關(guān)于商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)
篇一：投保商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)您必須知道的四大條款
投保商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)您必須知道的四大條款
在我們的生活中，經(jīng)常會(huì)遇到各種疾病，在這些疾病當(dāng)中，往往有很多是我們預(yù)想不到的（當(dāng)然，你不是預(yù)言家，肯定是不會(huì)知道的），所以很多人會(huì)為自己投保醫(yī)療保險(xiǎn)來轉(zhuǎn)移疾病帶來的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)。但是往往光靠社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)是不夠的，我們還需要商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)來補(bǔ)充這部分的不足，因此，為自己投保商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，您必須知道這四大條款。
一、責(zé)任條款
消費(fèi)者在購(gòu)買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)一定要看清險(xiǎn)種的責(zé)任范圍，因)為只有在保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)發(fā)生保險(xiǎn)事故，保險(xiǎn)公司才會(huì)履行賠付義務(wù)。比如，保險(xiǎn)公司對(duì)住院醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定了一個(gè)觀望期，觀望期一般是在合同生效日90天或180天內(nèi)，在觀望期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)支出，保險(xiǎn)公司不負(fù)責(zé)賠付。
二、免賠條款
醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)主要是門診醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和住院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，其中最主要的是住院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，因此消費(fèi)者一般會(huì)優(yōu)先投保住院醫(yī)療保險(xiǎn)。但是，住院醫(yī)療保險(xiǎn)屬于補(bǔ)償性保險(xiǎn)，而補(bǔ)償性保險(xiǎn)是根據(jù)實(shí)際支出進(jìn)行補(bǔ)償，且補(bǔ)償額度不能超過實(shí)際支出。為此，保險(xiǎn)公司一般會(huì)對(duì)住院醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定一個(gè)免賠額，即如果醫(yī)療費(fèi)用低于免賠額，則被保險(xiǎn)人不能獲得賠償；如果醫(yī)療費(fèi)超出免賠額，保險(xiǎn)公司將按一定比例進(jìn)行賠付。
三、投保猶豫期
購(gòu)買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)后，消費(fèi)者如果后悔，保險(xiǎn)公司可以無條件退保，但后悔有時(shí)間期限，一般為10天，這就是投保猶豫期。投保人在猶豫期內(nèi)退保，保險(xiǎn)公司除扣除不超過10元的成本費(fèi)外，要退還投保人繳納的所有保費(fèi)。因此，消費(fèi)者可以利用投保猶豫期，仔細(xì)研讀保單，做出投保或不投保的決定。
四、如實(shí)陳述
被保險(xiǎn)人在簽訂商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)合同時(shí)一定要將自己的身體健康狀況及既往病史如實(shí)向保險(xiǎn)公司陳述，以便保險(xiǎn)公司作出是否接受投�；蛞允裁礂l件接受投保的決定。如果投保人故意隱瞞疾病事實(shí)，不履行忠實(shí)告知義務(wù)，保險(xiǎn)事故發(fā)生后，保險(xiǎn)公司將不承擔(dān)賠付責(zé)任，也不退還保費(fèi)。
醫(yī)療保險(xiǎn)分為很多種，具體的哪種適合自己，還需要自己根據(jù)實(shí)際情況去保險(xiǎn)公司或者保險(xiǎn)網(wǎng)站選擇，不能單一的說哪種適合，因此在投保的時(shí)候大家一定要仔細(xì)的分析好自己的情況，再去做詳細(xì)的規(guī)劃。
篇二：商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷指南
隨著購(gòu)買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)的不斷攀升，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷問題也成為了消費(fèi)者熱衷關(guān)注的焦點(diǎn)問題。不少消費(fèi)者在購(gòu)買了商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)之后都在報(bào)銷環(huán)節(jié)上出現(xiàn)兩個(gè)各種問題，十分困擾。本文就專門針對(duì)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)在報(bào)銷中出現(xiàn)的難題進(jìn)行一一解答，如果您希望順利進(jìn)行商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷，或者希望多了解一下商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷知識(shí)，就快學(xué)習(xí)一下這篇文章吧。
一、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍有哪些
商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)只對(duì)承保對(duì)象實(shí)際產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用提供報(bào)銷，而不同的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)其報(bào)銷范圍是不同的。部分商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的保險(xiǎn)合同規(guī)定，實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用須在社保報(bào)銷范圍內(nèi)才能報(bào)銷。
若已從社�；蚱渌鐣�(huì)福利機(jī)構(gòu)取得賠償，保險(xiǎn)公司僅給付剩余部分，社保不能報(bào)銷的'（進(jìn)口藥、特效藥、特護(hù)病房等），此類商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)同樣不能報(bào)銷，其作用僅在于對(duì)社保報(bào)銷后，對(duì)需按比例自負(fù)的部分進(jìn)行賠償。而部分商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)則規(guī)定，只要是實(shí)際發(fā)生的合理費(fèi)用，都可按比例或在一定免賠額后，得到保險(xiǎn)公司賠償。
