河北石家莊市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施細(xì)則
第一章總則
第一條根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》、《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》（國發(fā)〔1998〕44號）、《河北省人力資源和社會保障廳關(guān)于進一步完善城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險若干政策的意見》（冀人社發(fā)〔2011〕53號）、《石家莊市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)石家莊市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革五項重點改革2011年度主要工作安排》（石政辦發(fā)〔2011〕27號）等文件精神，結(jié)合本市實際，制定本細(xì)則。
第二章實施范圍和對象
第二條本轄區(qū)國家機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、企業(yè)、個體經(jīng)濟組織、民辦非企業(yè)單位作為用人單位，均列入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱基本醫(yī)保）實施范圍。
第三條本轄區(qū)所有具有城鎮(zhèn)常住戶籍并與當(dāng)?shù)赜萌藛挝淮嬖趧趧雨P(guān)系的在職職工、退休、退職人員（以下統(tǒng)稱職工）以及個體經(jīng)濟組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員，均為職工基本醫(yī)保的實施對象。非本轄區(qū)城鎮(zhèn)常住戶籍職工，初次申請參加職工基本醫(yī)保的，應(yīng)具備在申請參保前與本轄區(qū)用人單位存在勞動關(guān)系12個月以上，并同時在該單位已參加本轄區(qū)基本養(yǎng)老保險12個月以上兩個條件。
符合上述兩個條件的進城務(wù)工農(nóng)村居民可自愿選擇參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保。
在我市轄區(qū)就業(yè)的外國人列入職工基本醫(yī)保實施范圍。
第四條靈活就業(yè)人員是指具有本轄區(qū)城鎮(zhèn)常住戶籍的無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加社會保險的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活形式就業(yè)的人員。
有下列情形之一的靈活就業(yè)人員，暫不列為本轄區(qū)職工基本醫(yī)保實施對象：
�。ㄒ唬┪丛跈n案寄存機構(gòu)存檔或登記的人員；
（二）未辦理就業(yè)失業(yè)登記的未就業(yè)人員；
�。ㄈ┏^法定退休年齡不符合退休條件的人員；
�。ㄋ模┗加袊�(yán)重疾病完全喪失勞動能力的人員。
第三章醫(yī)療保險登記
第五條新建用人單位應(yīng)于取得營業(yè)執(zhí)照或獲準(zhǔn)成立30日內(nèi),憑營業(yè)執(zhí)照、登記證書、組織機構(gòu)代碼證書、社會保險登記證、銀行開戶許可證、開戶銀行及賬號、財務(wù)報表、托管本單位職工人事檔案的證明、職工基本養(yǎng)老保險花名冊、身份證、勞動用工備案手續(xù)、勞動合同等到同級經(jīng)辦機構(gòu)辦理單位和職工的基本醫(yī)保登記。
用人單位的醫(yī)療保險登記事項發(fā)生變更或者用人單位依法終止的，應(yīng)當(dāng)自變更或者終止之日起30日內(nèi)，到經(jīng)辦機構(gòu)辦理變更或者注銷醫(yī)療保險登記。
工商行政管理部門、民政部門和機構(gòu)編制管理機關(guān)應(yīng)當(dāng)及時向經(jīng)辦機構(gòu)通報用人單位的成立、終止情況，公安機關(guān)應(yīng)當(dāng)及時向經(jīng)辦機構(gòu)通報個人的死亡以及戶口登記、遷移、注銷等情況。
第六條用人單位新增工作人員、職工調(diào)入、調(diào)入本市，職工退休、職工死亡，個人或單位應(yīng)及時到同級經(jīng)辦機構(gòu)辦理參保人數(shù)增減和終止基本醫(yī)保關(guān)系手續(xù)。
第七條靈活就業(yè)人員，可以由代辦機構(gòu)向同級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)申請辦理醫(yī)療保險登記。
第八條常駐外地職工及易地安置退休人員辦理基本醫(yī)保登記時，應(yīng)同時辦理常駐外地或易地安置就醫(yī)登記備案手續(xù)。
第九條外國人在我市工作或就業(yè)，憑相關(guān)證件辦理基本醫(yī)保登記。
第四章基本醫(yī)療保險基金的籌集
