關(guān)于企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)體系的變革
關(guān)于企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)體系的變革
雖然現(xiàn)階段，我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)體系在逐漸完善，但由于資金有限，落實(shí)的不徹底，具體到每個(gè)企業(yè)，還存在著相當(dāng)大的問(wèn)題，基本得醫(yī)療保險(xiǎn)的保障遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于職工實(shí)際醫(yī)療的消費(fèi)需求，由于大部分職員在生病后，多集中于三級(jí)醫(yī)院，治療的長(zhǎng)期性和特殊性造成治療時(shí)花費(fèi)較高，雖然基本醫(yī)療能夠承擔(dān)費(fèi)用的60%-70%，很大程度上緩解了病患的壓力，但有些病患的基本支出費(fèi)用較高，即使，只承擔(dān)一小部分，確也已經(jīng)超出了個(gè)人的能力。
再者，基本醫(yī)療是面向大多數(shù)人，不可避免的，會(huì)具有“廣覆蓋、保障低”的特點(diǎn)，難以區(qū)分實(shí)現(xiàn)不同人群對(duì)于醫(yī)療保障的需求，降低了一些人的醫(yī)療保障水平，成為基本醫(yī)療前進(jìn)道路上的障礙。所以必須在企業(yè)的內(nèi)部建立起一種必要的企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。如何在現(xiàn)有的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系下，建立并完善一個(gè)企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)體系，是我們急需解決的問(wèn)題。一個(gè)完善的企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保障體系有利于維持職工隊(duì)伍的和諧，國(guó)家公務(wù)員在參與基本醫(yī)療保險(xiǎn)的同時(shí)還能夠享受到特殊的醫(yī)療保障體系，那么企業(yè)員工也應(yīng)當(dāng)享受到適合他們的一種醫(yī)療保險(xiǎn)制度。其次，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施，還有利于商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展，有效的制止了一些不合理的醫(yī)療費(fèi)用支出的行為。
當(dāng)前的企業(yè)的醫(yī)療保險(xiǎn)體系，主要是以基本得醫(yī)療保險(xiǎn)為主體，企業(yè)參與補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，一些企業(yè)在企業(yè)內(nèi)部建立了相關(guān)的承辦職員醫(yī)療保險(xiǎn)的機(jī)構(gòu)，使得保險(xiǎn)資金與企業(yè)經(jīng)營(yíng)資金分離。然而隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展與人民生活水準(zhǔn)的日益提高，這些醫(yī)療保險(xiǎn)制度逐漸顯露出一些弊端。首先，便是一些企業(yè)的定點(diǎn)醫(yī)院太過(guò)單一。往往這些醫(yī)院的硬件設(shè)施跟不上，醫(yī)療器具老化，衛(wèi)生環(huán)境不達(dá)標(biāo)等，并且醫(yī)生的素質(zhì)也比較低下，沒(méi)有充足的臨床經(jīng)驗(yàn)。職員患上感冒、發(fā)燒、頭疼等小病不用住院，便去定點(diǎn)醫(yī)院，不住院又不能報(bào)銷，住院又會(huì)造成浪費(fèi)，若是患上了大病，小醫(yī)院不放心，去大醫(yī)院就醫(yī)，可不是定點(diǎn)醫(yī)院又不給報(bào)銷，這沒(méi)有從根本上解決職工看病難的問(wèn)題。
其次，退休人員政策過(guò)于寬松，由于退休人員居住的地理因素的影響，政策規(guī)定在衛(wèi)生院以上級(jí)別的醫(yī)院的話費(fèi)才能夠由醫(yī)療基金承擔(dān)，這樣自費(fèi)率低。如此這般，便導(dǎo)致了不正當(dāng)花費(fèi)，造成浪費(fèi)，另外，若家中有一位退休人員，其余成員便也可享受醫(yī)療保險(xiǎn)政策，這就產(chǎn)生了管理上的問(wèn)題。而且，由于監(jiān)察管理措施的不完善，在審核職工現(xiàn)金墊付的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用報(bào)銷中，發(fā)現(xiàn)了偽報(bào)、濫報(bào)、超范圍用藥等問(wèn)題。 這就造成了醫(yī)療保險(xiǎn)基金的浪費(fèi)和流失。