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城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險報銷

時間:2022-12-11 00:57:55 醫(yī)療保險 我要投稿

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險報銷

  2017年最新城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定用人單位按上年度職工工資總額的7%繳費,職工個人按2%繳費,以下是“城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險報銷”,希望能夠幫助的到您!

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險報銷

  2017城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險報銷比例

  一、門診報銷比例

  城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保職工,到醫(yī)院門診、急診看病后,2000元以上的醫(yī)療費用才可以報銷,報銷的比例是50%。如果是70周歲以下的退休人員,1300元以上的費用可以報銷,報銷的比例是70%。如果是70周歲以上的退休人員,1300元以上的費用可以報銷報銷的比例是80%。而無論哪一類人,門診、急診大額醫(yī)療費支付的費用的最高限額是2萬元。

  舉例來說,如果您是在職職工,在門診看病的花費是2500元,那么500元的部分可以報銷50%,就是250元。

  二、住院報銷比例

  目前一個年度內首次使用基本醫(yī)療保險支付時,無論是在職人員還是退休人員,起付金額都是1300元。而第二次以及以后住院的醫(yī)療費用,起付標準按50%確定,就是650元。而一個年度內基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金(住院費用)最高支付額目前是7萬元。

  三、住院起付標準

  三級含三級以上醫(yī)院:700元一年內多次住院起付依次為500元、400元、300元。

  二級含二級?漆t(yī)院:600元一年內多次住院起付依次為400元、300元、200元。

  一級含以下醫(yī)院:500元一年內多次住院起付依次為300元、200元、100元。

  在起付線以上最高支付限額以下,甲類及普通診療費在職職工支付為85%

  退休人員支付:90%。乙類藥品支付75%高精尖支付70%。

  職工醫(yī)療保險慢病和特殊疾病、重大疾病,年度內起付標準為700元。甲類及普通診療支付80%,乙類為75%高精尖為70%。

  【溫馨提示】因為醫(yī)療保險實行屬地管理原則,目前統(tǒng)籌層次為地市級。不同的省市,因為經濟水平的不同。給予報銷的比例也不同。具體報銷比例可撥打當地社保局電話12333進行免費咨詢。

  城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險報銷范圍

  1、門診、急診的醫(yī)療費用;

  2、到定點零售藥店購藥的費用;

  3、急診搶救留觀并收入住院治療的,其住院前留觀7日內的醫(yī)療費用;

  4 惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診醫(yī)療費用。

  2017城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險查詢方法

  1、社保中心查詢:可以攜帶身份證到各區(qū)社會保險經辦機構業(yè)務辦理大廳查詢。

  2、全國醫(yī)保在線查詢:全國醫(yī)?ㄓ囝~查詢(選擇所在城市查詢系統(tǒng)進行查詢)。

  3、電話咨詢:撥打勞動保障綜合服務電話“12333”進行政策咨詢和信息查詢。

  4、觸摸屏查詢:各區(qū)社會保險經辦機構業(yè)務辦理大廳內如果設有社會保險觸摸屏查詢系統(tǒng),刷卡或根據屏幕提示輸入卡號或身份證號進行查詢。

  2017年城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策解讀

  一、用人單位如何進行參保登記和繳納醫(yī)療保險費?

  申請參保的單位到醫(yī)保處參保登記窗口進行登記,核定職工身份、人數、年齡、工資總額、繳費數額,經醫(yī)保處分管主任審定,再到基金征繳窗口復核、電腦登錄單位和個人基礎數據,打印《繳費結算單》,并繳納醫(yī)療保險費領取醫(yī)保手冊、IC卡。

  醫(yī)療保險費實行預繳制。用人單位必須在每月25日前預繳下月的醫(yī)療保險費。參保職工從參保繳費的下個月開始享受基本醫(yī)療保險待遇。

  二、基本醫(yī)療保險費的繳費標準

  用人單位按上年度本單位職工工資總額的7%繳費,職工個人按上年度本人工資總額的2%繳費。因工致殘和達到法定正常退休年齡(男滿60周歲,女干部滿55周歲,女工人滿50周歲)退休的退休人員個人不繳納基本醫(yī)療保險費。

  以本地區(qū)上年度在崗職工平均工資的60%作為繳費基數,按9%的比例繳納基本醫(yī)療保險費。

  三、定點零售藥店購藥

  處方藥須憑定點醫(yī)院醫(yī)師開具的處方,非處方藥(OTC)可自行選購,購藥費用憑個人帳戶IC卡刷卡支付,IC卡上的資金不足部分,用現金支付。城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險。

