解讀江西醫(yī)療保險繳費的新政策
南昌新聞網(wǎng)訊 昨日，記者從南昌市人社局獲悉，2016年起，我市調(diào)整城鎮(zhèn)職工大病保險繳費標準，由原來的每人每年96元，調(diào)整為每人每年135元，此外，職工大病保險年度最高支付限額也提高至40萬元。
據(jù)了解，為健全南昌市城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保險制度，提高城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障支付水平，減輕參保職工大病醫(yī)療費用負擔，南昌市人民政府決定調(diào)整2016年度城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保險繳費標準，由每人每年96元調(diào)整為每人每年135元，并明確今后城鎮(zhèn)職工大病保險繳費標準根據(jù)大病保險基金的運營情況和上級政策調(diào)整情況予以適當調(diào)整。同時，提高城鎮(zhèn)職工大病保險的支付限額，2016年度城鎮(zhèn)職工大病保險年度最高支付限額由32萬元提高至40萬元(不含7—10萬元部分)。
據(jù)悉，這是繼今年我市工傷保險費率、生育保險費率、失業(yè)保險費率調(diào)整后，又一惠民新舉措。
近日，記者從江西省人力資源和社會保障廳獲悉，江西率先實現(xiàn)了全省大病醫(yī)療保險政策的統(tǒng)一，結(jié)合基本醫(yī)保，居民大病醫(yī)保最高支付限額不低于12萬元，一級、二級、三級定點醫(yī)療機構(gòu)報銷比例分別提高到90%、85%、80%，高于國家對大病保險實際支付比例不低于50%的標準。
作為江西的省會城市，南昌市大病醫(yī)療保險政策從今年起做出調(diào)整。日前，南昌市政府下發(fā)《關(guān)于調(diào)整城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險政策有關(guān)問題的通知》(以下簡稱“《通知》”)，從明年1月1日起，南昌市大病醫(yī)療保險城鎮(zhèn)職工年度最高支付限額由6萬元調(diào)整為10萬元、南昌大病醫(yī)療保險年度最高支付限額由20萬元調(diào)整為32萬元;而城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險年度最高支付限額維持6萬元不變、大病醫(yī)療保險年度最高支付限額由8萬元調(diào)整為17.5萬元。
南昌市大病醫(yī)療保險基本醫(yī)保年度支付限額
城鎮(zhèn)職工：年度最高支付限額升至10萬
記者了解到，南昌對城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年度最高支付限額進行了調(diào)整。按照《通知》的規(guī)定，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年度最高支付限額由6萬元調(diào)整為10萬元。其中，參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險并同時參加城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保險的，7萬元以內(nèi)部分由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策規(guī)定比例支付，7萬元至10萬元部分按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策規(guī)定比例支付，費用由承辦城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保險的保險公司承擔。
城鎮(zhèn)居民：年度最高支付限額維持6萬
據(jù)了解，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年度最高支付限額仍維持為6萬元。其中：參保居民(含參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的在校大學生)發(fā)生的政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金支付費用3.5萬元以內(nèi)部分由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按照城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策規(guī)定比例支付，3.5萬元至6萬元部分按照90%的支付比例由承辦城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險的保險公司承擔。
南昌市大病醫(yī)療保險繳費標準
城鎮(zhèn)職工：繳費標準為每人每年96元。除了對城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年度最高支付限額進行調(diào)整外，《通知》同時調(diào)整和進一步明確了城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險大病醫(yī)療保險有關(guān)政策。按照規(guī)定，2013年1月1日起，城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險實行市級統(tǒng)籌，城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險時應(yīng)當同時參加大病醫(yī)療保險。
《通知》明確規(guī)定，城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保險繳費標準為每人每年96元，由用人單位和職工在繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費時一并繳納，也可從城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人賬戶中劃出。
而此前已一次性繳納參加大病醫(yī)療保險費的已關(guān)閉、破產(chǎn)、改制企業(yè)的'退休人員(含協(xié)保人員)等維持原繳費水平不變。已關(guān)閉、破產(chǎn)、改制企業(yè)退休人員一次性繳納10年大病醫(yī)療保險費逐年劃完后，應(yīng)按當期繳費標準繼續(xù)繳納大病醫(yī)療保險費。
城鎮(zhèn)居民：繳費標準為每人每年20元。記者了解到，城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險繳費標準由成年人每人每年20元，未成年人每人每年15元統(tǒng)一調(diào)整為每人每年20元，成年居民繳費每人每年20元由門診家庭補助賬戶中劃出，未成年居民繳費每人每年20元由門診家庭補助賬戶中劃出15元，由統(tǒng)籌基金中劃出5元，在校大學生繳費每人每年20元由統(tǒng)籌基金中劃出。
同時，《通知》還補充指出，城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險繳費標準根據(jù)大病醫(yī)療保險賠付盈虧運行情況變化可做適時調(diào)整。
南昌市大病醫(yī)療保險年度支付限額
城鎮(zhèn)職工：最高支付限額升至32萬。大病醫(yī)療保險待遇標準如何?據(jù)介紹，南昌參保職工發(fā)生的超過城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年度最高支付限額的，符合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險支付范圍(含門診特殊慢性病)的醫(yī)療費用，由大病醫(yī)療保險基金按照90%的比例支付，將城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保險年度最高支付限額由20萬元調(diào)整為32萬元。
城鎮(zhèn)居民：最高支付限額上調(diào)至17.5萬。而參保居民發(fā)生的超過城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年度最高支付限額的，符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險支付范圍(含門診特殊慢性病)的醫(yī)療費用由大病醫(yī)療保險基金按照90%的比例支付，將城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險年度最高支付限額由8萬元調(diào)整為17.5萬元。
南昌市大病醫(yī)療保險支付范圍
超出三大目錄范圍醫(yī)療費用不予支付。記者了解到，城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險執(zhí)行《江西省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》、《江西省基本醫(yī)療保險診療項目目錄》、《江西省基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標準目錄》，超出三大目錄范圍和城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險相關(guān)規(guī)定發(fā)生的醫(yī)療費用，大病醫(yī)療保險基金不予支付。
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