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河南開封市城鎮(zhèn)職工大病救助醫(yī)療保險費(fèi)說明
為進(jìn)一步減輕我省困難群眾和大病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，有效防范因病返貧致貧風(fēng)險，切實(shí)筑牢民生保障底線，許多省份提出大病救助及醫(yī)保報銷相關(guān)的制度實(shí)施意見，下面小編整理了河南開封市城鎮(zhèn)職工大病救助醫(yī)療保險費(fèi)說明，給大家作為參考。
市社會醫(yī)療保險中心自12月1日開始征收城鎮(zhèn)職工大病救助醫(yī)療保險費(fèi)，繳費(fèi)對象、繳費(fèi)時間、繳費(fèi)方式主要是：
一、繳費(fèi)對象：截至12月31日前已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的人員，具體對象包括非單位代扣代繳的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險參保人員、破產(chǎn)改制企業(yè)退休人員、困難企業(yè)參保人員、靈活就業(yè)退休人員。
二、繳費(fèi)時間：12月1日至2月29日。
三、繳費(fèi)金額：96元（全年）。
四、繳費(fèi)方式：開封市內(nèi)所屬的中國銀行、中國農(nóng)業(yè)銀行各網(wǎng)點(diǎn)均可繳費(fèi)。
1.中國銀行繳費(fèi)網(wǎng)點(diǎn)
收款人名稱：開封市社會醫(yī)療保險中心
賬號：xx
2.中國農(nóng)業(yè)銀行繳費(fèi)網(wǎng)點(diǎn)
收款人名稱：開封市社會醫(yī)療保險中心
賬號：xx
五、需攜帶和填寫資料：繳款時請攜帶身份證及身份證復(fù)印件1張，繳費(fèi)時請?zhí)顚懟蜃⒚魉蝗藛T姓名及身份證號。
市社會醫(yī)療保險中心請符合上述參保條件的人員在繳費(fèi)期限內(nèi)及時到相關(guān)繳費(fèi)網(wǎng)點(diǎn)繳費(fèi)，逾期該中心將不再收取城鎮(zhèn)職工大病救助醫(yī)療保險。
救助制度的實(shí)施方案
為貫徹落實(shí)《河南省人民政府辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的實(shí)施意見》（豫政辦〔2022〕26 號）精神，進(jìn)一步減輕困難群眾和大病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，防范因病致貧返貧，筑牢民生保障底線，經(jīng)研究，制定本實(shí)施方案。
一、總體要求
聚焦減輕困難群眾重特大疾病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，建立防范和化解因病致貧返貧長效機(jī)制，健全統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)療救助制度，強(qiáng)化基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助（以下統(tǒng)稱三重制度）綜合保障。
二、科學(xué)確定醫(yī)療救助對象范圍
醫(yī)療救助公平覆蓋醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重的困難職工和城鄉(xiāng)居民。對特困人員、低保對象、返貧致貧人口、低保邊緣家庭成員、納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口（以下簡稱農(nóng)村易返貧致貧人口），按規(guī)定給予分類救助。對不符合低保、特困人員救助供養(yǎng)或低保邊緣家庭條件，但因高額醫(yī)療費(fèi)用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的大病患者（以下簡稱因病致貧重病患者），根據(jù)實(shí)際給予一定救助。因病致貧重病患者認(rèn)定條件由省民政廳會同省醫(yī)保局等相關(guān)部門合理確定�？h級以上政府規(guī)定的其他特殊困難人員，按上述救助對象類別給予相應(yīng)救助。
三、強(qiáng)化三重制度綜合保障
�。ㄒ唬┐_保困難群眾應(yīng)保盡保。困難群眾依法參加基本醫(yī)療保險，按規(guī)定享有三重制度保障權(quán)益。全面落實(shí)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱居民基本醫(yī)保）參保財政補(bǔ)助政策，對參加我市居民基本醫(yī)保、個人繳費(fèi)確有困難的群眾給予分類資助，全額資助特困人員，定額資助低保對象、返貧致貧人口，資助標(biāo)準(zhǔn)為每人每年 80 元。農(nóng)村易返貧致貧人口資助標(biāo)準(zhǔn)，按鞏固拓展脫貧攻堅成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接的政策規(guī)定執(zhí)行。原則上困難群眾在其困難身份認(rèn)定地（戶籍地或居住地）參加居民基本醫(yī)保，并由困難身份認(rèn)定地按規(guī)定給予資助。居民基本醫(yī)保集中繳費(fèi)期結(jié)束后被認(rèn)定為困難群眾的，當(dāng)年不享受資助參保待遇。
