醫(yī)療保險的注意事項及相關(guān)法律條例

時間：2020-10-16 15:49:18 醫(yī)療保險我要投稿

有關(guān)醫(yī)療保險的注意事項及相關(guān)法律條例

　　醫(yī)療責(zé)任保險是職業(yè)責(zé)任保險中最主要險種。它以醫(yī)療機構(gòu)為投保人，只要一個醫(yī)院投此保險，該醫(yī)院的一切在職人員均在被保險之內(nèi)。

有關(guān)醫(yī)療保險的注意事項及相關(guān)法律條例

　　1.醫(yī)療責(zé)任保險的保險責(zé)任。

　　(1)因被保險人或其工作人員的醫(yī)療失誤造成病人人身傷亡而應(yīng)承擔(dān)的損害賠償責(zé)任。包括受人已經(jīng)治療和正在治療的醫(yī)療費用、受害為此而延長病期的誤工工資、營補助及死亡、殘廢賠償金等。注意：只有那些在保險單上提到了的醫(yī)療手段才屬于醫(yī)療責(zé)任保險的責(zé)任范圍。

　　(2)因被保險人供應(yīng)的藥物、醫(yī)療器械或儀器有問題并造成患者的傷害而應(yīng)承擔(dān)的損害賠償責(zé)任，但只限于與醫(yī)療服務(wù)有直接關(guān)系的，并且只是使患者受到傷害。

　　(3)因賠償引起糾紛的訴訟、律師費用及其它事先經(jīng)保險人同意支付的費用。

　　2.除外責(zé)任。

　　責(zé)任保險及職業(yè)責(zé)任保險的共同除外責(zé)任之外，還有：

　　(1)被保險人任何犯罪、違法及觸犯法律與法令的行為。

　　(2)被保險人在醉酒或麻醉情況下施行的醫(yī)療手段。

　　(3)被保險人采用的不是為治療所必須的醫(yī)療措施與手段，如整容手術(shù)。

　　(4)當(dāng)病人處于全麻情況下采取的醫(yī)療措施所造成的損害，但在指定的醫(yī)院所做的手術(shù)不在此條之列。

　　(5)在發(fā)生意外時為緊急救護所支付的費用，因為緊急救護是醫(yī)療機構(gòu)理所當(dāng)然的義務(wù)，保險人不負責(zé)償付該項費用。

　　(6)被保險人及工作人員所受到的人身傷害和財產(chǎn)損失不在保險人負擔(dān)人列。

　　3.保險費率及保險費計算。

　　保險人在厘定醫(yī)療責(zé)任保險費率時應(yīng)考慮的因素：

　　(1)投保單位(醫(yī)療機構(gòu))的性質(zhì)是盈利性的`還是大量盈利性的。

　　(2)投保醫(yī)療單位規(guī)模大小，包括門診病人數(shù)量;醫(yī)療機構(gòu)的種類;醫(yī)院的平均病床數(shù)量;醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療設(shè)備性能等情況。

　　(3)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平和責(zé)任心。

　　(4)投保單位的管理水平，以往醫(yī)療事故次數(shù)及處理情況。

　　(5)賠償限額及共它條件。

　　保險費的計算方法有：

　　(1)按投保單位為治療病人而雇傭的醫(yī)務(wù)人員的數(shù)字而定。

　　(2)按投保單位的的醫(yī)生數(shù)字而起。

　　(3)按專家的單獨保險費而定。

　　(4)按病床數(shù)而定。

　　(5)按就診人數(shù)而定。

　　(6)按投保單位營業(yè)收而定。

　　第一章責(zé)任范圍

　　第一條本公司對被保險人經(jīng)營信用卡業(yè)務(wù)因下列原因引起而無法向責(zé)任方追回的損失，按本條款規(guī)定負責(zé)賠償：

　�。ㄒ唬┏挚ㄈ耸褂帽槐ｋU信用卡非善意透支；

　�。ǘ┍槐ｋU信用卡遺失或被盜后被他人冒用；

　�。ㄈ┍槐ｋU人的職工單獨或與他人串通利用被保險信用卡營私舞弊，貪污或挪用公款；

　　（四）任何人使用偽造的被保險信用卡。

　　第二章除外責(zé)任

　　第二條無論其他各條如何規(guī)定，本公司對下列損失不負賠償責(zé)任；

　�。ㄒ唬┤魏我罁�(jù)法律、信用卡章程及有關(guān)協(xié)議應(yīng)由持卡人、冒用人、特約直接消費單位或其他方面承擔(dān)并實際可以追回的損失；

