關(guān)于江蘇無錫市大病醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)新政策解讀
按照江蘇省人力資源和社會(huì)保障廳《關(guān)于發(fā)布2015年度社會(huì)保險(xiǎn)有關(guān)基數(shù)的通知》(蘇人社發(fā)〔2015〕180號(hào))精神，經(jīng)市政府同意，現(xiàn)將我市2015年度社會(huì)保險(xiǎn)有關(guān)基數(shù)通知如下：
一、2015年全省城鎮(zhèn)非私營單位在崗職工平均工資為61783元。2015年7月1日至2016年6月30日期間退休的人員，計(jì)算基礎(chǔ)養(yǎng)老金使用的全省上一年度城鎮(zhèn)非私營單位在崗職工月平均工資為5149元，計(jì)算最低繳費(fèi)系數(shù)使用的月繳費(fèi)基準(zhǔn)數(shù)為2900元。
二、從2015年10月1日起，參保人員(不含個(gè)體工商戶及其雇工、靈活就業(yè)人員)社會(huì)保險(xiǎn)月繳費(fèi)基數(shù)的上限為15446元，下限為2678元。上限按年度內(nèi)累計(jì)月平均計(jì)算。2015年7月1日至2015年9月30日社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)上下限按2015年度標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
三、從2015年10月1日起，市區(qū)個(gè)體工商戶及其雇工、靈活就業(yè)人員月繳費(fèi)基數(shù)一檔為2678元、二檔為3375元、三檔為3832元、四檔為4273元、五檔為4832元、六檔5149元、七檔15446元。2015年7月1日至2015年9月30日社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)上下限按2015年度標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
江陰市、宜興市2015年度個(gè)體工商戶及其雇工、靈活就業(yè)人員的社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)方案，由兩市(縣)報(bào)我局備案后執(zhí)行。
四、基于我市即將啟動(dòng)機(jī)關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革，2015年度(7月1日起)市區(qū)機(jī)關(guān)、事業(yè)單位社會(huì)保險(xiǎn)基本繳費(fèi)工資基數(shù)暫按上年度每月7252元執(zhí)行。
江蘇省2016最新大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例，江蘇省將進(jìn)一步擴(kuò)大大病保險(xiǎn)覆蓋范圍針對(duì)部分困難群體，采取降低起付線、提高報(bào)銷比例等傾斜辦法，從制度上緩解因病致貧，實(shí)施大病保險(xiǎn)精準(zhǔn)保障。
一、城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)
個(gè)人不需繳費(fèi) 用時(shí)醫(yī)保自動(dòng)結(jié)算
參加大病保險(xiǎn)，不需要居民另外繳費(fèi)。大病保險(xiǎn)資金從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)當(dāng)年基金籌集中直接劃撥。將職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保對(duì)象納入大病保險(xiǎn)的地區(qū)可結(jié)合個(gè)人賬戶功能拓展，健全大病保險(xiǎn)多 渠道籌資機(jī)制。當(dāng)居民需要時(shí)，在醫(yī)保結(jié)算時(shí)，自動(dòng)進(jìn)行大病醫(yī)保結(jié)算。
考慮到部分困難人群的實(shí)際情況，省人社部門要求各地要隨著大病保險(xiǎn)籌資能力提高，逐步提高支付比例，有效減輕重特大疾病參保人員個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
報(bào)銷比例不低于50% 不設(shè)最高限額
我市城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)已經(jīng)從去年1月起在全市全面施行。城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)主要保障參保人員經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，在一個(gè)醫(yī)保結(jié)算年度內(nèi)個(gè)人承擔(dān)的'，超過一定額度的住院和門診特殊病種治療的 合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用。
城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)，以上一年度全市城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入的50%左右確定，全市暫定1.5萬元。城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)實(shí)際報(bào)銷比例不低于50%，并按費(fèi)用高低，分段確定報(bào)銷比例，實(shí)行累加 補(bǔ)償，不設(shè)最高支付限額。
也就是說，城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)合規(guī)可報(bào)銷費(fèi)用，等于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保報(bào)銷后個(gè)人承擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，減去起付標(biāo)準(zhǔn)即1.5萬元。
二、職工大病補(bǔ)充保險(xiǎn)
市區(qū)職工看病享有基本醫(yī)療保險(xiǎn)，但是遇到大病咋辦?
對(duì)此，我市制定了職工大病醫(yī)療救助體系。今年7月1日起，經(jīng)過醫(yī)保以及大病救助的大病職工，還可以享受到大病補(bǔ)充保險(xiǎn)。
需要說明的是，參加職工大病救助的需要繳納費(fèi)用，目前是6元/月，全市職工基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額統(tǒng)一調(diào)整為6萬元，職工大病醫(yī)療救助基金最高支付限額統(tǒng)一提高至30萬元。
起付標(biāo)準(zhǔn)1.5萬元 最高能報(bào)70%
據(jù)悉，職工大病補(bǔ)充保險(xiǎn)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用按費(fèi)用高低分段確定報(bào)銷比例，并實(shí)行累加補(bǔ)償，報(bào)銷起付標(biāo)準(zhǔn)暫定為1.5萬元，不設(shè)最高支付限額。具體為：1.5萬元-6萬元(含6萬元)報(bào)銷55%，6萬元-10萬 元(含10萬元)報(bào)銷60%，10萬元-15萬元(含15萬元)報(bào)銷65%，15萬元以上報(bào)銷70%。需要提醒的是，參�；颊甙词�、市規(guī)定享受特殊藥品政策后，其特殊藥品醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人自付部分不再納入職工大 病補(bǔ)充保險(xiǎn)報(bào)銷范疇。
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