第十條基本醫(yī)保基金由下列項目構(gòu)成：
�。ㄒ唬┯萌藛挝焕U納的基本醫(yī)保費；
�。ǘ┞毠だU納的基本醫(yī)保費；
�。ㄈ┗踞t(yī)保費的滯納金；
�。ㄋ模┗踞t(yī)保基金的利息；
（五）財政補貼；
�。┮婪{入基本醫(yī)保基金的其它資金。
第十一條職工基本醫(yī)保費，用人單位按本單位上年度在崗職工工資總額的8%繳納；在崗職工按本人上年度工資收入的2%繳納，由用人單位代為扣繳。靈活就業(yè)人員以繳費基數(shù)的8%繳納基本醫(yī)保費。
市區(qū)在崗職工年度工資總額，高于上年度全市在崗職工平均工資的，以本人上年度實際工資總額作為繳費基數(shù)；低于全市上年度在崗職工平均工資的，以全市上年度在崗職工平均工資作為繳費基數(shù)；個體經(jīng)濟組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員以全市上年度在崗職工平均工資作為繳費基數(shù)。
正定縣、鹿泉市、藁城市、辛集市，在崗職工年度工資總額，高于上年度全市在崗職工平均工資80%的，以本人上年度實際工資總額作為繳費基數(shù)；低于上年度全市在崗職工平均工資80%的，以上年度全市在崗職工平均工資的80%作為繳費基數(shù)；個體經(jīng)濟組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員以上年度全市在崗職工平均工資的80%作為繳費基數(shù)。
礦區(qū)、井陘縣、欒城縣、行唐縣、高邑縣、深澤縣、無極縣、平山縣、元氏縣、趙縣、晉州市、新樂市、靈壽縣，在崗職工年度工資總額，高于上年度全市在崗職工平均工資65%的，以本人上年度實際工資總額作為繳費基數(shù)；低于上年度全市在崗職工平均工資65%的，以上年度全市在崗職工平均工資的65%作為繳費基數(shù)；個體經(jīng)濟組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員以上年度全市在崗職工平均工資的65%作為繳費基數(shù)。
贊皇縣，在崗職工年度工資總額，高于上年度全市在崗職工平均工資55%的，以本人上年度實際工資總額作為繳費基數(shù)；低于上年度全市在崗職工平均工資55%的，以上年度全市在崗職工平均工資的55%作為繳費基數(shù)；個體經(jīng)濟組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員以上年度全市在崗職工平均工資的55%作為繳費基數(shù)。
第十二條隨著經(jīng)濟社會發(fā)展和醫(yī)療消費水平的變化，市人力資源和社會保障部門（以下簡稱人社部門）可根據(jù)基本醫(yī)�；鸬氖罩闆r，會同市財政部門提出調(diào)整基本醫(yī)保繳費基數(shù)及費率的方案，報請市政府批準(zhǔn)后實施。醫(yī)療保險繳費基數(shù)檔次的劃分，隨著河北省最低工資標(biāo)準(zhǔn)及實施地區(qū)的規(guī)定適時調(diào)整。
第十三條職工工資總額按國家統(tǒng)計局列入工資總額統(tǒng)計的項目執(zhí)行，依據(jù)《勞動和社會保障部社會保險事業(yè)管理中心關(guān)于規(guī)范社會保險繳費基數(shù)有關(guān)問題的通知》（勞社險中心函〔2006〕60號）的規(guī)定確定。
第十四條基本醫(yī)保費按月繳納。參保職工從繳納基本醫(yī)保費的下月起享受基本醫(yī)保待遇。
第十五條職工繳納基本醫(yī)保費的年限（以下簡稱繳費年限）包括視同繳費年限和實際繳費年限。視同繳費年限是指當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)保制度實施前符合國家規(guī)定的工齡。實際繳費年限是指當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)保制度實施后實際參保繳費時間。
第十六條視同繳費年限，按市級統(tǒng)籌前各醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第十七條我市職工最低繳納基本醫(yī)保費的年限（以下簡稱最低繳費年限）為女滿25年，男滿30年，最低實際繳費10年。
第十八條參加基本醫(yī)保的個人，達到法定退休年齡時累計繳費年限和在本市的實際繳費年限達到我市規(guī)定的，退休后不再繳納基本醫(yī)保費，按照規(guī)定享受基本醫(yī)保待遇。未達到最低繳費年限和最低實際繳費年限的，有用人單位的，由退休前所在用人單位按當(dāng)時的繳費基數(shù)和費率一次性繳足；靈活就業(yè)人員，應(yīng)由本人按當(dāng)時的繳費基數(shù)和費率一次性繳足。
第十九條個人跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)，基本醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)入我市的，其調(diào)出地人社部門認(rèn)定的繳費年限累計計算，達到法定退休年齡時，繳費年限達到我市最低繳費年限，且在本市的實際繳費年限達到10年以上的，可享受退休人員的醫(yī)療保險待遇。距法定退休年齡不足10年的，有接收單位的，參保時由接收單位按參保時的繳費基數(shù)及費率，一次性補繳在我市實際繳費年限不足10年的差額部分；沒有接收單位的靈活就業(yè)人員，參保時由本人按參保時的繳費基數(shù)及費率，一次性補繳在我市實際繳費年限不足10年的差額部分。
