四川廣元基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍
【網(wǎng)絡(luò)綜合-四川廣元市基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍】：
第二十條 個(gè)人賬戶用于支付參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診或在定點(diǎn)藥店購(gòu)藥且符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的門診醫(yī)療費(fèi)和藥品費(fèi)，當(dāng)不足支付時(shí)一律自付。
參保人員因患確需長(zhǎng)期門診治療的特殊疾病，個(gè)人賬戶不足支付的，經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)在門診治療所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金可部分支付。具體病種、支付標(biāo)準(zhǔn)和支付辦法由市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門根據(jù)住院統(tǒng)籌基金的承受能力另行制定。
第二十一條 統(tǒng)籌基金主要用于支付住院醫(yī)療費(fèi)用。參保人員住院醫(yī)療費(fèi)符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍的醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)行單次住院結(jié)算。
�。ㄒ唬┯山y(tǒng)籌基金支付基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院醫(yī)療費(fèi)的起付線標(biāo)準(zhǔn)，由市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門、市財(cái)政部門依據(jù)國(guó)發(fā)〔1998〕44號(hào)文件關(guān)于“起付線標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在當(dāng)?shù)啬昶骄べY的10%左右”的規(guī)定和基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院統(tǒng)籌基金以收定支、收支平衡的原則，按醫(yī)院級(jí)別高低確定在我市上年度職工平均工資5-10%的范圍內(nèi)，經(jīng)過五年左右時(shí)間過渡期逐步達(dá)到國(guó)務(wù)院文件規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。
經(jīng)市、縣(區(qū))醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)外地定點(diǎn)醫(yī)院或因公出差、外出務(wù)工、探親、旅游、學(xué)習(xí)、考察期間患急癥住外地定點(diǎn)醫(yī)院以及易地居住人員，其起付線標(biāo)準(zhǔn)為本省職工平均工資10%左右。
一個(gè)自然年度內(nèi)第二次以上（含第二次）住院，其起付線標(biāo)準(zhǔn)略低于第一次。退休人員的起付線標(biāo)準(zhǔn)略低于在職人員。
�。ǘ┗踞t(yī)療保險(xiǎn)起付線標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)以下符合報(bào)銷范圍的費(fèi)用，在職職工在一級(jí)醫(yī)院住院的個(gè)人自付17%,在二級(jí)醫(yī)院住院的個(gè)人自付20%,在三級(jí)醫(yī)院住院的個(gè)人自付23%；退休人員個(gè)人自付比例在在職職工標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上分別降低5%。
�。ㄈ┙�(jīng)市、縣(區(qū))醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)外地定點(diǎn)醫(yī)院或因公出差、外出務(wù)工、探親、旅游、學(xué)習(xí)、考察期間住外地定點(diǎn)醫(yī)院，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用，超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下醫(yī)療費(fèi)用的自付比例，在職職工為25%，退休人員為20%。
�。ㄋ模┮粋�(gè)自然年度內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金為個(gè)人支付醫(yī)療費(fèi)的累計(jì)最高支付限額為本市上年度職工平均工資的4倍左右。
�。ㄎ澹┯萌藛挝辉趨⒓踊踞t(yī)療保險(xiǎn)的同時(shí)參加補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付后的余額，可以通過委托的經(jīng)辦補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)公司按補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定賠付。
第二十二條 用人單位、個(gè)人繳費(fèi)中斷期間的住院醫(yī)療費(fèi)用不得報(bào)銷，其中城鎮(zhèn)自由職業(yè)人員從補(bǔ)繳費(fèi)用當(dāng)日起滿12個(gè)月后發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)，方可按規(guī)定報(bào)銷。
城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員和城鎮(zhèn)自由職業(yè)人員，初次參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)其繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)期滿12個(gè)月以后發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)，才能納入統(tǒng)籌基金支付。
第二十三條 國(guó)家公務(wù)員在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上享受醫(yī)療補(bǔ)助。醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)按現(xiàn)行財(cái)政管理體制由同級(jí)財(cái)政列入當(dāng)年財(cái)政預(yù)算。
醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)由同級(jí)財(cái)政部門暫按應(yīng)享受公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助待遇的.單位上年度財(cái)政應(yīng)付職工工資總額和退休費(fèi)之和的2%籌集，并按月足額劃撥到市、縣區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)已支付部分，公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助不再重復(fù)支付。補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國(guó)家和省的相關(guān)規(guī)定，由市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門會(huì)同市財(cái)政部門另行制定。
第二十四條 生育所需醫(yī)療費(fèi)用不列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。已參加生育保險(xiǎn)的，其醫(yī)療費(fèi)用按生育保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定支付。沒有參加生育保險(xiǎn)的，其醫(yī)療費(fèi)用由用人單位按原渠道列支。
第二十五條繳費(fèi)單位和個(gè)人中斷繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，統(tǒng)籌基金停止支付其單位職工和退休人員的醫(yī)療費(fèi)用。
第二十六條 因打架、斗毆、酗酒、自殺、自傷、自殘、戒毒、性傳播疾病和交通事故、醫(yī)療事故及其它責(zé)任事故等引發(fā)的醫(yī)療費(fèi)用不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。
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