解讀安徽省商業(yè)保險正式經(jīng)辦城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險
安徽商報記者從省保監(jiān)局了解到，我省部分中標的商業(yè)保險公司從明年1月1日起正式經(jīng)辦城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷補償、結(jié)算等業(yè)務。這意味著，省內(nèi)25個試點市縣的參保居民今后將可通過商業(yè)保險公司的服務報銷醫(yī)保。
據(jù)了解，明年1月起，我省在4市21縣區(qū)(城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保已并軌運行的統(tǒng)籌地區(qū))正式啟動商業(yè)保險公司經(jīng)辦城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保報銷補償、結(jié)算等服務，將原城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險管理中心經(jīng)辦職能委托給商業(yè)保險公司，設立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險管理中心，歸集和管理城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金并負責安全運行；參與制定基本醫(yī)保、大病保險管理規(guī)則，以及對經(jīng)辦機構(gòu)的激勵約束辦法；經(jīng)主管部門授權(quán)，與經(jīng)辦的商業(yè)保險機構(gòu)簽訂委托經(jīng)辦服務合同，明確雙方的責任、權(quán)利和義務；參與藥品、耗材、設備集中采購和醫(yī)療服務收費監(jiān)管。
此前，今年7月1日，上述4市21縣商業(yè)保險公司經(jīng)辦城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保業(yè)務、承辦城鄉(xiāng)居民大病保險和參與經(jīng)辦城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險業(yè)務就已開始了試點工作。作為政府購買服務的一種方式，居民基本醫(yī)保交由商業(yè)保險公司經(jīng)辦對參保居民及時核報醫(yī)保以及避免重復參保、報銷有益，其中對跨省醫(yī)保結(jié)算更加有利。文件明確，我省各試點統(tǒng)籌地區(qū)要建立異地就醫(yī)核查制度和醫(yī)藥費用管控機制。也就是說，利用商業(yè)保險公司遍布全國的網(wǎng)點，可實時對皖籍外出工作參保者的醫(yī)藥費進行遠程審核，甚至在未來還有可能推動異地醫(yī)保的`即時結(jié)算。
據(jù)了解，引入商業(yè)保險公司經(jīng)辦居民基本醫(yī)保，是我省率先在全國開啟的一項醫(yī)保支付制度改革，保險公司經(jīng)辦過程中審核發(fā)現(xiàn)虛假或虛增醫(yī)藥費用從而節(jié)約醫(yī)保金支出，還可按比例得到獎勵。目前，經(jīng)過招標，國元農(nóng)業(yè)保險股份有限公司，中國人壽、中國太平洋人壽、中國人保財險、中國人民健康保險股份有限公司、平安養(yǎng)老保險股份有限公司的安徽分公司共6家保險機構(gòu)中標。省內(nèi)各試點統(tǒng)籌地區(qū)將通過談判，從中標的商業(yè)保險公司里自主選擇一家參與經(jīng)辦本地居民基本醫(yī)保業(yè)務，這項試點還將納入各地政府年度考核。
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