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廣州城鄉(xiāng)醫(yī)療保險繳費和待遇標準將統(tǒng)一

時間:2020-10-28 14:04:52 醫(yī)療保險 我要投稿

廣州城鄉(xiāng)醫(yī)療保險繳費和待遇標準將統(tǒng)一

  廣州400多萬人的城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險(以下簡稱城鄉(xiāng)醫(yī)保)將正式并軌,屆時現(xiàn)有的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(以下簡稱城鎮(zhèn)醫(yī)保)、新農(nóng)合以及從化城鄉(xiāng)醫(yī)保的參保人將統(tǒng)一按152元/年標準繳費參保,并統(tǒng)一醫(yī)保待遇,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度累計最高支付限額可達到繳費基數(shù)的6倍。

  近日,從廣州市人力資源和社會保障局方面獲悉,為貫徹執(zhí)行《廣東省社會保險信息公開暫行辦法》,該局將全力推進社保信息公開,力爭年底全面改善,形成“社保政策家喻戶曉”的良好局面,為提高社保服務水平、推進依法行政和實現(xiàn)全員足額參保目標奠定堅實信息基礎。

  400多萬參保人統(tǒng)一繳費和待遇標準

  《廣州市城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險試行辦法》明確,明年1月1日起,廣州將實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度全面并軌,城鎮(zhèn)醫(yī)保也就與新農(nóng)合合二為一。

  市人社局醫(yī)保處處長李程告訴說道,廣州的居民醫(yī)保構(gòu)成較為復雜。自2008年起,廣州實施城鎮(zhèn)醫(yī)保,截至今年5月,參保繳費人數(shù)為214萬人。城鎮(zhèn)醫(yī)保實行市級統(tǒng)籌,統(tǒng)一繳費、統(tǒng)一待遇、統(tǒng)一服務管理。

  同時,廣州現(xiàn)有白云區(qū)、南沙區(qū)、蘿崗區(qū)、花都區(qū)、番禺區(qū)和增城市實施新農(nóng)合制度,現(xiàn)有參合人員210萬人。新農(nóng)合采取各區(qū)獨立統(tǒng)籌,籌資標準、待遇范圍和標準均有差異。此外,從化實行的則為城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險,現(xiàn)有參保人數(shù)45萬人!皬V州現(xiàn)有的城鄉(xiāng)居民按人群分設險種,城鄉(xiāng)缺乏有效銜接,待遇標準及管理方式差異大,導致醫(yī)療保障公平性不足。”李程表示。

  本次新政調(diào)整后,全體城鄉(xiāng)居民參保人將實行統(tǒng)一繳費、統(tǒng)一待遇以及統(tǒng)一的服務管理,新政將影響400多萬參保人,基于此,做好城鄉(xiāng)醫(yī)保政策解讀意義重大。

  按市委、市政府今年的.工作部署,廣州需整合現(xiàn)有的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度,同時出臺《廣州市城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險試行辦法》、《城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險試行辦法》,覆蓋城鄉(xiāng)全體居民,構(gòu)筑起以城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險為基礎、城鄉(xiāng)居民大病保險為補充、民政醫(yī)療救助為托底的多層次城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障體系。

  建立大病保險無需另增參保人繳費負擔

  按照2013年的城鎮(zhèn)居民可支配收入(42049元/年)和農(nóng)村居民人均收入(18887元/年)之和的平均數(shù)(30468元/年)為基數(shù),明年起,城鄉(xiāng)醫(yī)保參保人個人的繳費標準為152元/年,政府補貼標準為366元/年,財政投入占七成。同時,建立個人繳費和政府補貼同步調(diào)整的動態(tài)籌資機制,確保城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度可持續(xù)發(fā)展。

  李程解釋,在繳費籌資標準統(tǒng)一的情況下,城鄉(xiāng)參保人的醫(yī)保待遇范圍也將統(tǒng)一。均可享受住院、門診特定項目、門診指定慢性病、普通門診以及符合計劃生育政策規(guī)定的生育醫(yī)療待遇。同時,醫(yī)保相關(guān)項目支付比例、住院起付標準、門診慢性病的報銷比例、年度限額等待遇問題,城鄉(xiāng)居民也不再存在差異,完全執(zhí)行同一個標準。

  此外,考慮到目前增城市、從化市農(nóng)村經(jīng)濟較落后,原個人繳費較低,為順利整合制度,增城市個人繳費設定1年過渡期、從化市個人繳費設定2年過渡期。據(jù)悉,新農(nóng)合并入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保后,可與城鎮(zhèn)居民一樣享受門診慢性病及門診特定項目待遇;普通門診報銷額度由300元/年/人提高到600元/年/人,未成年人每年增加到1000元/年/人。

  李程表示,醫(yī)療保險實現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌后,農(nóng)民就醫(yī)選擇范圍更廣,醫(yī)療保障范圍更大,醫(yī)保待遇普遍有所提高,享受的服務更為便利。

  本次城鄉(xiāng)醫(yī)保政策“并軌”的一大亮點即在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的基礎上,建立城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保。按要求,今年廣東全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險,根據(jù)省文件精神,結(jié)合廣州實際,市人社局制定出臺了城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險試行辦法。

  從今年1月開始,原新農(nóng)合參保人已可享受大病醫(yī)保的二次報銷待遇,自今年9月1日起,城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人也可享受大病醫(yī)保的二次報銷待遇,即從今年9月1日開始,大病醫(yī)保覆蓋了廣州市全體城鄉(xiāng)居民。不僅如此,居民大病保險資金從城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金當期或歷年結(jié)余中劃撥,無需另外增加參保人繳費負擔。

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