第二十條用人單位未按時足額繳納醫(yī)療保險費的，按《中華人民共和國社會保險法》有關(guān)規(guī)定辦理。
第二十一條用人單位破產(chǎn)時，應(yīng)按有關(guān)規(guī)定，清償欠繳的基本醫(yī)保費。同時，一次性為在職職工繳足1年和為達不到最低繳費年限和實際繳費年限的退休人員一次性繳足差額。用人單位因撤銷、解散而終止的，參照本條規(guī)定執(zhí)行。
第二十二條用人單位合并或者分立，變更名稱、法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或者投資人，實行租賃、承包經(jīng)營等事項的，承繼其權(quán)利和義務(wù)的用人單位，必須承擔(dān)原用人單位及其職工的醫(yī)療保險責(zé)任，繼續(xù)繳納基本醫(yī)保費，補繳欠繳的基本醫(yī)保費及滯納金。
第二十三條用人單位及職工、靈活就業(yè)人員應(yīng)按規(guī)定及時參保繳費，對不按時參保的，應(yīng)按參保時的繳費基數(shù)和費率補繳基本醫(yī)保費。補繳段期間，不予補劃個人賬戶，醫(yī)療費不予報銷。
凡恢復(fù)參保的，應(yīng)補繳停止參保期間所欠繳的.基本醫(yī)保費。參保后欠繳基本醫(yī)保費在3個月及以內(nèi)的，補繳欠費后，欠費期間的醫(yī)療費準(zhǔn)予報銷，按規(guī)定補劃個人賬戶；欠費時間超過3個月的，補繳用人單位及個人欠費后，給予補劃個人賬戶，欠費期間的醫(yī)療費不予報銷。
第二十四條靈活就業(yè)人員的基本醫(yī)保費，到同級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)指定的銀行營業(yè)網(wǎng)點繳納，由銀行代為扣繳。
第五章個人賬戶的建立和使用
第二十五條同級經(jīng)辦機構(gòu)為參加基本醫(yī)保的職工建立個人賬戶,個人賬戶由下列項目構(gòu)成：
�。ㄒ唬┞毠ぐ幢救死U費基數(shù)的2%繳納的基本醫(yī)保費；
�。ǘ┌匆�(guī)定比例劃入個人賬戶的由用人單位繳納的基本醫(yī)保費；
�。ㄈ﹤�人賬戶的利息。
第二十六條在職職工的個人賬戶，從用人單位繳納的基本醫(yī)保費中按本人基本醫(yī)保繳費基數(shù)的下列比例劃入：
（一）35周歲以下的為0.5%；
（二）35周歲及以上至45周歲以下的為1%；
�。ㄈ�45周歲及以上的為2%。
第二十七條退休人員的個人賬戶，從用人單位繳納的基本醫(yī)保費中按本人月基本養(yǎng)老金（養(yǎng)老保險統(tǒng)籌口徑）的6%劃入。
市區(qū)個人基本養(yǎng)老金，高于上年度全市企業(yè)退休人員平均基本養(yǎng)老金（以人社局統(tǒng)計數(shù)據(jù)為準(zhǔn)，下同）的，以本人實際基本養(yǎng)老金作為個人賬戶計入基數(shù)；低于全市上年度企業(yè)退休人員平均基本養(yǎng)老金的，以全市上年度企業(yè)退休人員平均基本養(yǎng)老金作為個人賬戶計入基數(shù)。
正定縣、鹿泉市、藁城市、辛集市個人基本養(yǎng)老金，高于上年度全市企業(yè)退休人員平均基本養(yǎng)老金80%的，以本人實際基本養(yǎng)老金作為個人賬戶計入基數(shù)；低于全市上年度企業(yè)退休人員平均基本養(yǎng)老金80%的，以全市上年度企業(yè)退休人員平均基本養(yǎng)老金80%作為個人賬戶計入基數(shù)。
礦區(qū)、井陘縣、欒城縣、行唐縣、高邑縣、深澤縣、無極縣、平山縣、元氏縣、趙縣、晉州市、新樂市、靈壽縣個人基本養(yǎng)老金，高于上年度全市企業(yè)退休人員平均基本養(yǎng)老金65%的，以本人實際基本養(yǎng)老金作為個人賬戶計入基數(shù)；低于全市上年度企業(yè)退休人員平均基本養(yǎng)老金65%的，以全市上年度企業(yè)退休人員平均基本養(yǎng)老金65%作為個人賬戶計入基數(shù)。
贊皇縣個人基本養(yǎng)老金，高于上年度全市企業(yè)退休人員平均基本養(yǎng)老金55%的，以本人實際基本養(yǎng)老金作為個人賬戶計入基數(shù)；低于全市上年度企業(yè)退休人員平均基本養(yǎng)老金55%的，以全市上年度企業(yè)退休人員平均基本養(yǎng)老金55%作為個人賬戶計入基數(shù)。
第二十八條上年度企業(yè)退休人員平均基本養(yǎng)老金執(zhí)行時間為次年7月1日起。
第二十九條預(yù)批退休人員的個人賬戶，以預(yù)批的養(yǎng)老金為基數(shù)，按規(guī)定比例劃入；辦理正式退休手續(xù)后，預(yù)批退休階段的個人賬戶不予變更。
