河南商丘城鎮(zhèn)醫(yī)療保險解析說明
城鎮(zhèn)居民大病保險保障對象為我省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險當年參保人員。新生兒自享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇之日起享受大病保險待遇。大病保險資金采取從各省轄市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金中劃撥的方式籌集，不再額外向城鎮(zhèn)居民收取。20xx年度我市籌資標準為每人24元。
城鎮(zhèn)居民大病保險的保障范圍為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險報銷后符合規(guī)定的部分。即參保居民一個保險年度內發(fā)生的住院醫(yī)療費用(含規(guī)定門診慢性病費用，下同)，經(jīng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付后，個人累計負擔的合規(guī)醫(yī)療費用超過大病保險起付線的部分，由大病保險資金按規(guī)定支付。大病保險合規(guī)自付醫(yī)療費用具體范圍由省人力資源和社會保障廳根據(jù)有關規(guī)定確定。
大病保險起付線參照我省上年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入情況確定。20xx年度起付線為1.8萬元。一個保險年度內住院累計發(fā)生的合規(guī)自付醫(yī)療費用超出起付線以上部分由大病保險資金按比例分段支付：1.8萬元-5萬元(含5萬元)支付50%，5萬元-10萬元(含10萬元)支付60%，10萬元以上支付70%。年度最高支付限額為30萬元。參保居民在一個保險年度內住院(含多次住院)，只負擔一次大病保險起付線，起付線以上合規(guī)自付醫(yī)療費用參加大病保險報銷后當次剩余費用不再重復參與累計計算。
徐敬還表示，今年10月1日起，我市生育保險費率已適當降低。用人單位繳納生育保險費，繳費比例由原來的1%降低為0.6%，按相關政策規(guī)定由生育基金支付生育津貼；國家機關和其他由財政負擔工資的用人單位繳費比例由0.5%降低為0.3%，不支付生育津貼。
醫(yī)保
引導參保居民有序就醫(yī)、合理進行醫(yī)療消費，城鎮(zhèn)居民住院起付線和報銷比例有這樣的規(guī)定：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)醫(yī)療機構）起付線為200元，報銷比例是85%�？h級二級或相當規(guī)模以下醫(yī)院起付線為400元，報銷比例是80%。市級二級或相當規(guī)模以下醫(yī)院起付線600元，報銷比例75%；三級醫(yī)院起付線900元，報銷比例65%。省級二級或相當規(guī)模以下醫(yī)院起付線600元，報銷比例75%；三級醫(yī)院起付線1200元，報銷比例65%。對按規(guī)定轉往省外醫(yī)療機構住院的'，執(zhí)行省級三級醫(yī)院的起付線和報銷比例。今年我市基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額為8萬元。
市醫(yī)保中心副主任盧長青介紹，從20xx年1月1日起，我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險最高支付限額將由原來的8萬元提高到10萬元。但實行按教學年度參保的各類在校大中小學生，從今年9月1日起執(zhí)行。
個人繳費標準
根據(jù)“建立政府和個人合理分擔可持續(xù)的籌資機制”的原則要求，20xx年我省城鎮(zhèn)居民個人繳費標準在人均不低于90元的基礎上提高到人均不低于120元，其中學生兒童的個人年度最低籌資標準由30元提高到90元，其他城鎮(zhèn)居民個人年度最低籌資標準由100元提高到130元。根據(jù)上述文件要求，自20xx年9月1日起，我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險籌資標準調整如下：
一、學生、少年兒童和其他18周歲以下城鎮(zhèn)居民的個人繳費標準由30元提高到90元；屬于低保對象或重度殘疾的學生、兒童和其他18周歲以下城鎮(zhèn)居民個人繳費標準為45元，醫(yī)療救助資助45元。
二、18周歲及以上非兒童學生的城鎮(zhèn)居民的個人繳費標準從120元提高到130元；屬于低保對象、喪失勞動能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人的個人繳費標準為65元，醫(yī)療救助資助65元。
放眼全中國，各地醫(yī)保繳費標準都在提高，那么，為何要提高個人繳費標準呢？小編查閱相關資料，以北京市為例，自20xx年建立統(tǒng)一的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度以來，北京城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的籌資水平每年都在提高，但都是由政府來“買單”，這樣的局面造成居民醫(yī)保赤字壓力大。數(shù)據(jù)顯示，2011年到2014年，政府對于北京城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的補助標準由每人每年460元，已提高至每人每年860元，但個人繳費依然維持平均每人每年140元。
因此，“調標”的目的主要是為了平衡政府與個人的責任，進一步完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保制度，確保城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保制度的可持續(xù)發(fā)展和平穩(wěn)運行的需要。
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