陜西漢中市調(diào)整城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策
調(diào)整城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院起付標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)《漢中市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌暫行辦法》（漢政發(fā)〔2009〕53號(hào)）規(guī)定，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌要堅(jiān)持“權(quán)利與義務(wù)對(duì)等，保障水平與本市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)；以收定支，收支平衡，略有結(jié)余�！苯Y(jié)合我市近幾年醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行情況，住院起付標(biāo)準(zhǔn)（初次住院的）做以下調(diào)整(2016年1月1日起執(zhí)行)：
三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從現(xiàn)行的800元調(diào)整為2000元；二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從現(xiàn)行的600元調(diào)整為1000元；一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從現(xiàn)行的300元調(diào)整為500元。凡轉(zhuǎn)市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院診療的，起付標(biāo)準(zhǔn)提高20%。
調(diào)整城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策
（一）調(diào)整學(xué)生兒童、大中專學(xué)生（以下稱學(xué)生兒童）個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)省人力資源和社會(huì)保障廳、財(cái)政廳《關(guān)于提高全省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政府補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)水平的通知》（人社發(fā)〔2015〕35號(hào)）規(guī)定，2015年各級(jí)財(cái)政對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年不低于400元。成人個(gè)人繳費(fèi)不低于100元，學(xué)生兒童不低于50元。
2016年起我市學(xué)生兒童個(gè)人繳費(fèi)從20元提高到50元。低保家庭、重度殘疾的學(xué)生兒童個(gè)人繳費(fèi)仍按照10元繳納。成人個(gè)人繳費(fèi)暫不做調(diào)整。
（二）調(diào)整待遇保障水平
1．調(diào)整最高支付限額
我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的最高支付限額從成人6萬元、學(xué)生兒童和大中專學(xué)生8萬元統(tǒng)一調(diào)整為15萬元，不再按成人和學(xué)生兒童分設(shè)最高支付限額。
2．調(diào)整起付標(biāo)準(zhǔn)
按照不同級(jí)別的.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：一級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)從現(xiàn)行的200元調(diào)整為300元；二級(jí)醫(yī)院從現(xiàn)行的400元調(diào)整為700元，轉(zhuǎn)外1000元；三級(jí)醫(yī)院從現(xiàn)行的600元調(diào)整為1200元，轉(zhuǎn)外1500元。
3．調(diào)整保險(xiǎn)報(bào)銷比例
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)成人、學(xué)生兒童報(bào)銷比例調(diào)整一致，不再分設(shè)。即，一級(jí)醫(yī)院：統(tǒng)籌基金支付從80%，調(diào)整為85%；二級(jí)醫(yī)院：統(tǒng)籌基金支付從70%，調(diào)整為75%；三級(jí)醫(yī)院：統(tǒng)籌基金支付從55%，調(diào)整為60%。
調(diào)整城鎮(zhèn)居民門診大病支付待遇
門診大病包括門診特殊病和門診慢性病。
1．門診特殊病符合住院條件的設(shè)立家庭病床，參照住院標(biāo)準(zhǔn)承擔(dān)起付標(biāo)準(zhǔn)和個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用，家庭病床費(fèi)用計(jì)入本人當(dāng)年住院醫(yī)療費(fèi)用，不突破年度最高封頂標(biāo)準(zhǔn)。門診特殊病種為：惡性腫瘤門診放化療、器官移植術(shù)后服抗排斥藥、慢性腎功能衰竭尿毒癥期透析（腹膜透析和血液透析）共3個(gè)病種。
2．參保居民門診治療慢性病一個(gè)年度內(nèi)累計(jì)報(bào)銷一次，起付線和報(bào)銷比例參照同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，統(tǒng)籌基金最高支付限額為10000元。共設(shè)置20個(gè)病種，分別為：原發(fā)性高血壓、冠心病、慢性活動(dòng)性肝炎、耐多藥肺結(jié)核、精神病、肝硬化（失代償期）、慢性再生障礙性貧血、腦梗塞后遺癥期、腦出血后遺癥期、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、白血病、過敏性紫癜、腦性癱瘓、兒童哮喘、糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、帕金森綜合癥、慢性腎功能不全、兒童支氣管炎、血友病。
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