解讀陜西省城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的新政策
昨天，2017年度居民醫(yī)保繳費政策出臺后，市社保中心有關(guān)工作人員對此進行了一一解讀。據(jù)悉，參保未成年居民(包括各類在校學生)因意外傷害發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費，超過60元以上的部分，由統(tǒng)籌基金支付90%，一個醫(yī)療保險年度內(nèi)最高支付限額為3000元。一個醫(yī)療年度只負擔一次門診起付線。
西安醫(yī)保險報銷比例
參保報銷方式：
城鎮(zhèn)普通居民醫(yī)保對象：西安市城鎮(zhèn)戶籍、年滿18周歲以上的城鎮(zhèn)非從業(yè)居民門診報銷50%，最高報銷限額500元。最高報銷額為14萬，除去起付線外，三級醫(yī)院報銷55%，二級75%，一級及以下85%。
少年兒童報銷：少年兒童統(tǒng)籌基金支付比例按城鎮(zhèn)非從業(yè)居民相應(yīng)標準提高5%執(zhí)行。
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保對象：城鎮(zhèn)職工單位和職工個人所繳納的`醫(yī)保費，部分打入個人賬戶(醫(yī)保卡)，用于購藥等。住院最高報銷額為40萬元。
新農(nóng)合對象：西安地區(qū)農(nóng)民每人每年最高報銷15萬，其中住院補償最高為13萬元，其余2萬元為門診和慢性病的報銷補償。
職工
在一個統(tǒng)計年度內(nèi)，統(tǒng)籌基金起付標準按全市上年度職工平均工資的一定比例，依據(jù)職工就醫(yī)醫(yī)院的級別及住院次數(shù)設(shè)置。將我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保職工(含退休人員)在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費用在5萬元以上至最高支付限額的部分，個人支付比例統(tǒng)一調(diào)整為5%。
醫(yī)院級別起付標準：
第一次：三級醫(yī)院10%、二級醫(yī)院8%、一級醫(yī)院6%;
第二次：三級醫(yī)院7%、二級醫(yī)院5%、一級醫(yī)院4%;
第三次及其以上：三級醫(yī)院5%、二級醫(yī)院4%、一級醫(yī)院3%。
住院醫(yī)療費在各起付標準以下的部分，由個人帳戶支付或由本人自付。
職工個人自付比例：
起付標準以上至一萬元：一級醫(yī)院10%、二級醫(yī)院12%、三級醫(yī)院15%;
10000元以上至50000元：一級醫(yī)院6%、二級醫(yī)院8%、三級醫(yī)院11%;
50000元以上至最高支付限額：均為5%;
退休(職)人員個人支付比例按在職職工相應(yīng)標準降低三個百分點執(zhí)行。
退休人員個人自付比例：
起付標準以上至10000元：一級醫(yī)院12%、二級醫(yī)院9%、三級醫(yī)院7%;
10000元以上至50000元：一級醫(yī)院3%、二級醫(yī)院5%、三級醫(yī)院8%;
50000元以上至最高支付限額：均為5%;
特殊門診項目：
1、門診治療特殊病種(惡性腫瘤門診放化療、門診腎透析、器官移植術(shù)后服抗排斥藥)：統(tǒng)籌基金支付50%，個人負擔50%。
2、門診治療慢性病(高血壓、冠心病、糖尿病)：一個年度內(nèi)，在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診治療慢性病的醫(yī)療費累計超過350元的，超過部分由統(tǒng)籌金按照50%的標準支付，統(tǒng)籌基金最高支付限額為2000元。
住院方面：
鄉(xiāng)鎮(zhèn)及一級定點醫(yī)院，合規(guī)費用在300元以下的，無起付線，報銷60%;合規(guī)費用在300元以上(含300元)的，起付線為80元，補償比例為90%。
區(qū)(縣)境內(nèi)的區(qū)縣級及二級定點醫(yī)療機構(gòu)(含市級定點二級醫(yī)療機構(gòu))，起付線為200元，區(qū)(縣)境外為500元，補償比例為70%-80%。
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