第三十條退休人員基本養(yǎng)老金調(diào)整后，用人單位應(yīng)及時向同級經(jīng)辦機構(gòu)申報變更個人賬戶劃入基數(shù)，自申報次月起予以變更，不予補劃申報前的個人賬戶；用人單位不及時申報的，責(zé)任由用人單位承擔(dān)。
第三十一條個人賬戶用于支付職工本人的下列費用：
�。ㄒ唬┰趨f(xié)議醫(yī)療機構(gòu)門診、住院就醫(yī)需個人自付的醫(yī)療費；
�。ǘ┰趨f(xié)議零售藥店購藥的醫(yī)療費；
�。ㄈ┐箢~補充醫(yī)療保險費。
第三十二條用人單位和職工預(yù)繳基本醫(yī)保費的，由同級經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)為其一次性劃入個人賬戶。
第三十三條個人賬戶使用社會保障卡（醫(yī)療保險IC卡），通過計算機網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)管理。社會保障卡（醫(yī)療保險IC卡）丟失的，掛失前由個人賬戶支付的醫(yī)療費用由本人承擔(dān)責(zé)任。
第三十四條常駐外地在職職工和易地安置退休人員的個人賬戶資金，撥付至用人單位，由用人單位負(fù)責(zé)支付給本人。
第三十五條職工基本醫(yī)保關(guān)系終止，個人賬戶余額一次性撥至用人單位，由用人單位負(fù)責(zé)支付給本人，不得截留和挪用。
第三十六條職工死亡后，基本醫(yī)保關(guān)系自行終止。用人單位應(yīng)及時為其辦理注銷社會保障卡（醫(yī)療保險IC卡）和個人賬戶清戶結(jié)算手續(xù)，個人賬戶余額一次性撥至用人單位，由用人單位負(fù)責(zé)支付給其合法繼承人，不得截留和挪用。
第三十七條退休人員死亡后，基本醫(yī)保關(guān)系自行終止，因所在用人單位未及時申報辦理終止基本醫(yī)保關(guān)系，造成個人賬戶多劃入的部分，各級經(jīng)辦機構(gòu)在辦理個人賬戶清戶結(jié)算時予以扣回，無法扣回的由所在單位負(fù)責(zé)追回。
第三十八條個人賬戶當(dāng)年歸集的醫(yī)療保險基金按活期存款利率計息；上年結(jié)轉(zhuǎn)的基金本息，按3個月期整存整取銀行存款利率計息，利息并入個人賬戶。個人賬戶的本金和利息歸個人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。
第六章統(tǒng)籌基金的建立和支付
第三十九條用人單位繳納的基本醫(yī)保費，扣除劃入個人賬戶、意外傷害保險費后的部分作為基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金，由同級經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一管理使用。【網(wǎng)絡(luò)綜合-河北石家莊市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施細(xì)則】：
第四十條基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付下列費用：
�。ㄒ唬┢胀ú》N門診醫(yī)療費；
�。ǘ┞圆〔》N門診醫(yī)療費；
�。ㄈ┘痹\搶救病種（共36種）的門診醫(yī)療費；
�。ㄋ模┨厥獠〔》N（包括惡性腫瘤門診放化療、慢性腎功能不全門診透析、器官移植后門診使用抗排異反應(yīng)藥物）的門診醫(yī)療費；
�。ㄎ澹┘最悅魅静〉拈T診醫(yī)療費；
（六）白內(nèi)障超聲乳化加人工晶體置入的門診醫(yī)療費；
（七）丙型肝炎抗病毒治療的門診醫(yī)療費；
（八）住院醫(yī)療費；
�。ň牛┌匆�(guī)定由基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付的其它醫(yī)療費。
第四十一條基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付門診醫(yī)療費，按病種類別分別管理。
（一）普通病種門診醫(yī)療費的起付標(biāo)準(zhǔn)，按所就醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)級別劃分，其數(shù)額分別為：一級及以下醫(yī)療機構(gòu)700元；二級醫(yī)療機構(gòu)900元；市屬三級醫(yī)療機構(gòu)1000元；三級醫(yī)療機構(gòu)1300元。起付標(biāo)準(zhǔn)以上至年度支付限額由基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付比例，按所就醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)級別劃分，其標(biāo)準(zhǔn)分別為：一級及以下醫(yī)療機構(gòu)90%；二級醫(yī)療機構(gòu)85%；三級醫(yī)療機構(gòu)80%。基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付普通病種門診醫(yī)療費的年度限額在職職工為1500元，退休人員為2500元。
