簡析大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)存在的問題與建議

　　一、安徽理工大學(xué)大學(xué)生醫(yī)療保障的現(xiàn)狀

　　根據(jù)省教育廳、省勞動和社會保障廳、省財(cái)政廳和淮南市政府制定的一系列相關(guān)文件，安徽理工大學(xué)結(jié)合本校實(shí)際，對大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基本原則、參保范圍、保障方式等制定了文件，加強(qiáng)了管理。經(jīng)過幾年的實(shí)踐，該項(xiàng)工作初見成效。

　�。ㄒ唬﹨⒈５幕�本原則與參保范圍

　　大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是由政府組織實(shí)施，堅(jiān)持自愿參保原則，所需費(fèi)用由學(xué)生個(gè)人繳費(fèi)（35元/人/年）、財(cái)政補(bǔ)助和社會資助捐助等渠道籌集的資金組成，實(shí)行住院及門診特大病統(tǒng)籌與普通門診統(tǒng)籌相結(jié)合的“雙統(tǒng)籌”保障方式。重點(diǎn)保障學(xué)生基本醫(yī)療需求，逐步提高保障水平。安徽理工大學(xué)的參保范圍為全日制本、專科學(xué)生、全日制研究生（ 以下簡稱大學(xué)生） 。保障方式是按照屬地原則，通過參加學(xué)校所在地的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)對大學(xué)生住院和門診大病進(jìn)行費(fèi)用報(bào)銷見《安徽理工大學(xué)大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法（修訂）》（校政〔2011〕65號）文件。。

　�。ǘ�） 醫(yī)療保障方式

　　安徽理工大學(xué)規(guī)定大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，可享受普通門診、住院、門診特大病、意外傷害、省級調(diào)劑金等五種保障方式。

　　3.門診特大病。參保大學(xué)生門診規(guī)定大特病有以下十五種：腎功能衰竭門診透析治療、器官移植后抗排異治療、惡性腫瘤、高血壓、冠心病、糖尿病、肝硬化、再生障礙性貧血、重癥肌無力、帕金森綜合癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、精神病、血友病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肺心�。ê�慢性支氣管炎伴肺氣腫、支氣管哮喘）。本著方便大學(xué)生就醫(yī)的原則，門診規(guī)定大特病種應(yīng)在本人所選擇的一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。參保大學(xué)生患有門診規(guī)定病種在門診治療的，一個(gè)參保年度內(nèi)視為一次住院，不分醫(yī)院級別，先自付 400 元起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用（包括申請二種病種），每個(gè)病種在規(guī)定的限額內(nèi)，個(gè)人自付 40%，基金支付 60%。

　　4.意外傷害。由市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一購買商業(yè)保險(xiǎn)。

　　5.省級調(diào)劑金。根據(jù)上級相關(guān)文件要求，調(diào)劑金從各統(tǒng)籌地區(qū)大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)住院及門診特大病統(tǒng)籌基金年度結(jié)余中提取，實(shí)行省級統(tǒng)一管理。調(diào)劑金主要用于支付超過當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以上的費(fèi)用、疑難或重大疾病醫(yī)療費(fèi)用和對家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生的個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助，以及各統(tǒng)籌地區(qū)大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院及門診特大病統(tǒng)籌基金超支部分的補(bǔ)助。

　　二、存在的主要問題

　　經(jīng)過5年多的運(yùn)行，大學(xué)生參保確實(shí)給大學(xué)生看病就醫(yī)帶來了方便和實(shí)惠，大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)相對城鎮(zhèn)居民具有明顯的優(yōu)越性，參保費(fèi)用低，門診報(bào)銷費(fèi)比例大，家庭經(jīng)濟(jì)困難和患重病、大病學(xué)生可以申請省級調(diào)劑金進(jìn)行二次救助等，也使得部分貧困和患重大疾病的學(xué)生看到了希望，同時(shí)也緩解了政府、學(xué)校及學(xué)生家庭的壓力，但筆者在調(diào)查過程中也發(fā)現(xiàn)一些問題和不足。

　�。ㄒ唬� 學(xué)生參保意識還需提高

　　大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障體系是國家惠及大學(xué)生的一項(xiàng)民生工程，社會保障部要求“在校大學(xué)生必須全部納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障體系，同時(shí)這項(xiàng)工作又必須堅(jiān)持自愿原則”。而廣大學(xué)生中不乏經(jīng)濟(jì)條件差和自我健康保健意識薄弱者，如果這些人群不積極參保，將直接影響到大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍，也為今后醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)埋下隱患。安徽理工大學(xué)每年都有近0.5%的大學(xué)生不愿意參加醫(yī)保。

　�。ǘ�） 與新農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn)及商業(yè)保險(xiǎn)存在沖突

　　隨著醫(yī)保政策的不斷完善，大學(xué)生可參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)及商業(yè)保險(xiǎn)。但在實(shí)施過程中，3種保險(xiǎn)存在一定沖突，70%的大學(xué)生認(rèn)為生病后只能在一種醫(yī)保政策內(nèi)享受。例如，大學(xué)生患病住院，既然出錢購買了保險(xiǎn)，理應(yīng)在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)及商業(yè)保險(xiǎn)同時(shí)報(bào)銷，但3種保險(xiǎn)在保險(xiǎn)材料上都需要原始票據(jù)，或者僅報(bào)銷大學(xué)生醫(yī)保不能報(bào)銷的部分，且報(bào)銷周期非常漫長，最終導(dǎo)致大學(xué)生難以享受到應(yīng)有的“實(shí)惠”，這無形中挫傷了大學(xué)生參保的積極性。