（二）促進(jìn)三重制度互補(bǔ)銜接。發(fā)揮基本醫(yī)療保險主體保障功能，各縣區(qū)參保人員享受同等的居民基本醫(yī)保待遇；增強(qiáng)大病保險減負(fù)功能，在全面落實(shí)普惠待遇政策基礎(chǔ)上，對特困人員、低保對象、返貧致貧人口實(shí)行大病保險起付線降低50%、支付比例提高5個百分點(diǎn)、取消年度最高支付限額等傾斜保障政策；夯實(shí)醫(yī)療救助托底保障功能，按照“先保險后救助”的原則，對基本醫(yī)療保險、大病保險支付后個人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然較重的救助對象按規(guī)定實(shí)施救助。自 2022年1月1日起，將困難群眾大病補(bǔ)充醫(yī)療保險（以下簡稱大病補(bǔ)充保險）制度并入醫(yī)療救助制度；自 2022年5月1日起，同步實(shí)施居民基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助待遇調(diào)整。
四、夯實(shí)醫(yī)療救助托底保障功能
�。ㄒ唬┖侠戆才裴t(yī)療救助資金。我市困難群眾大病補(bǔ)充保險資金、政府托底救助資金統(tǒng)一并入醫(yī)療救助基金。加強(qiáng)財政投入政策的銜接，在脫貧攻堅目標(biāo)任務(wù)完成后的5年過渡期內(nèi)，在保持財政支持政策總體穩(wěn)定的前提下，根據(jù)鞏固拓展脫貧攻堅成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接的需要和財力狀況，合理安排醫(yī)療救助財政投入規(guī)模，優(yōu)化支出結(jié)構(gòu)，調(diào)整支持重點(diǎn)。
�。ǘ┟鞔_醫(yī)療救助費(fèi)用保障范圍。醫(yī)療救助費(fèi)用主要覆蓋救助對象在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院費(fèi)用、因慢性病需長期服藥或患重特大疾病需長期門診治療的費(fèi)用。基本醫(yī)療保險、大病保險起付線以下的政策范圍內(nèi)自付醫(yī)療費(fèi)用，按規(guī)定納入救助費(fèi)用保障范圍。各縣區(qū)不得自行制定或用變通的方法擅自擴(kuò)大醫(yī)療救助費(fèi)用保障范圍。
�。ㄈ┖侠泶_定基本救助水平。按救助對象家庭困難情況，分類設(shè)定年度救助起付標(biāo)準(zhǔn)（以下簡稱起付標(biāo)準(zhǔn)）、救助比例、年度最高救助限額。困難群眾具有多重特殊身份屬性的，按“就高不就低”的原則享受救助，不得重復(fù)救助。參加職工基本醫(yī)療保險的救助對象，參照以下標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行：
1.住院救助。對特困人員、低保對象、返貧致貧人口，住院救助不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。5年過渡期內(nèi)，低保邊緣家庭成員和農(nóng)村易返貧致貧人口的住院救助起付標(biāo)準(zhǔn)為2000元，因病致貧重病患者的住院救助起付標(biāo)準(zhǔn)為5000元。過渡期結(jié)束后，根據(jù)城鄉(xiāng)居民人均可支配收入情況予以調(diào)整。對在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院費(fèi)用，經(jīng)居民基本醫(yī)保、大病保險支付后的政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用，給予特困人員 90%的救助，給予低保對象、返貧致貧人口 70%的救助，給予低保邊緣家庭成員、農(nóng)村易返貧致貧人口、因病致貧重病患者 65%的救助。
2.門診救助。門診救助病種包括以下9類：終末期腎�。ㄩT診血液透析或腹膜透析方法治療）、血友�。蜃又委煟�、慢性粒細(xì)胞性白血病（門診酪氨酸激酶抑制劑治療）、Ⅰ型糖尿�。ㄩT診胰島素治療）、耐多藥肺結(jié)核（門診抗結(jié)核藥治療）、再生障礙性貧血（門診藥物治療）、惡性腫瘤門診放化療、器官移植術(shù)后抗排異治療、重性精神病人藥物維持治療。門診救助不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，對在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的以上9類病種門診治療費(fèi)用，經(jīng)居民基本醫(yī)保、大病保險支付后的政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用，給予特困人員、低保對象、返貧致貧人口 50%的救助，給予低保邊緣家庭成員、農(nóng)村易返貧致貧人口、因病致貧重病患者 30%的救助。
3.救助限額。住院救助和門診救助共用年度最高救助限額。對特困人員、低保對象、返貧致貧人口年度最高救助限額為3萬元，對低保邊緣家庭成員、農(nóng)村易返貧致貧人口、因病致貧重病患者年度最高救助限額為1萬元。