（二）基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付慢性病病種和普通病種共設(shè)一個起付標(biāo)準(zhǔn)。統(tǒng)籌基金支付慢性病病種門診醫(yī)療費的比例按普通病種門診醫(yī)療費的支付比例執(zhí)行。基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付慢性病病種門診醫(yī)療費的年度限額按病種費用水平類別分別確定，費用水平較高的病種為2500元，費用水平較低的病種為1500元�；加袃煞N以上慢性病的，年度支付限額就高計算，限額不累計。病種數(shù)量、認(rèn)定及年度支付限額等具體管理辦法由市人社部門制定。
�。ㄈ┘痹\搶救病種門診醫(yī)療費的起付標(biāo)準(zhǔn)、基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付比例，按住院費的支付辦法執(zhí)行，急診搶救病種目錄由市人社部門制定。特殊病種門診醫(yī)療費的起付標(biāo)準(zhǔn)、基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付比例，按二級協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)住院醫(yī)療費的支付辦法執(zhí)行。特殊病種的認(rèn)定、就醫(yī)管理等具體辦法由市人社部門制定。
�。ㄋ模﹩窝郯變�(nèi)障病種門診超聲乳化加人工晶體置入醫(yī)療費的起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付比例按住院費的支付辦法執(zhí)行；各級經(jīng)辦機構(gòu)與協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)實行限額結(jié)算辦法，二級醫(yī)療機構(gòu)每例2000元，三級醫(yī)療機構(gòu)每例2100元。
�。ㄎ澹┗踞t(yī)保統(tǒng)籌基金支付職工甲類傳染�。ㄊ笠�、霍亂）的醫(yī)療費按國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
�。┗踞t(yī)保統(tǒng)籌基金支付丙型肝炎抗病毒治療門診醫(yī)療費的管理辦法，由市人社部門制定。
第四十二條基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付住院醫(yī)療費，按以下辦法管理。
�。ㄒ唬┗踞t(yī)保統(tǒng)籌基金支付首次住院醫(yī)療費的起付標(biāo)準(zhǔn)，按醫(yī)療機構(gòu)級別確定，分別為：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、一級醫(yī)療機構(gòu)，在職職工為400元，退休人員為300元；二級醫(yī)療機構(gòu)，在職職工為600元，退休人員為500元；市屬三級醫(yī)療機構(gòu)，在職職工為800元，退休人員為700元；三級醫(yī)療機構(gòu)，在職職工為1000元，退休人員為900元。醫(yī)療機構(gòu)未評定級別的，參照基本標(biāo)準(zhǔn)相同的醫(yī)療機構(gòu)級別執(zhí)行。
起付標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金收支情況，由市人社部門適時調(diào)整。
（二）職工在一個年度內(nèi)多次住院，且上次住院醫(yī)療費超過基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)的，第二次及以后住院醫(yī)療費的起付標(biāo)準(zhǔn)在所就醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上依次降低30%，但起付標(biāo)準(zhǔn)最低不低于300元。
�。ㄈ┞毠ひ淮巫≡菏侵皋k理一次入院、出院手續(xù)的過程。急診搶救與住院不間斷的，視為一次住院。住院醫(yī)療費未超過起付標(biāo)準(zhǔn)的，不視為一次住院。一次住院診治過程跨年度的，按出院結(jié)算時間確定本次住院的結(jié)算年度。
�。ㄋ模┞毠せ踞t(yī)保統(tǒng)籌基金支付住院醫(yī)療費的比例，根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)級別確定：在職職工起付標(biāo)準(zhǔn)以上至10萬元部分，一級醫(yī)療機構(gòu)（包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）為90%，二級醫(yī)療機構(gòu)為85%，市屬三級醫(yī)療機構(gòu)為83%，三級醫(yī)療機構(gòu)為80%；10萬元以上至年度支付限額部分，一級醫(yī)療機構(gòu)（包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）為92%，二級醫(yī)療機構(gòu)為89%，市屬三級醫(yī)療機構(gòu)為87%，三級醫(yī)療機構(gòu)為84%。基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付退休人員住院醫(yī)療費的比例較在職職工提高3個百分點�；踞t(yī)保統(tǒng)籌基金支付比例不高于92%。
