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大病醫(yī)保怎么報(bào)銷
醫(yī)療保險(xiǎn)一般指基本醫(yī)療保險(xiǎn)，是為了補(bǔ)償勞動(dòng)者因疾病風(fēng)險(xiǎn)造成的經(jīng)濟(jì)損失而建立的一項(xiàng)社會保險(xiǎn)制度。通過用人單位與個(gè)人繳費(fèi)，建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金，參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后，由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對其給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。那么大病醫(yī)保怎么報(bào)銷？以下僅供參考！
大病醫(yī)保怎么報(bào)銷
政策規(guī)定，大病保險(xiǎn)的保障范圍要與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合相銜接。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合應(yīng)按政策規(guī)定提供基本醫(yī)療保障，在此基礎(chǔ)上，對參保人員住院費(fèi)用經(jīng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合補(bǔ)償后，一個(gè)參保年度內(nèi)個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過起付線的部分，大病保險(xiǎn)給予補(bǔ)償。起付線分別參考當(dāng)?shù)亟y(tǒng)計(jì)部門公布的上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入、農(nóng)村居民人均純收入確定。由于各地發(fā)展水平不一樣，因此，起付線也不一樣。
再以上海為例，參加上海市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員患前述四類15種病大病，在本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診(含家庭病床)和住院(含急診觀察室留院觀察)所發(fā)生的、符合本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的個(gè)人自負(fù)部分，納入居民大病保險(xiǎn)支付范圍，由居民大病保險(xiǎn)資金報(bào)銷50%。
對于新農(nóng)合的參保群體，上海衛(wèi)計(jì)委同樣通過購買保險(xiǎn)公司專業(yè)服務(wù)的方式，擬從今年3月中下旬開始，為當(dāng)年度已享受新農(nóng)合住院(含門診大病)基本醫(yī)療待遇的參合者提供大病保險(xiǎn)保障。
目前上海新農(nóng)合的大病保險(xiǎn)報(bào)銷方式，分為兩種：一是按病種，參保人員患前述四類15種病大病，治療在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診發(fā)生的、符合本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的費(fèi)用，經(jīng)新農(nóng)合基本醫(yī)療基金補(bǔ)償后，參合患者在基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)個(gè)人自負(fù)的費(fèi)用，由新農(nóng)合大病保險(xiǎn)基金補(bǔ)償50%。不設(shè)起付線和封頂線。二是按費(fèi)用，住院參合人員經(jīng)新農(nóng)合基本醫(yī)療基金補(bǔ)償后以及門診大病參合人員經(jīng)上述按病種補(bǔ)償后，當(dāng)年累計(jì)自負(fù)政策范圍內(nèi)費(fèi)用仍超過1萬元的，對超出部分再補(bǔ)償70%，封頂補(bǔ)償8萬元。
有醫(yī)療保險(xiǎn)，為什么還要大病醫(yī)保
在我國，重大疾病呈現(xiàn)“三高一低”的趨勢：發(fā)病率越來越高;治療費(fèi)用越來越高;治愈率越來越高;發(fā)病有低齡化趨勢。據(jù)統(tǒng)計(jì)，人從出生到死亡的整個(gè)過程，患重大疾病的幾率高達(dá)72.18%，但其實(shí)重疾并不可怕，隨著科技的發(fā)展，重疾的存活率、治愈率將越來越高。WHO(世界衛(wèi)生組織)的一項(xiàng)調(diào)查顯示：各類重大疾病的存活率(5年跟蹤)為男性60%，女性76%;存活10年以上的占20%。在70年代慢性腎衰竭還是不治之癥，而現(xiàn)在可以靠血液透析機(jī)治療;早期發(fā)現(xiàn)癌癥的病人，有54%的人存活5年以上。
現(xiàn)有制度下在很多地區(qū)，一旦患了大病，報(bào)銷可能從幾千元到一兩萬元不等，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能抵消巨額花費(fèi)，會給家庭經(jīng)濟(jì)狀況帶來災(zāi)難性的壓力。辛辛苦苦三十年，一病回到解放前。這是很多人對于大病重病突襲一個(gè)家庭的形象描述。
為避免因病致貧、因病返貧現(xiàn)象，2012年8月，國家發(fā)改委、原衛(wèi)生部、財(cái)政部、人社部、民政部、保監(jiān)會等6部門公布《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見》，針對一些特別貴的大病，我國將建立補(bǔ)充醫(yī)保報(bào)銷制度，在基本醫(yī)保報(bào)銷的基礎(chǔ)上，再次給予報(bào)銷，要求實(shí)際報(bào)銷比例不低于50%。大病醫(yī)療保險(xiǎn)為參保人員提供了醫(yī)療保障，它的存在讓高額的醫(yī)療費(fèi)用不再成為阻擋治療的障礙。
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