二、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷需要準(zhǔn)備哪些材料
不同的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)賠付事件所需準(zhǔn)備的材料不同，一般來說，商業(yè)門診類醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷需要準(zhǔn)備三種材料：
1.被保險(xiǎn)人身份證明復(fù)印件；
2.醫(yī)療費(fèi)收據(jù)原件（附門診醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目明細(xì)）； 3.醫(yī)療手冊(cè)，處方，檢查單，化驗(yàn)單等原件。 商業(yè)住院類醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷需要準(zhǔn)備的材料有： 1.被保險(xiǎn)人身份證明復(fù)印件； 2.病歷復(fù)印件蓋醫(yī)院章（需要用傷者身份證原件到醫(yī)院醫(yī)務(wù)科復(fù)�。� 3.醫(yī)療費(fèi)收據(jù)原件，住院醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目明細(xì)原件； 4.醫(yī)療手冊(cè)，處方，檢查單，化驗(yàn)單等原件 5.出院小結(jié)（由醫(yī)院提供并蓋章）；6.有社保報(bào)銷的需提供社保理賠分割單。
三、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷有哪些流程
商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷流程大致包括五大步驟：
1.及時(shí)報(bào)案。被保險(xiǎn)人一旦不幸發(fā)生保險(xiǎn)事故應(yīng)該及時(shí)向所投保的保險(xiǎn)公司報(bào)案，一般來說，超過保險(xiǎn)公司規(guī)定的時(shí)間后報(bào)案保險(xiǎn)公司是有理由拒賠的。
2.理賠受理。受益人按條款或協(xié)議約定的要求提交理賠材料，對(duì)符合受理要求的，保險(xiǎn)公司予以受理。
3.理賠審核。保險(xiǎn)公司專業(yè)理賠人員對(duì)案件進(jìn)行審核并做出理賠決定。
4.若商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷獲得保險(xiǎn)公司認(rèn)可，那么被保險(xiǎn)人可以在幾個(gè)工作日后獲得賠款。
四、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷需要注意哪些問題
為提高您商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的速度，建議您在理賠前先了解以下四大事項(xiàng)：
1.商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷屬于實(shí)報(bào)實(shí)銷型的，如被保險(xiǎn)人在申請(qǐng)理賠前，已在單位或其他保險(xiǎn)公司報(bào)銷了部分醫(yī)療費(fèi)用，那么，已報(bào)銷費(fèi)用在核算時(shí)就予剔除。
2.商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)在報(bào)銷時(shí)通常需要提供原始發(fā)票。
3.部分商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)中的醫(yī)療報(bào)銷往往會(huì)設(shè)有免賠額的限制，一般來說，低于免賠額部分的醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)公司是不予報(bào)銷的。
4.商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)投保時(shí)應(yīng)主動(dòng)履行“如實(shí)告知”義務(wù)，若投保人故意隱瞞疾病事實(shí)，保險(xiǎn)事故發(fā)生后保險(xiǎn)公司可不承擔(dān)賠付責(zé)任，也不退還保費(fèi)。
綜上所述，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷您首先需要了解其報(bào)銷的范圍，而不同的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)其報(bào)銷范圍是不同的，您在投保前要仔細(xì)閱讀產(chǎn)品保障范圍。其次您需要根據(jù)不同的報(bào)銷案例來搜集報(bào)銷所需材料，一般來說，商業(yè)門診類醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷需要準(zhǔn)備三種材料，而商業(yè)住院類醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷需要準(zhǔn)備四種材料。材料齊全以后您可按照商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)理賠四大流程進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷。另外，您在理賠時(shí)注意上文所述的四大事項(xiàng)可以提升您的理賠效率。
篇三：什么是商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)
可分為報(bào)銷型醫(yī)療保險(xiǎn)和賠償型醫(yī)療保險(xiǎn)。
醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷型醫(yī)療保險(xiǎn)是指患者在醫(yī)院里所花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)由保險(xiǎn)公司來報(bào)銷，一般分門診醫(yī)療保險(xiǎn)與住院醫(yī)療保險(xiǎn)。
賠償型醫(yī)療保險(xiǎn)是指患者明確被醫(yī)院診斷為患了某種在合同上列明的疾病，由保險(xiǎn)公司根據(jù)合同約定的金額來給付給患者治療及護(hù)理。一般分單項(xiàng)疾病保險(xiǎn)與重大疾病保險(xiǎn)。
上述兩類醫(yī)療險(xiǎn)有相同點(diǎn)但又有不同點(diǎn)，相同點(diǎn)是患病才能獲得保險(xiǎn)給付，不同點(diǎn)主要是：普通醫(yī)療險(xiǎn)屬全類型即各類疾病都能獲得保險(xiǎn)給付。專項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)屬專項(xiàng)類即某項(xiàng)在保險(xiǎn)合同中明確列明的疾病或手術(shù)才能獲得保險(xiǎn)給付。保險(xiǎn)公司推出的醫(yī)療保險(xiǎn)常常會(huì)綜合上述兩大類保險(xiǎn)的一部分來組合成。
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