（五）職工采用《河北省基本醫(yī)療保險診療項目范圍》規(guī)定的支付部分費用診療項目的醫(yī)療費個人先自付10%（腎透析5%）；使用《河北省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》中乙類目錄藥品的醫(yī)療費個人先自付5%；使用單價在1000元及以上的一次性醫(yī)用材料的醫(yī)療費個人先自付20%，其余部分由個人和基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金按比例分擔(dān)，有限價的，實行限價支付，超出部分個人自付。
（六）基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付常駐外地在職職工和易地安置退休人員的醫(yī)療費，按本辦法規(guī)定的門診和住院醫(yī)療費的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、用藥范圍等執(zhí)行。
�。ㄆ撸┺D(zhuǎn)往石家莊市以外醫(yī)療機構(gòu)住院的，執(zhí)行三級醫(yī)療機構(gòu)住院起付標(biāo)準(zhǔn)，個人負(fù)擔(dān)比例在三級醫(yī)療機構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上提高4個百分點。
�。ò耍┌唇Y(jié)算年度計算(結(jié)算年度是指上年的12月26日至當(dāng)年的12月25日)，基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費的限額為20萬元。限額需要調(diào)整時，由市人社部門會同市財政部門提出，報市人民政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。
第四十三條超過基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度支付限額部分的醫(yī)療費，實行國家公務(wù)員醫(yī)療補助辦法的，可以按《石家莊市市區(qū)國家公務(wù)員醫(yī)療補助暫行辦法》（附件1）的規(guī)定辦理；不實行國家公務(wù)員醫(yī)療補助辦法的，可以按《石家莊市城鎮(zhèn)職工大額補充醫(yī)療保險暫行辦法》（附件2）的規(guī)定辦理。
第四十四條職工意外傷害病種醫(yī)療費的支付、結(jié)算及就醫(yī)管理辦法，按《石家莊市城鎮(zhèn)職工意外傷害保險暫行辦法》（附件3）的規(guī)定，通過意外傷害保險途徑解決。意外傷害保險費的籌資標(biāo)準(zhǔn)，視基金收支情況適時調(diào)整。
第七章就醫(yī)及醫(yī)療服務(wù)管理
第四十五條職工基本醫(yī)保實行協(xié)議醫(yī)療制度。醫(yī)療機構(gòu)、零售藥店承辦基本醫(yī)保醫(yī)療、藥事服務(wù)，應(yīng)經(jīng)同級人社行政部門審查取得職工基本醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)和藥事服務(wù)資格，經(jīng)同級經(jīng)辦機構(gòu)確定，并與經(jīng)辦機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議、辦理計算機聯(lián)網(wǎng)。
第四十六條協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)保政策及有關(guān)規(guī)定，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，依法為參保人員提供合理、必要的醫(yī)療服務(wù)，避免過度醫(yī)療。不得無故推諉和滯留就醫(yī)職工。協(xié)議零售藥店應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定，規(guī)范藥事服務(wù)行為，合理供藥。
第四十七條普通病種、慢性病病種門診就醫(yī)，由參保人員自主選擇同一家基本醫(yī)保協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)作為本人的門診定點醫(yī)療機構(gòu)，按自然年度一定一年不變。因病情需轉(zhuǎn)診的，門診定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)予以轉(zhuǎn)診，所發(fā)生的醫(yī)療費由轉(zhuǎn)診定點醫(yī)療機構(gòu)按規(guī)定報銷。