　�。ㄈ�） 學(xué)生大病不能及時(shí)報(bào)銷

　　大學(xué)生納入醫(yī)保范圍對于這個(gè)群體來說，無疑是個(gè)好消息。畢竟他們尚未參加工作，生活費(fèi)用基本依靠父母。特別是一些家庭貧困的農(nóng)村學(xué)生，學(xué)費(fèi)都成問題，如果不幸患了大病，整個(gè)家庭都要面臨癱瘓狀態(tài)。大學(xué)生大病醫(yī)保如果不能及時(shí)報(bào)銷，無疑是雪上加霜。

　　一般來說，大學(xué)生醫(yī)保報(bào)銷的'程序是先看病、后報(bào)銷，市內(nèi)住院屬于直接醫(yī)保統(tǒng)籌基金結(jié)算。但不少大病還是屬于異地住院治療，治療存在長期性、反復(fù)性，而且費(fèi)用較高，一些家庭經(jīng)濟(jì)困難的學(xué)生就無法先期墊付較高的醫(yī)藥費(fèi)，只能通過校園募捐、學(xué)校和社會資助等方式解決前期看病費(fèi)用，等看病結(jié)束出院后才能進(jìn)行報(bào)銷，享受醫(yī)保待遇。

　　三、做好大學(xué)生城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的幾點(diǎn)建議

　�。ㄒ唬� 做好相關(guān)政策的宣傳，提高參保率 大學(xué)生城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)是一項(xiàng)國家惠民工程，學(xué)校應(yīng)該高度重視大學(xué)生醫(yī)保工作，切實(shí)加強(qiáng)對該項(xiàng)工作的領(lǐng)導(dǎo)和督促，建立和完善相應(yīng)的組織機(jī)構(gòu)，專門負(fù)責(zé)辦理和宣傳該項(xiàng)工作。以多種途徑、多種形式宣傳和解讀大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)工作，充分調(diào)動各方面的積極性，相互協(xié)調(diào)和配合。通過加強(qiáng)對輔導(dǎo)員的培訓(xùn)，召開年級、班級會議，舉辦各類講座、專題報(bào)告以及開設(shè)大學(xué)生醫(yī)保專題網(wǎng)站、印制宣傳手冊、設(shè)立醫(yī)保櫥窗、咨詢熱線等方式，培養(yǎng)輔導(dǎo)員和大學(xué)生的醫(yī)療保險(xiǎn)意識，促使大學(xué)生了解醫(yī)療保險(xiǎn)政策，熟悉看病和報(bào)銷流程，提高大學(xué)生的參保率。

　�。ǘ�） 進(jìn)一步完善大學(xué)生醫(yī)保政策

　　大學(xué)生城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)對于改善大學(xué)生看病難、看病貴以及降低重病、大病風(fēng)險(xiǎn)起到了積極作用，但在運(yùn)行過程中確實(shí)存在一些問題。因此，政府、高校及社會應(yīng)繼續(xù)發(fā)揮作用，高度關(guān)注大學(xué)生醫(yī)保工作，加強(qiáng)研究，進(jìn)一步完善醫(yī)保相關(guān)政策和措施，從政策制訂、方案措施、運(yùn)行機(jī)制、資金保障、普及宣傳、享受待遇、醫(yī)療服務(wù)、看病報(bào)銷、社會救助等多方面入手，建立起既有利于大學(xué)生看病就醫(yī)，又有利于緩解學(xué)校及社會壓力的長效機(jī)制，真正惠及每一位參保大學(xué)生，促進(jìn)大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)健康發(fā)展。

　　（三） 建立醫(yī)�！熬G色通道”

　　大學(xué)生城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)是一項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)，它只能解決大多數(shù)大學(xué)生常見病、多發(fā)病，且“封頂線”較低，尤其對少數(shù)貧困或患大、重病學(xué)生而言，大學(xué)生醫(yī)保不能幫助他們及時(shí)解決看病貴的問題，這就需要市醫(yī)保中心和學(xué)校要建立大學(xué)生醫(yī)保的“綠色通道”，對于一些家庭經(jīng)濟(jì)困難的，而且患重大疾病、需要反復(fù)治療的學(xué)生，提供一定額度的看病保障金，以確保學(xué)生能夠得到及時(shí)治療和救助，真正做到以人為本。

　　（四） 將大學(xué)生體檢納入醫(yī)保范圍

　　將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)雖為其健康提供了有力的保障，但仍不能忽視對大學(xué)生的健康教育和健康促進(jìn)活動。各高校應(yīng)引入健康管理機(jī)制，對學(xué)生的健康進(jìn)行全面的監(jiān)測、分析、評估， 并提供健康咨詢和健康教育指導(dǎo)，對于健康危險(xiǎn)因素還需進(jìn)行全程干預(yù)。將大學(xué)生的體檢納入醫(yī)療保障的范圍，早發(fā)現(xiàn)疾病隱患，防患于未然，從可持續(xù)發(fā)展的角度來看，不僅節(jié)約了可能耗費(fèi)的衛(wèi)生資源，還能為進(jìn)一步開展健康管理打下基礎(chǔ)。

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