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四川成都將完善重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)制度
從市政府網(wǎng)站獲悉，為進(jìn)一步完善我市全方位、全覆蓋、多層次醫(yī)療保障制度體系，提高參保人員重特大疾病保障水平，防止因病致貧、因病返貧，市政府辦公廳下發(fā)了《成都市人民政府關(guān)于完善重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)制度的通知》（以下簡稱《通知》）。
《通知》將從今年7月1日起施行。
▼ 提高大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)對重特大疾病的保障水平
《通知》提出，要提高大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)對重特大疾病的保障水平。按照該《通知》，參加我市大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)的參保人員，患重特大疾病后發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用在基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)報(bào)銷后的剩余部分，符合大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的一次性住院費(fèi)用，由大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)資金實(shí)行級距式分段按比例支付。
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參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和自愿以上一年度全市職工平均工資的80%為繳費(fèi)基數(shù)、按1%的繳費(fèi)費(fèi)率參加大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)的參保人員，按以下比例支付：
·剩余部分在10000元以下（含10000元）的支付比例為77%；
·剩余部分在10000元至30000元以下（含30000元）的支付比例為80%；
·剩余部分在30000元至50000元以下（含50000元）的支付比例為85%；
·剩余部分在50000元以上的支付比例為90%。
自愿以上一年度全市職工平均工資的80%為繳費(fèi)基數(shù)、按0.5%的繳費(fèi)費(fèi)率參加大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)的參保人員，按以下比例支付：
·剩余部分在10000元以下（含10000元）的支付比例為38.5%；
·剩余部分在10000元至30000元以下（含30000元）的支付比例為40%；
·剩余部分在30000元至50000元以下（含50000元）的支付比例為42.5%；
·剩余部分在50000元以上的支付比例為60%。
▼ 完善重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)制度
《通知》提出，要完善重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)制度。建立重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄，進(jìn)入大病藥品目錄的藥品應(yīng)當(dāng)充分考慮大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)資金的承受能力和患者個(gè)人負(fù)擔(dān)，并滿足下列基本條件：
·不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍；
·臨床必需、療效確切、個(gè)人負(fù)擔(dān)較重；
·藥品適應(yīng)癥和臨床診療標(biāo)準(zhǔn)明確；
·藥品生產(chǎn)企業(yè)或藥品供應(yīng)商自愿與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)協(xié)商談判，承諾保障供藥。
在重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)資金的籌集方面
《通知》里是如何說的？
參加我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（不含以住院統(tǒng)籌方式）和自愿以上一年度全市職工平均工資的80%為繳費(fèi)基數(shù)、按1%或0.5%的繳費(fèi)費(fèi)率參加大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)的參保人員，直接納入重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)范圍，不再另行繳費(fèi)。
參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和以住院統(tǒng)籌方式參加我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，按照城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人低檔繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的20%繳納重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，由個(gè)人在繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)時(shí)一并繳納。
關(guān)于重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)支付標(biāo)準(zhǔn)
看這里
參加我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員發(fā)生的符合大病藥品目錄支付條件且在醫(yī)療保險(xiǎn)待遇有效期內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，由大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)資金按70%的標(biāo)準(zhǔn)支付，一個(gè)治療年度內(nèi)大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)資金累計(jì)支付大病藥品目錄內(nèi)的藥品費(fèi)用不超過15萬元。
需要注意的是，參加我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員使用大病藥品目錄內(nèi)藥品發(fā)生的費(fèi)用有下列情形之一的，大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)資金不予支付：
·醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷結(jié)論與藥品法定使用說明書，或與大病藥品目錄的規(guī)定不一致的；
·在非指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和非指定定點(diǎn)零售藥店購藥的；
·未經(jīng)責(zé)任醫(yī)師開具處方的；
·以個(gè)體身份參加我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，參加大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)未滿12個(gè)月的。
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