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山東煙臺度居民基本醫(yī)療保險參保繳費政策
從市社保中心獲悉，2017年度居民基本醫(yī)療保險參保繳費政策出臺，繳費標準除外市戶籍人員外基本維持不變。居民患大病，按二檔繳費一年最高可報銷47萬元。
哪些人可享居民基本醫(yī)療保險？
根據(jù)規(guī)定，煙臺市行政區(qū)域內(nèi)不屬于職工基本醫(yī)療保險參保范圍的城鄉(xiāng)居民，包括農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民以及國家和省市規(guī)定的其他人員。
具體包括：具有煙臺市戶籍的農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民及不享受職工基本醫(yī)療保險待遇的退休人員、領(lǐng)取失業(yè)保險待遇期滿的失業(yè)人員；煙臺市各類學(xué)校在校學(xué)生，包括駐煙臺市行政區(qū)域內(nèi)的各類全日制普通高校、民辦高校、科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本(專)科生、研究生；由本市公安部門簽發(fā)《居住證》的非本市戶籍人員。
個人繳費標準調(diào)整為：成年居民個人繳費標準分兩檔：一檔為每人每年140元，二檔為每人每年300元。各類在校學(xué)生(不含大學(xué)生)和其他未成年居民(以下統(tǒng)稱未成年居民)按一檔標準繳費；大學(xué)生按每人每年100元繳費；成年居民中原參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的按二檔繳費標準繳費；其他居民根據(jù)經(jīng)濟條件和醫(yī)療保障需求，自愿選擇繳費檔次。其他居民以家庭戶為參保單位，每個家庭戶內(nèi)符合參保條件的所有成年居民都須按同一繳費檔次繳費。非本市戶籍參保人員可自愿選擇繳費檔次繳費，不再繳納政府補助部分，與本市戶籍人員同等享受相應(yīng)的醫(yī)療保險待遇。
繳費檔次一經(jīng)選定，一個醫(yī)療保險年度內(nèi)不可變更。已繳納的基本醫(yī)療保險費不辦理退費。鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道辦事處)、村(居)集體應(yīng)積極創(chuàng)造條件對居民參保給予資金扶持或補助，盡可能動員居民按二檔標準繳費，提高醫(yī)療保險待遇水平。
繳費手續(xù)如何辦理？
享受政府特殊照顧的居民群體一類是“特殊群體”：指孤兒、農(nóng)村五保供養(yǎng)對象、城鎮(zhèn)“三無人員”、城鄉(xiāng)最低生活保障對象、享受定期定量救濟的上世紀60年代精減退職老職工、重度殘疾人以及縣市區(qū)政府(管委)確定的其他困難居民等，“特殊群體”的個人繳費部分由各級政府(管委)給予全額或部分資助；另一類是未成年居民(含各類在校學(xué)生)；以上兩類人群均按一檔標準繳費(大學(xué)生按100元)，但享受二檔標準繳費的醫(yī)療保險待遇。
每年的9月1日至12月31日為下一年度的居民基本醫(yī)療保險參保繳費期，參保居民應(yīng)于參保繳費期內(nèi)繳納下一年度的基本醫(yī)療保險費，享受相應(yīng)年度居民基本醫(yī)療保險待遇。新生兒出生當年的醫(yī)療保險費應(yīng)當自出生之日起90日內(nèi)辦理參保手續(xù)并按出生當年的年繳費標準繳納，新生兒可享受出生當年的居民醫(yī)療保險待遇。
那么，參保繳費手續(xù)如何辦理呢？在校學(xué)生由學(xué)校集中辦理參保登記繳費手續(xù)；其他居民以家庭戶為參保單位，持戶口簿、身份證等相關(guān)證件在戶籍所在的鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府(街道辦事處)指定的經(jīng)辦單位辦理。非本市戶籍人員持本市公安部門簽發(fā)《居住證》到居住地鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府(街道辦事處)指定的經(jīng)辦單位辦理。
在居民參保繳費期內(nèi)繳費的參保居民，各類全日制高等院校在校學(xué)生的居民醫(yī)療待遇享受期為當年9月1日至次年8月31日，其他居民為次年1月1日至12月31日。
住院費用能報銷多少？
居民基本醫(yī)療保險待遇種類主要有住院醫(yī)療保險待遇、門診慢性病醫(yī)療保險待遇、普通門診醫(yī)療保險待遇、生育醫(yī)療保險待遇、未成年居民意外傷害門診醫(yī)療保險待遇以及大病保險補償醫(yī)療保險待遇。
在一個醫(yī)療保險年度內(nèi)，參保居民因病住院發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用，在起付標準至最高支付限額以內(nèi)的，根據(jù)醫(yī)院等級按以下標準支付。
按一檔繳費的，在實施基本藥物制度的一級醫(yī)院發(fā)生的住院醫(yī)療費用按80%支付(基本藥物按90%支付)，在未實施基本藥物制度的醫(yī)院住院的按60%支付；二級醫(yī)院按58%支付；三級醫(yī)院按45%支付。
按二檔繳費的，一級醫(yī)院按85%支付(基本藥物按90%支付)，二級醫(yī)院按70%支付，三級醫(yī)院按60%支付。
未成年居民、特殊群體享受二檔繳費的醫(yī)療保險待遇。住院醫(yī)療費用報銷的起付標準：一級醫(yī)院300元，二級醫(yī)院500元，三級醫(yī)院700元。惡性腫瘤患者，在一個醫(yī)療保險年度內(nèi)因放、化療多次住院的，只扣一次起付線。
居民患大病如何報銷？
居民大病保險的保障對象為已參加居民基本醫(yī)療保險的人員。保費由居民基本醫(yī)療保險基金支付，居民不需另行繳費。居民大病保險采取按醫(yī)療費用額度補償?shù)霓k法,對居民一個醫(yī)療保險年度發(fā)生的住院(含門診慢性病)醫(yī)療費用,經(jīng)居民基本醫(yī)療保險補償后，個人累計負擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用超過起付標準的部分,由居民大病保險按比例補償。
2016年度，全省居民大病保險起付標準為1.2萬元，即居民基本醫(yī)療保險報銷后，個人負擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用1.2萬元以下的部分不給予補償。個人負擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用1.2萬元以上(含1.2萬元)、10萬元以下的部分給予50%補償；10萬元以上(含10萬元)、20萬元以下的部分給予60%的補償；20萬元以上(含20萬元)以上的部分給予65%補償。一個醫(yī)療年度內(nèi)，居民大病保險每人最高給予30萬元的補償。2017年，省相關(guān)部門出臺新的大病保險政策之前，仍執(zhí)行2016年標準。
居民一年最高可報銷的額度為基本醫(yī)療保險年最高支付限額標準與大病保險年支付限額標準之和。2017年度居民基本醫(yī)療保險基金年最高支付限額標準一檔繳費的為14萬元，二檔繳費的為17萬元。2016年度大病保險年最高支付限額標準為30萬元，2017年度大病保險年最高支付限額，在省相關(guān)部門出臺新的大病保險政策之前，仍執(zhí)行2016年標準。這意味著，如果居民患大病，按二檔繳費一年最高可報銷47萬元。
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