　�。ǘ┯捎诒槐ｋU人的故意行為或重大過失引起的損失；

　�。ㄈ┯商丶s直接消費單位欺詐行為引起的損失；

　�。ㄋ模┱{(diào)查處理費用及法律費用；

　�。ㄎ澹├�、手續(xù)費、因營業(yè)中斷或業(yè)務(wù)量減少造成的利潤損失以及重新發(fā)行信用卡的費用等間接損失；

　�。⿷�(zhàn)爭、類似戰(zhàn)爭行為、敵對行為、武裝沖突、暴動及騷亂等原因引起的損失；

　�。ㄆ撸┍緱l款第一條未列明的任何損失。

　　第三章責(zé)任期限

　　第三條在其他各條限制下，本保險負責(zé)被保險人在保單附表中列明的保單有效期限內(nèi)遭受并發(fā)現(xiàn)的損失，同時擴展負責(zé)保單有效期限開始前三十天內(nèi)遭受而于保單有效期限內(nèi)發(fā)現(xiàn)以及在保單有效期限內(nèi)遭受而于保單有效期限終止后六十天內(nèi)發(fā)現(xiàn)的損失。責(zé)任限額

　　第四條本公司在本保單項下的賠償，在任何情況下累計不超過保單附表內(nèi)列明的保單累計賠償限額。

　　第四章保險費

　　第五條本公司以當(dāng)年總交易額為基礎(chǔ)計收保險費。當(dāng)年總交費額是指使用由被保險人簽發(fā)的被保險信用卡于保單有效期限內(nèi)提取現(xiàn)金、購買貨物和獲取服務(wù)的總發(fā)生額。本公司按被保險人在投保時預(yù)計的當(dāng)年總交易額與保單附表列明的保險費率向被保險人收取保險費。被保險人須于收到本公司保費通知書后十日內(nèi)繳付保險費。如被保險人在保單有效期限內(nèi)實際的總交易額高于或低于保單附表列明的預(yù)計當(dāng)年總交易額的10％以上，本公司按實際高于或低于的數(shù)額及原保險費率補收或退還保險費。

　　第五章賠償處理

　　第六條被保險人在發(fā)現(xiàn)保險責(zé)任范圍內(nèi)的損失后，應(yīng)立即通知本公司，并于三十天內(nèi)提交書面損失通知。

　　第七條被保險人在索賠時應(yīng)提交損失清單和有關(guān)證明文件，本公司審核確認后按條款規(guī)定及時賠付。本保險項下的索賠期限，從被保險人最初發(fā)現(xiàn)有關(guān)損失之日起計算最長不超過一年。

　　第八條本公司在核定賠款數(shù)額時有權(quán)從中扣除被保險人已向責(zé)任方收回的款項，但此項扣除不包括被保險人依據(jù)信用卡章程應(yīng)收的三十天以內(nèi)的透支利息。

　　第九條如造成被保險人損失的責(zé)任人有擔(dān)保人，本公司只在該擔(dān)保人不能或不能完全承擔(dān)其擔(dān)保責(zé)任的情況下負責(zé)賠償。

　　第十條在本公司支付有關(guān)賠款后，被保險人從責(zé)任方追回的任何款項或財物，應(yīng)及時移交給本公司，被保險人為此支出的合理費用可以從追回款項或財物的價值中扣除。

　　第十一條在本公司支付有關(guān)賠款后，被保險人應(yīng)將向有關(guān)方面追償?shù)臋?quán)利轉(zhuǎn)讓或移交給本公司，并在本公司向有關(guān)方面追償時，提供一切必要協(xié)助。

　　第六章被保險人義務(wù)

　　第十二條被保險人應(yīng)嚴格遵守有關(guān)法律和規(guī)章制度，在信用卡業(yè)務(wù)經(jīng)營中履行下述第十三條、第十四條、第十五條應(yīng)盡的義務(wù)，如因未履行規(guī)定的義務(wù)而影響到本公司的利益，本公司有權(quán)拒絕賠償有關(guān)損失。

　　第十三條被保險人應(yīng)采取積極的預(yù)防措施防止損失發(fā)生，對本公司提出的合理的防損建議應(yīng)認真考慮，并以自己的費用付諸實行。

　　第十四條被保險人在發(fā)現(xiàn)損失發(fā)生或可能發(fā)生時，應(yīng)當(dāng)：

　　（一）盡快通知各取現(xiàn)點和特約單位按規(guī)定程序采取行動，防止損失進一步擴大；

　　（二）積極配合司法部門對案件進行調(diào)查和審理，追查有關(guān)責(zé)任人；

　�。ㄈ┎扇∫磺锌梢圆扇〉拇胧┌ㄟ\用法律手段，凍結(jié)或封存責(zé)任人的財產(chǎn)，并責(zé)令其退賠。被保險人未經(jīng)本公司同意不得單方面減免責(zé)任者的退賠數(shù)額。

　　第十五條被保險人的信用卡章程、業(yè)務(wù)方式、經(jīng)營方式、管理制度等影響風(fēng)險狀況的情況有重大改變時，應(yīng)及時書面通知本公司。

　　第七章其他規(guī)定

　　第十六條本公司與被保險人在本保單項下的一切爭議，應(yīng)本著實事求是、公平合理的原則，通過協(xié)商解決。如協(xié)商不能解決，可進行調(diào)解、仲裁或訴訟。

