寧夏醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷報(bào)銷比例及流程
從寧夏回族自治區(qū)政府27日召開的新聞發(fā)布會(huì)了解到，寧夏率先在全國(guó)實(shí)現(xiàn)了統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度全覆蓋，城鄉(xiāng)居民到二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院政策內(nèi)報(bào)銷比例達(dá)到70%以上，比整合前的原制度提高了15%，群眾在醫(yī)改中獲得了實(shí)惠。
據(jù)了解，寧夏于20**年8月開始在石嘴山市和固原市試點(diǎn)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)。20**年9月起，這一制度在全區(qū)全面實(shí)行。新的醫(yī)療保險(xiǎn)制度不再區(qū)分城市和農(nóng)村戶口，凡具有寧夏戶籍的城鄉(xiāng)居民都可參保。在參保繳費(fèi)機(jī)制上，實(shí)行一制多檔，共設(shè)置三個(gè)檔位，一、二、三檔的參保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)分別為40元、170元和300元。檔位越高，報(bào)銷比例越高，年度最高支付限額分別為5萬元、10萬元、14萬元。
據(jù)自治區(qū)人力資源和社會(huì)保障廳巡視員武平介紹，寧夏城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌有三大突出特點(diǎn)：一是實(shí)行“一制三檔”，打破戶籍界限，農(nóng)村居民按40元、170元、300元繳費(fèi)，城鎮(zhèn)居民按170元、300元繳費(fèi)，享受不同的`報(bào)銷額度；二是“三項(xiàng)目錄”共享，統(tǒng)一基本藥品目錄，大幅擴(kuò)增了農(nóng)村居民用藥目錄，并且擴(kuò)增了協(xié)議醫(yī)院、藥店，城鄉(xiāng)居民可自由選擇更多的、自己中意的醫(yī)院就醫(yī)、藥店購(gòu)藥；三是門診住院全保，在保障范圍上，由保住院延伸到保門診小病、大病，建立了門診大病統(tǒng)籌和普通門診統(tǒng)籌。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在制度框架、管理體制、政策標(biāo)準(zhǔn)、支付結(jié)算、信息系統(tǒng)、經(jīng)辦服務(wù)上實(shí)現(xiàn)了六個(gè)統(tǒng)一。
目前，全區(qū)城鄉(xiāng)居民參保達(dá)到458.8萬人，參保率為97.2%，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例達(dá)到70%以上，比整合前的原制度提高了15%；參保財(cái)政補(bǔ)貼由200元提高到300元，一年中央和自治區(qū)財(cái)政為此支出達(dá)13.8億元。
武平說，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政投入加大，縮小了城鄉(xiāng)差距，低收入城鄉(xiāng)居民由過去不敢看病，因病致貧、致殘時(shí)有發(fā)生到現(xiàn)在敢看病、能報(bào)銷、看好病，實(shí)實(shí)在在得到了實(shí)惠。
寧夏回族自治區(qū)人社廳2月1日發(fā)布通知，對(duì)全區(qū)門診大病政策進(jìn)行調(diào)整，主要調(diào)增了部分門診大病病種支付額度，進(jìn)一步方便參保人員就醫(yī)。
據(jù)介紹，此次將高血壓和有并發(fā)癥的高血壓病合并為高血壓及高血壓并發(fā)癥、糖尿病和有并發(fā)癥的糖尿病合并為糖尿病及糖尿病并發(fā)癥。調(diào)整高血壓及其并發(fā)癥、糖尿病及其并發(fā)癥、惡性腫瘤放化療、器官移植抗排異治療、慢性病毒性肝炎、慢性腎臟病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、精神病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等門診大病病種最高支付限額。
此次調(diào)整了參保人員患多種門診大病病種最高支付限額計(jì)算比例：患兩種以上門診大病的，按照病種最高支付限額由高到低排序，第二個(gè)病種年度限額減20%;從第三個(gè)病種開始，每增加一個(gè)病種，其年度限額較前一個(gè)病種比例降低10個(gè)百分點(diǎn)，具體計(jì)算公式為：第一種門診大病年度最高支付限額+第二種門診大病年度最高支付限額×80%+第三種門診大病年度限額×70%+……
此外，參保人員因治療門診大病需要申請(qǐng)追加額度的，應(yīng)先自負(fù)所申請(qǐng)門診大病病種最高支付限額的5%后，再按規(guī)定納入報(bào)銷范圍。參保人員確因治療門診大病需要，經(jīng)所在地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，可再選擇1家二級(jí)及以上�？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)作為簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
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