市醫(yī)療保險處工作計劃總結
1、穩(wěn)步擴面,加強醫(yī)療保險基金征收稽核。全面落實各項擴面征繳任務,確保完成省政府績效評估、省為民辦實事工作指標任務。提高醫(yī);鹫魇粘閷徛剩(guī)范基金征繳行為,確保基金應收盡收。
2、共通互聯(lián),完成“大醫(yī)!毕到y(tǒng)全市聯(lián)網(wǎng),實現(xiàn)平穩(wěn)運行,加強信息管理設施建設,逐步建立全市統(tǒng)一的醫(yī)療保險費用結算系統(tǒng),實現(xiàn)異地就醫(yī)即時結算,解決參保群眾異地就醫(yī)購藥的`困難。探索跨統(tǒng)籌區(qū)域協(xié)議管理辦法,加強就醫(yī)管理,加強對“一卡通”醫(yī)療費用和往來結算資金的稽核。
3、探索推進,逐步完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策。加強城鎮(zhèn)居民醫(yī)保轉診管理和協(xié)調(diào),明顯降低醫(yī)、患轉診矛盾;加強參保患者在院管理,提高診療規(guī)范性;加強首診醫(yī)院結余費用管理,明確使用方向;根據(jù)上級補助資金提標情況適時調(diào)整城鎮(zhèn)居民醫(yī)保待遇政策,更好地保障參保人員醫(yī)療需求。進一步完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌政策。根據(jù)中央和省要求,結合市門診統(tǒng)籌實踐經(jīng)驗,合理調(diào)整、完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌待遇政策和管理辦法。
4、研究探討,加快付費方式改革推進步伐。結合基金預算管理探索總額預付辦法,逐步擴大實行費用總額包干結算,探索一次性醫(yī)用材料團購辦法;結合門診統(tǒng)籌的開展,探索實行按人頭付費辦法;結合住院和門診大病待遇水平提高,探索按病種付費改革。要落實住院自付費用封頂政策,建立風險共擔機制。明確不同付費方式下的醫(yī)療服務重點監(jiān)管環(huán)節(jié),完善考核檢查指標體系和定點服務協(xié)議內(nèi)容。
5、強化監(jiān)管,確保醫(yī);疬\行平穩(wěn)安全。拓展醫(yī);鸨O(jiān)督范圍,對醫(yī);鹕婕暗母鱾管理層面實行監(jiān)督全覆蓋;積極探索和完善新的審計模式,以業(yè)務流程為主線,從業(yè)務數(shù)據(jù)入手,有效結合財務收支審計和醫(yī)療費用審核,提高醫(yī)保基金審計效果;定期不定期的開展醫(yī);鸱雌墼p專項檢查,開展醫(yī);饘m棛z查,深入定點醫(yī)療機構和協(xié)議零售藥店進行抽查、突擊檢查。
6、提升效能,不斷加強經(jīng)辦機構能力建設。組織開展干部作風建設和機關效能建設、創(chuàng)人民滿意醫(yī)保等活動,把干部隊伍建設擺在突出位置,加強反腐倡廉教育,切實轉變觀念、轉變職能、轉變作風,進一步完善制度、創(chuàng)新管理,提高經(jīng)辦工作水平,促進醫(yī)療保險事業(yè)健康發(fā)展。
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