解讀江西城鎮(zhèn)居民基本的醫(yī)療保險(xiǎn)政策
一、參保繳費(fèi)：
城鎮(zhèn)居民須在征繳期內(nèi)(當(dāng)年12月1日起至次年2月28日止)辦理新參保(新生兒參保等除外)或續(xù)保手續(xù)。辦理新參保或中斷參保補(bǔ)繳手續(xù)的，參保人員從辦理之月的次月起開(kāi)始享受相關(guān)醫(yī)療待遇(新生兒參保等除外)。次年3月1日起尚未繳費(fèi)參保的視為中斷參保人員，按照中斷參保規(guī)定辦理，同時(shí)停止享受相應(yīng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
二、享受待遇：
(1)門(mén)診家庭補(bǔ)償金
按照個(gè)人繳費(fèi)的50%劃入個(gè)人賬戶(醫(yī)�？�)，一部分用于抵繳大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用(大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)籌資標(biāo)準(zhǔn)：每人每年20元)，剩余部分劃入個(gè)人賬戶。個(gè)人賬戶不清零，可用于醫(yī)保定點(diǎn)零售藥房刷卡購(gòu)藥或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診使用。
(2)門(mén)診特殊慢性病待遇
參保城鎮(zhèn)居民因患一種或多種慢性病((1)尿毒癥血液透析;(2)癌癥放化療;(3)器官或組織移植術(shù)后用抗排斥反應(yīng)用藥;(4)系統(tǒng)性紅斑狼瘡;(5)再生障礙性貧血;(6)慢性活動(dòng)性肝炎;(7)支氣管哮喘;(8)慢性支氣管炎;(9)艾滋病;(10)帕金森氏綜合癥;(11)腦血管意外后長(zhǎng)期臥床;(12)冠心病心肌梗塞后;(13)糖尿病;(14)原發(fā)性高血壓2至3期;(15)精神分裂癥;(16)肺結(jié)核病;(17)股骨頭壞死;(18)痛風(fēng);(19)血友病。)發(fā)生符合江西省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的“三個(gè)目錄”范圍內(nèi)的門(mén)診特殊慢性病規(guī)定醫(yī)藥費(fèi)用不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷(xiāo)60%(其中乙類(lèi)藥品須先行自付10%，丙類(lèi)須先行自付20%)。
(3)住院補(bǔ)償
參保人持醫(yī)保證和醫(yī)�？ǹ稍诳h內(nèi)任何一家醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)即時(shí)結(jié)算;轉(zhuǎn)縣外市內(nèi)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)的，由定點(diǎn)醫(yī)院開(kāi)具轉(zhuǎn)診證明或有就診醫(yī)院開(kāi)具轉(zhuǎn)入證明，經(jīng)醫(yī)保局審批后，可在就診醫(yī)院即時(shí)結(jié)算;轉(zhuǎn)市外醫(yī)院就醫(yī)的由定點(diǎn)醫(yī)院出具轉(zhuǎn)診證明，經(jīng)醫(yī)保局審批后，返回定點(diǎn)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)。
住院起付標(biāo)準(zhǔn)：一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)100元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元，本統(tǒng)籌地區(qū)外600元。年度內(nèi)發(fā)生三次以下(含三次)住院的'，執(zhí)行上述起付標(biāo)準(zhǔn)，第四次以上住院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。
住院報(bào)銷(xiāo)比例：參保城鎮(zhèn)居民因疾病或沒(méi)有第三方責(zé)任的意外傷害住院發(fā)生符合三個(gè)目錄范圍內(nèi)的醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償比例為：一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)90%;二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)80%;三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)65%;贛州市外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院55%。
最高支付限額：城鎮(zhèn)居民年度內(nèi)(1月1日至12月31日)最高支付限額21萬(wàn)元，其中參保居民門(mén)診特殊慢性病及住院醫(yī)療期間統(tǒng)籌基金最高累計(jì)支付限額6萬(wàn)元，城鎮(zhèn)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)最高累計(jì)支付限額15萬(wàn)元。
(4)未成年人風(fēng)險(xiǎn)補(bǔ)償
未成年人因疾病或沒(méi)有第三方責(zé)任的意外事故死亡的，由統(tǒng)籌基金一次性支付死亡補(bǔ)償金10000元。
(5)生育補(bǔ)助待遇
符合計(jì)劃生育政策規(guī)定的住院分娩按照正常分娩500元、剖宮產(chǎn)1500元標(biāo)準(zhǔn)一次性補(bǔ)助。
(6)大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償
1、參保城鎮(zhèn)居民發(fā)生超過(guò)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高補(bǔ)償限額以上的符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用(包括門(mén)診特殊慢性病醫(yī)藥費(fèi)用、住院醫(yī)藥費(fèi)用)，由居民補(bǔ)充醫(yī)保按照下列規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)支付：市內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)90%、轉(zhuǎn)市外就醫(yī)80%
2、未成年人意外傷害門(mén)診費(fèi)用(包括未成年人注射狂犬疫苗費(fèi)用，最高限額一次130元)納入大病補(bǔ)充醫(yī)保支付范圍，符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的未成年人意外傷害門(mén)診費(fèi)用達(dá)到50元以上的部分由居民補(bǔ)充醫(yī)保支付80%，在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，居民補(bǔ)充醫(yī)保最高支付限額為3000元。
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