第四十八條職工使用基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金就醫(yī)，所用藥品要符合《河北省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》，所采用診療項目要符合《河北省基本醫(yī)療保險診療項目范圍》，所使用的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和收費標(biāo)準(zhǔn)要符合《河北省基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)》。
第四十九條參保人員就醫(yī)，原則上以參保當(dāng)?shù)氐膮f(xié)議醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)為主，因所住協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)條件所限，需要轉(zhuǎn)往外地診治的，按有關(guān)規(guī)定轉(zhuǎn)診。轉(zhuǎn)往石家莊市以外醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，原則上限定在京、津、滬三地三級醫(yī)療保險協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)。
第五十條通過所在用人單位參加基本醫(yī)保的常駐外地在職職工和易地安置退休人員，由用人單位到同級經(jīng)辦機構(gòu)辦理易地就醫(yī)信息登記備案手續(xù)。對靈活就業(yè)人員不予辦理常駐外地就醫(yī)備案手續(xù)，已辦理退休的除外。
第八章醫(yī)療費的報銷及結(jié)算
第五十一條職工在協(xié)議零售藥店購藥的醫(yī)療費，使用社會保障卡（醫(yī)療保險IC卡）中的個人賬戶直接結(jié)算。
第五十二條職工在本人定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的普通病種和慢性病病種門診醫(yī)療費、住院發(fā)生的醫(yī)療費，應(yīng)由個人自付的，由本人使用社會保障卡（醫(yī)療保險IC卡）中的個人賬戶或現(xiàn)金結(jié)算；應(yīng)由基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付的由協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)記賬結(jié)算。記賬的醫(yī)療費，由同級經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)與協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。醫(yī)療費結(jié)算辦法，由各級經(jīng)辦機構(gòu)制定。
第五十三條協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)和協(xié)議零售藥店應(yīng)及時將職工就醫(yī)購藥的相關(guān)信息通過醫(yī)療保險計算機網(wǎng)絡(luò)及時上傳至醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按結(jié)算辦法的規(guī)定將應(yīng)由基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金和個人賬戶支付的醫(yī)療費按95%撥付，其余5％留作基本醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)和藥事服務(wù)合同保證金，視考核情況再予撥付。
第五十四條用人單位及職工欠繳基本醫(yī)保費時，同級經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)及時向各級協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)傳輸信息，其有繳費義務(wù)的職工醫(yī)療費基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予支付，但協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)仍應(yīng)為其建立門診或住院登記、病歷、醫(yī)療消費明細(xì)等計算機信息，履行基本醫(yī)保的有關(guān)手續(xù)。
第五十五條職工診治急診搶救病種門診醫(yī)療費、在外地住院發(fā)生的醫(yī)療費，先由個人墊付，診治終結(jié)后，由用人單位報同級經(jīng)辦機構(gòu)審核，按規(guī)定報銷。
第五十六條職工個人墊付的應(yīng)到經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定報銷的醫(yī)療費，由經(jīng)辦機構(gòu)通過銀行轉(zhuǎn)賬方式撥至用人單位，由用人單位負(fù)責(zé)及時支付給本人，不得截留或挪用。靈活就業(yè)人員到經(jīng)辦機構(gòu)報銷的醫(yī)療費，撥至本人社會保障卡（醫(yī)療保險專用銀行卡）。