4.傾斜救助。對規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省域內(nèi)就醫(yī)的救助對象，救助金額達(dá)到年度最高救助限額，經(jīng)三重制度綜合保障后政策范圍內(nèi)自付醫(yī)療費(fèi)用超過10000元以上的部分，給予90%的傾斜救助，年度最高救助限額1萬元。
5.待遇調(diào)整。市醫(yī)保部門會同民政、財政、衛(wèi)生健康、鄉(xiāng)村振興等部門根據(jù)醫(yī)療救助基金支撐能力、基金籌集情況、居民基本醫(yī)保門診慢性病、特殊疾病保障情況，可適當(dāng)增加門診救助病種，合理確定門診救助比例，適當(dāng)降低傾斜救助門檻、提高年度最高救助限額，同時避免過度保障。
五、建立健全防范和化解因病致貧返貧長效機(jī)制
�。ㄒ唬⿵�(qiáng)化高額醫(yī)療費(fèi)用支出預(yù)警監(jiān)測。建立健全因病致貧返貧風(fēng)險監(jiān)測預(yù)警工作機(jī)制，重點(diǎn)監(jiān)測經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險等支付后，政策范圍內(nèi)年度自付費(fèi)用超過10000元的低保邊緣家庭成員、農(nóng)村易返貧致貧人口，做到及時預(yù)警。加強(qiáng)部門間信息共享、核查比對，縣級民政、鄉(xiāng)村振興部門每月將新增、退出困難群眾名單抄送同級財政、衛(wèi)生健康、醫(yī)保部門，協(xié)同做好風(fēng)險研判和處置工作。加強(qiáng)對監(jiān)測人群的動態(tài)管理，及時將符合條件的困難群眾納入救助范圍。
（二）依申請落實(shí)綜合保障政策。全面建立依申請救助機(jī)制，暢通低保邊緣家庭成員、農(nóng)村易返貧致貧人口、因病致貧重病患者醫(yī)療救助申請渠道，增強(qiáng)救助時效性。已認(rèn)定為特困人員、低保對象、返貧致貧人口的，直接獲得醫(yī)療救助。強(qiáng)化醫(yī)療救助、臨時救助、慈善救助等綜合保障措施，精準(zhǔn)實(shí)施分層分類幫扶。
六、積極引導(dǎo)慈善等社會力量參與醫(yī)療救助
�。ㄒ唬┌l(fā)展壯大慈善救助。鼓勵慈善組織和其他社會組織依法依規(guī)設(shè)立大病救助項(xiàng)目，發(fā)揮補(bǔ)充救助作用。支持醫(yī)療救助領(lǐng)域社會工作服務(wù)和志愿服務(wù)發(fā)展，豐富救助服務(wù)內(nèi)容。規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)個人大病求助平臺信息發(fā)布，推行陽光救助。根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平和各方承受能力，探索建立罕見病用藥保障機(jī)制，整合醫(yī)療保障、社會救助、慈善幫扶等資源，實(shí)施綜合保障。建立慈善參與激勵機(jī)制，落實(shí)相應(yīng)稅收優(yōu)惠、費(fèi)用減免等政策。
�。ǘ┕膭钺t(yī)療互助和商業(yè)健康保險發(fā)展。支持開展職工醫(yī)療互助，規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)平臺互助，加強(qiáng)風(fēng)險管控，引導(dǎo)醫(yī)療互助健康發(fā)展。支持商業(yè)健康保險發(fā)展，滿足基本醫(yī)療保障以外的保障需求。鼓勵商業(yè)保險機(jī)構(gòu)加強(qiáng)產(chǎn)品創(chuàng)新，在產(chǎn)品定價、賠付條件、保障范圍等方面對困難群眾適當(dāng)傾斜。
七、規(guī)范醫(yī)療救助經(jīng)辦管理服務(wù)
（一）加快推進(jìn)一體化經(jīng)辦。完善醫(yī)療救助經(jīng)辦管理服務(wù)規(guī)程，推動醫(yī)療救助和基本醫(yī)療保險服務(wù)融合，特困人員、低保對象、返貧致貧人口在市域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行“一單制”結(jié)算，探索完善其他救助對象醫(yī)療費(fèi)用直接就醫(yī)結(jié)算方式，提高結(jié)算服務(wù)便利性。統(tǒng)一協(xié)議管理，強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用管控主體責(zé)任。統(tǒng)一基金監(jiān)管，加強(qiáng)費(fèi)用監(jiān)控、稽查審核，對開展醫(yī)療救助服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行重點(diǎn)監(jiān)控。
�。ǘ﹥�(yōu)化救助申請審核程序。簡化申請、審核、救助金給付流程，加強(qiáng)部門工作協(xié)同，全面對接社會救助經(jīng)辦服務(wù)，依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）社會救助服務(wù)窗口辦理醫(yī)療救助申請受理、分辦轉(zhuǎn)辦、結(jié)果反饋等業(yè)務(wù)；救助申請經(jīng)縣級醫(yī)保部門審核后，對符合條件的困難群眾按規(guī)定給予救助。依托基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，做好政策宣傳和救助申請委托代辦等工作。
