關(guān)于職工屬地醫(yī)療保險統(tǒng)籌
1.5 個人賬戶金管理
(1)本地職工個人賬戶金直接劃入醫(yī)保IC卡。由屬地醫(yī)保中心按照不同年齡、類別規(guī)定的比例,每月將本地職工的醫(yī)保個人賬戶金劃入個人的醫(yī)保IC卡,用于門診就醫(yī)、定點藥店購買常用藥品及支付住院 治療 時個人應(yīng)負擔的部分。
(2)異地職工個人賬戶金定期以現(xiàn)金形式返還。屬地醫(yī)保中心政策規(guī)定,異地職工的個人賬戶金不進入個人醫(yī)保IC卡,每半年集中轉(zhuǎn)賬到 企業(yè) 賬戶,由企業(yè)發(fā)放給個人。在處理異地職工個人賬戶金的問題上,在職職工和退休職工區(qū)別對待。這種辦法克服了在職職工頻繁流動帶來的弊病,避免了因職工去向復雜而無法征收個人基金和發(fā)放個人醫(yī)保金,減少了差錯的發(fā)生。
1.6 醫(yī)保運行的日常管理
一是企業(yè)設(shè)專人負責職工的醫(yī)療保險工作。二是異地職工的醫(yī)保IC卡、病例本集中管理。由于醫(yī)療保險目前尚未實現(xiàn)全國統(tǒng)籌,其醫(yī)保IC卡僅適用于本地的醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu),異地職工的醫(yī)保個人賬戶金又不劃入本人的醫(yī)保IC卡,我們采取本地職工的醫(yī)保IC卡和病例本發(fā)放給本人,方便職工就醫(yī)。三是對職工進行及時合理的就醫(yī)指導至關(guān)重要。針對異地職工占很大比例,工作人員必須熟悉有關(guān)政策和規(guī)程,通過電話、書信接受職工的咨詢,解答他們在就醫(yī)過程中的有關(guān)問題,指導所有參保職工合理就醫(yī),充分享受醫(yī)保的有關(guān)待遇,最大程度地降低職工的 經(jīng)濟 負擔。
2 發(fā)現(xiàn)的問題
2.1 職工異地就醫(yī)的個人承擔費用比例偏高
據(jù)統(tǒng)計,本公司在近幾年的異地住院治療中,職工個人人均承擔費用達到醫(yī)療總費用的37.72%~44.85%,高于國務(wù)院頒布的《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》中提出的個人總體醫(yī)療費用負擔水平應(yīng)控制在20%左右的總體目標。造成這種情況的原因主要有幾個方面:①醫(yī)保政策的地區(qū)差異使統(tǒng)籌項目出現(xiàn)差別[1] [3];②參保地醫(yī)療保險管理機構(gòu)無法對異地的醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)有效的監(jiān)督和管理,存在一些過度治療的現(xiàn)象;③異地職工信息相對比較閉塞,對醫(yī)療保險相關(guān)政策了解不足,造成個人承擔費用人為增加。
2.2 異地就醫(yī)先行墊付醫(yī)療費使職工經(jīng)濟負擔加重
鐵路建筑企業(yè)職工,特別是退休職工,個人收入水平都比較有限,一旦在異地住院就醫(yī),少則幾千,多則數(shù)萬的醫(yī)療費用需要自己先行墊付,病情較重的職工更是負擔沉重。
2.3 報銷程序復雜增加了就醫(yī)職工的.畏難情緒[2]
由于異地就醫(yī)職工的醫(yī)療費用不能直接結(jié)算,需要待醫(yī)療終結(jié)后辦理一系列的手續(xù),然后報屬地醫(yī)保中心進行審核后再予報銷,手續(xù)的繁雜對于沒有醫(yī)學知識的職工來說不是一件簡單的事情。再加上某些異地醫(yī)療機構(gòu)在提供這些手續(xù)上不能積極配合,設(shè)置人為的障礙,往往需要反復多次才能達到上報醫(yī)保中心的要求,這增加了職工的畏難情緒,影響到有關(guān)待遇的落實。
3 建議和對策
3.1 企業(yè)內(nèi)部要加強政策宣傳,提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)
企業(yè)的醫(yī)保主管部門要進一步加強醫(yī)療保險政策的宣傳力度,以更加耐心周到的服務(wù)做好政策的解釋工作,使參保職工能夠充分掌握涉及到個人具體醫(yī)療行為的醫(yī)保政策,做到合理就醫(yī),力爭能保則保,避免過度就醫(yī)。
3.2 促進醫(yī)療制度改革更加全面,實現(xiàn)更大范圍內(nèi)的統(tǒng)籌
期盼國家繼續(xù)加大醫(yī)療制度的改革力度,主管部門制定更加完善的醫(yī)保政策,努力實現(xiàn)參保人員在更大范圍內(nèi)的統(tǒng)籌,而不僅僅局限于一個地市的狹小區(qū)域。同時規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行基本醫(yī)療保險政策的行為,爭取使全國各地的政策具有更多的統(tǒng)一性和可執(zhí)行性。加強醫(yī)德醫(yī)風 教育 ,做到因病施治,合理檢查、合理用藥�？傊�,醫(yī)療保險制度改革任重而道遠。
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