廣東潮州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院待遇標(biāo)準(zhǔn)詳解
1.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通住院待遇標(biāo)準(zhǔn)詳解。
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)為：本市一類醫(yī)院300元(精神病�？�100元);本市二類醫(yī)院500元;本市三類醫(yī)院800元;市外市級(jí)及以下醫(yī)院1200元;市外省級(jí)以上醫(yī)院1500元。
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)分為A檔、B檔兩個(gè)檔次。具體報(bào)銷比例如下：
(1)參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療A檔(每年每人繳費(fèi)30元)，統(tǒng)籌基金支付比例為：本市一類醫(yī)院(精神病�？漆t(yī)院、基層衛(wèi)生院、社區(qū)服務(wù)中心)80%;本市二類醫(yī)院(除一類、三類之外的定點(diǎn)醫(yī)院)75%;本市三類醫(yī)院(潮州市中心醫(yī)院、潮州市人民醫(yī)院、中國(guó)人民解放軍第一八八醫(yī)院)60%;外市醫(yī)院50%。
(2)參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療B檔(每年每人繳費(fèi)84元)，統(tǒng)籌基金支付比例為：本市一類醫(yī)院85%;本市二類醫(yī)院80%;本市三類醫(yī)院65%;外市醫(yī)院55%。
參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年度累計(jì)支付限額為20萬元，加上大病保險(xiǎn)年度支付限額10萬元(對(duì)參保人個(gè)人負(fù)擔(dān)符合政策的醫(yī)療費(fèi)用年度累計(jì)超過1萬元以上部分進(jìn)行“二次報(bào)銷”)，共30萬元。
2.參保人如何辦理城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷手續(xù)?
參保人到我市當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理入院手續(xù)時(shí)，需提供身份證原件或參保憑證，交由醫(yī)院的辦理人員核實(shí)，核實(shí)無誤后在出院結(jié)算的'時(shí)候會(huì)直接按相應(yīng)比例報(bào)銷，參保人只需要支付自費(fèi)部分的金額即可。
參保人到外地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī)時(shí)，需攜帶參保憑證和相關(guān)病歷資料(如：疾病證明書/出院小結(jié)/檢查報(bào)告)到參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地就醫(yī)手續(xù)，憑受理通知書、本人身份證和參保憑證到異地就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理登記手續(xù)，出院結(jié)算時(shí)直接按相應(yīng)比例報(bào)銷，參保人也只需在異地入住醫(yī)院支付自費(fèi)部分的金額即可。
參保人到外地非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī)時(shí)，同樣需要攜帶參保憑證和病歷資料前往參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地就醫(yī)手續(xù)，領(lǐng)取受理通知書后前往外地非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理入院手續(xù)。參保人在辦理出院時(shí)需先行墊付醫(yī)療費(fèi)用后憑受理通知書原件、參保憑證、本人銀行賬號(hào)復(fù)印件、疾病證明原件(加蓋醫(yī)院公章)、出院小結(jié)原件(加蓋醫(yī)院公章)、費(fèi)用收據(jù)原件(加蓋醫(yī)院公章)和費(fèi)用清單原件(加蓋醫(yī)院公章)等資料回參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按相應(yīng)比例進(jìn)行報(bào)銷。
參保人員因急病需在外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，應(yīng)在入院3個(gè)工作日內(nèi)攜帶參保憑證和相關(guān)病歷資料回參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)補(bǔ)辦異地就醫(yī)手續(xù)(可托人代辦)。
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