甚至給病人開(kāi)的處方上的藥品，病人都沒(méi)有拿到。由于監(jiān)察措施的不完善，定點(diǎn)醫(yī)院并不全心全意為病患服務(wù)，更有甚者，還有定點(diǎn)醫(yī)院不予就診的現(xiàn)象。我們不僅不能核實(shí)醫(yī)療費(fèi)用的合理性，也不能進(jìn)行有效管理和監(jiān)督。并且由于管理問(wèn)題，醫(yī)療保險(xiǎn)藥品的報(bào)銷范圍沒(méi)有及時(shí)調(diào)整，跟不上醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的發(fā)展，一些優(yōu)廉的藥品沒(méi)有及時(shí)列入，價(jià)高且效用低的藥品確被列入。最后，醫(yī)療保險(xiǎn)基金的征繳力度不夠，企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療基金制度起步晚，許多職員并沒(méi)有意識(shí)到醫(yī)療保險(xiǎn)基金的重要性，不愿意繳納相關(guān)費(fèi)用。
如何解決現(xiàn)存的上述問(wèn)題，是我們當(dāng)前任務(wù)的著力點(diǎn)。解決上述問(wèn)題，首先要具有合法性，企業(yè)制定補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)方案時(shí)一定要依法從事，切不可以為是日常工作中所決定的一項(xiàng)政策，而自行其事，要遵循相關(guān)的規(guī)章制度，在法律允許范圍內(nèi)制定相關(guān)政策。其次，企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)方案的制定要堅(jiān)持以人為本，將個(gè)人的發(fā)展不同考慮進(jìn)去，制定最普適的方案，這樣有利于避免道德風(fēng)險(xiǎn)，減少不合理的支出，有利于提高參保人的積極性。再者，企業(yè)建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)體系要有針對(duì)性，對(duì)于一些重大疾病，病患負(fù)擔(dān)較重，企業(yè)可以適當(dāng)考慮增加補(bǔ)充保險(xiǎn)的承擔(dān)比例，切實(shí)為患者考慮，體現(xiàn)企業(yè)的人性關(guān)懷。最后要本著基本醫(yī)療為主，企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療為輔的原則，與基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系相配套。在堅(jiān)持以上的原則下，僅解決上文提出的各種弊端，從以下幾個(gè)方面做出改革：
提出切實(shí)可行的保險(xiǎn)監(jiān)督辦法和相應(yīng)的配套設(shè)施，實(shí)行責(zé)、權(quán)、利，三者分離，相互制約的機(jī)制，如此的企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療制度，有利于基本醫(yī)療的.穩(wěn)定向前發(fā)展，同時(shí)也促進(jìn)了商業(yè)醫(yī)療的發(fā)展，杜絕了一些浪費(fèi)和不合理支出費(fèi)用的現(xiàn)象。然后，提高職員的企業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)的參保意識(shí)，加大宣傳力度，提高員工對(duì)于保險(xiǎn)基金的認(rèn)識(shí)，其次，增加定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，保證參保人能夠自主選擇自己就醫(yī)的醫(yī)院，減少，因不切實(shí)際的設(shè)立定點(diǎn)醫(yī)院而帶來(lái)的一些問(wèn)題，本著讓職工更方面看病的目的，更好的維護(hù)他們的利益。要經(jīng)常聽(tīng)取職工們的意見(jiàn)，多思考在醫(yī)療保險(xiǎn)工作中出現(xiàn)的問(wèn)題，解決好職工們關(guān)心的問(wèn)題。
對(duì)于一個(gè)企業(yè)來(lái)說(shuō)，在充分利用現(xiàn)有的衛(wèi)生資源，平等，公平，公正的前提下，建立完善、有效的企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療體系，可以很好的促進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支出，合理的利用基本醫(yī)療保險(xiǎn)資金，使得基本醫(yī)療資金發(fā)揮出最大的價(jià)值，解決職工面臨看病難困境，可以享受最好的醫(yī)療條件。如此便可擁有穩(wěn)定的職業(yè)隊(duì)伍，和諧的工作氛圍，對(duì)于企業(yè)的發(fā)展，將是莫大的助力。
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