  四、特殊檢查和特殊治療項目與報銷標準

  X射線計算機體層攝影(CT)、γ刀、X刀、心臟及血管造影(含數字減影)、核磁共振(MRI)、單光子發(fā)身電子計算機掃描(SPECT)、彩色多普勒、彩色B超、動態(tài)心電圖、腦地形圖、直線加速器;體外震波碎石、高壓氧、射頻治療、電視腹腔鏡手術。血液透析、腹膜透析,腎臟、心臟搭橋術,心導管球囊擴張術;心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植、心臟激光打孔,抗腫瘤細胞免疫療法,快中子治療項目。

  安裝各種人造器官和體內置放材料(如:人工心臟瓣膜、人工晶體、人工喉、血管支架、心臟起搏器、起搏導線、冠脈支架、球囊、指引導管、指引導絲、人工全髖關節(jié)、人工股骨頭、鈦合金鋼板、鈦合金空心釘、肛腸吻合器、胃腸吻合器、骨水泥及其配套器械等),均按限額參與計算。省財政、物價部門規(guī)定的可單獨收費的一次性醫(yī)用材料。

  以上特檢特治項目,住院期間參保人員均按省有關政策先自付10%-30%后,再并入普通住院醫(yī)療費分段計算按比例報銷。

  五、以下情況不可報銷

  (1)符合醫(yī)療照顧人員條件的參保勞模、專家等特殊人員在基本醫(yī)療保險范圍之外的特殊醫(yī)療費用,仍由所在單位負責按原有規(guī)定執(zhí)行。

 。2)參保職工因工傷、職業(yè)病、血吸蟲病發(fā)生的醫(yī)療費用,待工傷保險制度實施后,在工傷保險基金中支付。

 。3)參保女職工因生育發(fā)生的醫(yī)療費用,在生育保險基金中支付。

 。4)參保職工與用人單位終止勞動關系失業(yè)后,從失業(yè)登記之日起發(fā)生的醫(yī)療費用,按失業(yè)保險有關規(guī)定辦理。

 。5)參保職工因醫(yī)療事故或藥事事故發(fā)生的醫(yī)療費用,分別由肇事的醫(yī)療機構、藥店和直接責任人承擔。

 。6)參保職工因交通事故發(fā)生的醫(yī)療費用,由肇事責任者負擔。

  【相關問答】

  1、什么是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險?

  【答】城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度是依法對職工的基本醫(yī)療權利給予保障的社會醫(yī)療保險制度,是通過法律法規(guī)強制推行的,實行社會統(tǒng)籌基金與個人帳戶相結合的基本模式,與養(yǎng)老、工傷、失業(yè)和生育保險一樣,屬社會保險的一個基本險項,市轄區(qū)內的所有城鎮(zhèn)用人單位及其職工都必須按照《市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險試行辦法》及其配套文件的規(guī)定參加職工基本醫(yī)療保險,這也是報銷等級最高的醫(yī)保。

  2、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險哪個好?

  【答】城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險二者因面對的人群、繳費標準、待遇標準、繳費要求等都不太相同,各有各的好處,主要區(qū)別有:

 、佟⒊擎(zhèn)職工醫(yī)保主要面向有工作單位或從事個體經濟的在職職工和退休人員。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保主要面對具有城鎮(zhèn)戶籍的沒有工作的老年居民、低保對象、重度殘疾人、學生兒童及其他城鎮(zhèn)非從業(yè)人員;

  ②、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保由用人單位和職工個人共同繳納,不享受政府補貼。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保繳費標準總體上低于職工醫(yī)保,在個人繳費基礎上政府給予適當補貼;

 、邸⒊擎(zhèn)居民醫(yī)保由于籌資水平較低,醫(yī)療待遇標準總體上略低于職工醫(yī)保。

 、、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險設立最低繳費年限,達到繳費年限(男25年、女20年)的,退休后不再繳費即可享受基本醫(yī)療保險待遇;城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險不設立最低繳費年限,必須每年繳費,不繳費不享受待遇。

  3、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保一年大約交多少費用?

  【答】醫(yī)保參保費用和當事人的繳費基數有關,職工醫(yī)療保險的繳費金額=當事人繳費基數*繳費比例

  其中,職工醫(yī)療保險的個人繳費比例為2%;繳費基數是當事人上一年度月均收入結合當地上下限確定,收入不一樣其繳費基數就有出入,繳費金額也就有差別。

  除此之外,還應承擔5元/月的大病統(tǒng)籌參保費用。

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