第九章建立風(fēng)險調(diào)劑金制度
第五十七條風(fēng)險調(diào)劑金按照《石家莊市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌方案（試行）》的有關(guān)規(guī)定辦理。具體調(diào)劑辦法，由市人社部門會同財政部門制定。
第十章有關(guān)人員的待遇
第五十八條納入各級經(jīng)辦機構(gòu)管理的原未享受公費醫(yī)療用人單位的老紅軍、離休人員的醫(yī)療待遇不變，按《關(guān)于建立完善石家莊市市屬原未享受公費醫(yī)療企事業(yè)單位離休干部醫(yī)療保障機制的通知》（石組通字〔2003〕124號）執(zhí)行。
第五十九條納入各級經(jīng)辦機構(gòu)管理的建國前參加革命工作老工人的醫(yī)療待遇，按《石家莊市人民政府辦公廳關(guān)于解決建國前參加革命工作的老工人醫(yī)療待遇問題的通知》（石政辦發(fā)〔2006〕3號）執(zhí)行。劃入個人賬戶的4000元用完后，不設(shè)基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付普通病種和慢性病病種門診醫(yī)療費的起付標(biāo)準(zhǔn)，按規(guī)定支付。
第六十條納入各級經(jīng)辦機構(gòu)管理的一至六級傷殘軍人的醫(yī)療待遇，按原石家莊市勞動和社會保障局《關(guān)于一至六級傷殘軍人醫(yī)療費報銷的有關(guān)規(guī)定》（石勞社〔2008〕130號）執(zhí)行。
第十一章監(jiān)督和考核
第六十一條財政部門、審計機關(guān)按照各自職責(zé)，對社會保險基金的收支、管理和投資運營情況實施監(jiān)督。
第六十二條各級人社部門，要會同衛(wèi)生、物價、食品藥品監(jiān)督等有關(guān)部門加強對協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)、協(xié)議零售藥店醫(yī)療服務(wù)、藥事服務(wù)情況的監(jiān)督檢查，對違反定點協(xié)議有關(guān)規(guī)定的，責(zé)令限期改正，或通報批評，對違反定點資格有關(guān)規(guī)定的，由人社行政部門取消基本醫(yī)保定點資格。
第六十三條經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)對參加職工基本醫(yī)保的用人單位及職工、協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)和協(xié)議零售藥店執(zhí)行基本醫(yī)保政策、規(guī)定的情況進行檢查和考核。
第六十四條經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)及時向人社局、財政局報告基本醫(yī)�；鸬氖罩闆r，并定期向社會公布，接受監(jiān)督。用人單位每年應(yīng)向職工代表大會通報或在單位住所的顯著位置公布職工基本醫(yī)保費的繳納情況，接受職工監(jiān)督。
第十二章獎懲
第六十五條對認(rèn)真執(zhí)行基本醫(yī)保政策規(guī)定，且醫(yī)保工作成績突出的用人單位、協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)、協(xié)議零售藥店、各級經(jīng)辦機構(gòu)工作人員，由同級基本醫(yī)保行政管理部門予以表彰、獎勵。
第六十六條用人單位、醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)以及醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營單位、參保人員個人違反《中華人民共和國社會保險法》有關(guān)規(guī)定的，依據(jù)該法的有關(guān)規(guī)定處理。
第十三章附則
第六十七條具備經(jīng)濟承受能力的企業(yè)，可以為本企業(yè)職工建立企業(yè)補充醫(yī)療保險。企業(yè)補充醫(yī)療保險適用范圍、基金的籌集、管理及使用辦法按《石家莊市城鎮(zhèn)職工企業(yè)補充醫(yī)療保險暫行辦法》（附件4）執(zhí)行。
第六十八條因突發(fā)性、流行性疾病和自然災(zāi)害等不可抗力因素造成的大范圍急、危、重病人的救治醫(yī)療費，由同級政府協(xié)調(diào)解決。
第六十九條本細(xì)則由市人力資源和社會保障局負(fù)責(zé)解釋，自2012年1月1日起實施,有效期至2016年12月31日。本細(xì)則執(zhí)行之日起，納入市級統(tǒng)籌的原統(tǒng)籌地區(qū)有關(guān)文件自行廢止。
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