�。ㄈ┨岣呔C合服務(wù)管理水平。推行基層首診，規(guī)范轉(zhuǎn)診，促進(jìn)合理就醫(yī)。引導(dǎo)救助對象、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先選擇納入基本醫(yī)療保險支付范圍的藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目，嚴(yán)控不合理費(fèi)用支出。救助對象每次在基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院花費(fèi)的超出醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，分別不得超過其當(dāng)次住院醫(yī)療總費(fèi)用的2.5%、5%、10%，超出部分由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。經(jīng)基層首診轉(zhuǎn)診的特困人員、低保對象、返貧致貧人口在市域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，實(shí)行“先診療后付費(fèi)”，全面免除其住院押金。做好異地安置和異地轉(zhuǎn)診救助對象登記備案、就醫(yī)結(jié)算工作，對按規(guī)定轉(zhuǎn)診的救助對象，執(zhí)行其困難身份認(rèn)定地所在統(tǒng)籌地區(qū)救助標(biāo)準(zhǔn)；對未按規(guī)定轉(zhuǎn)診的救助對象，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用原則上不納入醫(yī)療救助范圍。
八、保障措施
�。ㄒ唬┘訌�(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。強(qiáng)化黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府主導(dǎo)、部門協(xié)同、社會參與的重特大疾病保障工作機(jī)制。切實(shí)規(guī)范醫(yī)療救助保障范圍，堅持基本保障標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)政策宣傳解讀。
�。ǘ⿵�(qiáng)化部門協(xié)同。醫(yī)保部門要統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療保險、醫(yī)療救助制度改革和管理工作，落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)療保障政策。民政部門要加強(qiáng)特困人員、低保對象、低保邊緣家庭成員等救助對象認(rèn)定工作，會同相關(guān)部門做好因病致貧重病患者認(rèn)定和相關(guān)信息共享工作，支持慈善救助發(fā)展。財政部門要按規(guī)定加強(qiáng)資金支持。衛(wèi)生健康部門要強(qiáng)化對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行業(yè)管理，規(guī)范診療路徑，促進(jìn)分級診療。稅務(wù)部門要持續(xù)加大基本醫(yī)療保險費(fèi)征繳工作力度。銀保監(jiān)部門要加強(qiáng)對商業(yè)保險機(jī)構(gòu)承辦大病保險的行業(yè)監(jiān)管，規(guī)范商業(yè)健康保險發(fā)展。鄉(xiāng)村振興部門要加強(qiáng)返貧致貧人口、農(nóng)村易返貧致貧人口監(jiān)測和信息共享。工會要做好職工醫(yī)療互助、罹患大病困難職工幫扶工作。
�。ㄈ﹪�(yán)格基金預(yù)算管理。在確保醫(yī)療救助基金安全運(yùn)行基礎(chǔ)上，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)基金預(yù)算和政策制定，落實(shí)醫(yī)療救助投入保障責(zé)任。拓寬籌資渠道，動員社會力量，多渠道籌集資金，統(tǒng)籌醫(yī)療救助資金使用。加強(qiáng)基金預(yù)算管理和執(zhí)行監(jiān)督，全面實(shí)施預(yù)算績效管理。促進(jìn)醫(yī)療救助統(tǒng)籌層次與基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次相協(xié)調(diào)，提高醫(yī)療救助資金使用效率。
�。ㄋ模┘訌�(qiáng)基層能力建設(shè)。統(tǒng)籌醫(yī)療保障公共服務(wù)需求和服務(wù)能力配置，加強(qiáng)基層醫(yī)療保障經(jīng)辦隊伍建設(shè)。積極引入社會力量參與經(jīng)辦服務(wù)，大力推動醫(yī)療救助經(jīng)辦服務(wù)下沉，重點(diǎn)提升信息化和經(jīng)辦服務(wù)水平。
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