　　為了保障少年兒童健康成長，協(xié)助家長為其子女籌集教育、婚嫁資金，并在其子女遭受意外事故時，能得到一定的經(jīng)濟補償，特舉辦本保險。

　　第一章投保條件

　　第一條凡二十一周歲至五十周歲的家長(投保人)，均可為其一周歲至十五周歲、身體健康的子女(被保險人)向保險公司(保險人)投保兒童保險。但對投保時，身體不健康，不能正常工作和勞動的投保人，不適用本條款第七條的規(guī)定。投保人如發(fā)生變動時，應(yīng)及時通知保險人，經(jīng)保險人核準后，方可辦理更改手續(xù)，否則，保險人不承擔(dān)保險責(zé)任。

　　第二章保險期限和保險責(zé)任

　　第二條保險期限從被保險人起保時起至二十二周歲期滿時止，分別為七至二十一年。

　　第三條保險人對被保險人負有以下保險責(zé)任

　　1.被保險人在保險有效期內(nèi)因意外傷害事故而殘廢，保險人按意外傷害保險金額撥付全部或部分保險金(見附表一)，但年度給付金額不得超過意外傷害保險金額。

　　2.被保險人在保險有效期內(nèi)因意外傷害事故而死亡，保險人按意外傷害保險金額給付全部保險金，同時給付死亡退保金(見附表二)，保險責(zé)任即告終止。

　　3.被保險人在保險有效期內(nèi)因疾病死亡，保險人給付死亡退保金，保險責(zé)任即告終止。

　　4.被保險人在保險有效期內(nèi)考取全日制高等院校的本科生和大專生時，保險人每年按注冊證明給付約定的教育金，給付期限以被保險人年滿二十二周歲為限。

　　5.被保險人生存至保險期滿，保險人給付婚嫁保險金(見附表三)，保險責(zé)任即告終止。

　　第三章除外責(zé)任

　　第四條保險人對下列情況不負給付保險金的責(zé)任

　　1.投保人對投保條件有隱瞞、欺騙或違約行為。

　　2.由于投保人、被保險人的故意行為或犯罪行為造成被保險人死亡或殘廢。

　　3.由于被保險人打架、斗毆、酗酒自殺造成死亡或殘廢。

　　4.由于戰(zhàn)爭或敵對行為造成被保險人死亡或殘廢。

　　5.被保險人在中華人民共和國境外發(fā)生的死亡或殘廢。

　　6.因各種原因造成醫(yī)療費支出。

　　7.其他不屬于保險責(zé)任范圍內(nèi)的事情。

　　第四章保險費與保險金額

　　第五條保險費每月分五元、十元、十五元、二十元四檔，由投保人在投保時選定，按月繳付保險費，繳費期限與保險期限同樣。

　　第六條月交保險費五元、十元、十五元、二十元者，年度意外傷害保險金額分別為人民幣一千元、二千元、三千元、四千元，年度教育金分別為一百元、二百元、三百元、四百元，被保險人參加本保險時的年齡超過十足歲(含十足歲者)，教育金減半。

　　第七條在保險期內(nèi)投保人夫婦均因意外傷害事故身亡或自保險生效之日起二周年后因疾病死亡，可由被保險人或其監(jiān)護人持保險證及必要證件向保險人申請，經(jīng)保險人調(diào)查核實后，從次月起，可免交保險費全數(shù)，如果投保人夫婦之一發(fā)生上述事故時，可免交保險費半數(shù)。

　　第五章生效、失效、復(fù)效、退保

　　第八條保險單從起保當(dāng)月的一日起期，但須在投保人交付第一期保險費后，保險單才開始生效。

　　第九條投保人如未按規(guī)定交付保險費，并逾期一月未辦補交手續(xù)的，保險單便自動失效，保險人不負給付保險金的責(zé)任，但可退還生存退保金(見附表四)。

　　第十條在保險單失效后

　　后兩年內(nèi)，投保人可以提出復(fù)效申請，經(jīng)保險人審核同意并由投保人補

　　補交失效期間的保險費及其利息后，保險單恢復(fù)效力。

　　第十一條申請退保時，保險單必須期滿二年且按規(guī)定交足保費，凡符合申請條件而要求退保者，保險人按規(guī)定退給其生存退保金。

　　第六章保險金的申請和給付

　　第十二條被保險人在保險有效期間發(fā)生保險責(zé)任范圍內(nèi)的死亡或殘廢時，投保人應(yīng)持保險單及時向保險人提出保險金給付申請，并提供下列證明：

　　1.被保險人死亡時應(yīng)提供死亡證明書。

　　2.被保險人因意外傷害者造成殘廢時，應(yīng)提供縣級以上醫(yī)院出具的殘廢程度證明。

　　保險人在接到申請后，經(jīng)過調(diào)查核實，按規(guī)定給付保險金，如果從傷亡事故發(fā)生日起經(jīng)過二周年不提出申請，即作為自動放棄權(quán)益。