湖北武漢醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷政策
2016-2017年武漢職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例范圍新政策(解讀)
社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)卡，簡(jiǎn)稱醫(yī)療保險(xiǎn)卡或醫(yī)保卡，是醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶專用卡，以個(gè)人身份證為識(shí)別碼，儲(chǔ)存記載著個(gè)人身份證號(hào)碼、姓名、性別以及帳戶金的撥付、消費(fèi)情況等詳細(xì)資料信息。小編收集了《2016年武漢城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例及城鎮(zhèn)職工醫(yī)保報(bào)銷范圍》希望能幫到大家。
(一)基本知識(shí)
1.保障對(duì)象
本市行政區(qū)域內(nèi)的機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、城鎮(zhèn)企業(yè)、民辦非企業(yè)單位(以下筒稱用人單位)及其職工和退休人員(不含聘用的外藉人員)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)和有關(guān)、事項(xiàng)的管理，適用本辦法。
2.醫(yī)療保險(xiǎn)待遇期
參保單位及其職工按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)1個(gè)月后，其在職職工和退休人員開始享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;靈活就業(yè)人員繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)滿6個(gè)月后，從第7個(gè)月開始享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌待遇。
3.城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)拖欠及補(bǔ)繳管理規(guī)定
靈活就業(yè)人員應(yīng)特別注意：連續(xù)欠繳超過2個(gè)月的，補(bǔ)繳后將有6個(gè)月的等待期，從補(bǔ)繳時(shí)開始，需連續(xù)繳費(fèi)6個(gè)月，從第7個(gè)月開始才能恢復(fù)享受醫(yī)保統(tǒng)籌待遇。
參保單位欠費(fèi)或者靈活就業(yè)人員連續(xù)欠費(fèi)未超過2個(gè)月，必須及時(shí)補(bǔ)齊欠費(fèi)，補(bǔ)繳當(dāng)月不能享受醫(yī)保統(tǒng)籌待遇，補(bǔ)繳次月可恢復(fù)享受醫(yī)保統(tǒng)籌待遇。
4.靈活就業(yè)參保人員形成醫(yī)保待遇等待期的情形
靈活就業(yè)參保人員屬于以下情況的，有6個(gè)月等待期，等待期內(nèi)不享受醫(yī)保統(tǒng)籌待遇：新參保、連續(xù)欠費(fèi)兩個(gè)月以上補(bǔ)繳、中斷繳費(fèi)后續(xù)保、單位轉(zhuǎn)出未在6個(gè)月內(nèi)在靈活就業(yè)人員窗口續(xù)保、外地轉(zhuǎn)出未在6個(gè)月內(nèi)在我市靈活就業(yè)人員窗口續(xù)保等。
5.參保繳費(fèi)與待遇資格管理(紅名單)
我市職工醫(yī)保參保繳費(fèi)與待遇資格已實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)系統(tǒng)自動(dòng)化管理。凡按政策履行參保繳費(fèi)義務(wù)的單位和個(gè)人，系統(tǒng)給予醫(yī)保待遇資格(通稱“紅名單”)。參保人可在我市職工醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院持卡就醫(yī);反之，系統(tǒng)暫停其基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌待遇資格。
6.職工醫(yī)保個(gè)人賬戶構(gòu)成及用途
個(gè)人帳戶實(shí)行IC卡管理，不得提取現(xiàn)金，個(gè)人帳戶的資金和利息歸個(gè)人所有。凡單位和個(gè)人按時(shí)足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，個(gè)人帳戶按以下比例劃入：在職人員(含靈活就業(yè)人員)35歲以下、36至45歲、46歲至退休分別按繳費(fèi)基數(shù)的3.1%、3.4%和3.7%比例劃撥，退休人員70歲以下和71歲以上按本人上年度月平均退休費(fèi)(退休費(fèi)低于上年度全市職工月平均工資80%的，以上年度全市職工月平均工資的.80%為基數(shù))的4.8%和5.1%比例劃撥。
個(gè)人帳戶可用于支付參保人員在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥、定點(diǎn)醫(yī)院門診、門診治療部分重癥(慢性)疾病、門診緊急搶救和住院的醫(yī)療費(fèi)用中屬個(gè)人自付(不含個(gè)人自費(fèi))的費(fèi)用。
7.終止醫(yī)療保險(xiǎn)人員個(gè)人帳戶余額如何處理?
基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員因出國(guó)(境)定居、死亡、轉(zhuǎn)出市外且個(gè)人帳戶無法轉(zhuǎn)移的，可以申請(qǐng)辦理個(gè)人帳戶余額一次性支付。符合上述條件的，在辦理終止醫(yī)療保險(xiǎn)手續(xù)的二個(gè)月以后，由參保單位(靈活就業(yè)參保由本人或合法繼承人)攜帶以下資料向所在轄區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理：
(1)填寫完整的《醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶余額一次性支付申報(bào)表》;
(2)收款人與終止醫(yī)療保險(xiǎn)人員關(guān)系證明資料(參保單位及所在轄區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)須核定繼承人(收款人)身份、繼承人(收款人)與終止醫(yī)療保險(xiǎn)人員關(guān)系;
(3)終止醫(yī)療保險(xiǎn)人員“死亡證”(復(fù)印件)或出國(guó)定居、調(diào)出市外的資料;
(4)收款人銀行帳號(hào)資料復(fù)印件(收款人需在漢口銀行開設(shè)帳戶);使用社會(huì)保障卡金融帳戶(漢口銀行)的，則必須到銀行柜臺(tái)開卡激活該帳戶。
8.跨保險(xiǎn)年度住院費(fèi)用結(jié)算
參保人員跨保險(xiǎn)年度住院的，應(yīng)在每年的12月31日前結(jié)清本保險(xiǎn)年度住院醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人不再支付醫(yī)�；鹌鸶稑�(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用，醫(yī)�；鹱罡咧Ц断揞~按醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生所在年度分別計(jì)算。
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