北京市基本醫(yī)療保險報銷流程

　　第一步:報銷材料

　　第二步:

　　1. 在職職工的社�？� 2. 門診單據(jù),包括發(fā)票(包括明細賬單,即分割單) 3. 住院單據(jù),包括發(fā)票(包括明細賬單,即分割單) 4. 醫(yī)院方面出具的說明(此說明需要院方出具,大概是說明為什么當時沒有直接走醫(yī)療報銷而采用手工報銷的方式) 1.1系統(tǒng)錄入: 1.1.1基本醫(yī)療保險的手工報銷一律采用” 北京市社會保險系統(tǒng)企業(yè)管理子系統(tǒng)——普通單位版”進行信息錄入,最好是最新版本,不然可能會出現(xiàn)不兼容現(xiàn)象.(可在此地址中下載: 進入后找到”下載專區(qū)”,如果已安裝舊版本,下載最新版本后可以直接解壓縮,進行安裝,無需卸除老版本) 1.1.2系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫 這個” 北京市社會保險系統(tǒng)企業(yè)管理子系統(tǒng)——普通單位版”是單機版,它的數(shù)據(jù)庫必須是先手工錄入后生成莫個人的數(shù)據(jù)合成到公司的總數(shù)據(jù)庫中.

　　如果該員工是通過網上系統(tǒng)“直接外區(qū)轉入”或者用“北京市社會保險網上服務平臺”直接申報新參統(tǒng)的話,那必須先要在“數(shù)據(jù)采集”(如下圖)模塊中進行該員工的信息錄入,將其個人信息先行錄入進公司的數(shù)據(jù)庫中以后,退出.

　　再從“手工報銷”的頁面進入,進行1.2 等如下步驟的操作,否則數(shù)據(jù)庫中沒有該員工的數(shù)據(jù)的話,直接進行1.2等步驟的操作,是無法在“選定公司的頁面下”找到此員工的.請各位HR們 切記!!!

　　1.2 錄入流程:2.1住院錄入:點擊”手工報銷”→醫(yī)療費用錄入→住院費用錄入→輸入“公民身份證號”→點擊“查詢”→點擊“新增”→然后依次錄入住院費用結算單上的數(shù)據(jù)→點擊“保存”→點擊“生成審核表”(打印并蓋單位公章) →退出“住院費用錄入”

　　1.2.2數(shù)據(jù)報盤:點擊“數(shù)據(jù)報盤”→進入“生成住院七日留觀門診特殊病報盤文件” →存入U盤

　　1.2.3報盤文件:點擊“查詢”→點擊“報盤”,將文件存入U盤,報送到各區(qū)縣醫(yī)保中心

　　1.2.4紙質文件:接1.2.3后,點擊“打印”,生成“北京市基本醫(yī)療保險手工報銷費用明細表”(左上角蓋公章)

　　1.2.5報盤文件:住院和門診由于是分別報銷,所以也各自生成一個報盤文件,是“.txt”,不要對文件做任何改動,直接存放到U盤即可.

　　1.3注意事項:1.3.1醫(yī)院:產生費用的醫(yī)院必須是北京市醫(yī)保范圍內的醫(yī)院,并且最好是二級以上的醫(yī)院(有些藥品,一級醫(yī)保醫(yī)院是自費,但是在二級和二級以上的醫(yī)院就是工費,如果是住院情況的話,這筆錢可能會幾千塊,其實只是醫(yī)院等級的差別)

　　1.3.2職工:首先,必須是單位在職職工,且一個自然年度內費用累計超過1800元.其次,非單位在職職工但是在檔案存放地自主繳費參保人員,對于這部分人員來說,他們的費用報銷單位就是檔案存放的各區(qū)縣和街道,需要他們蓋章(1.2.4)在紙質文件上.

　　1.3.3時間:以每年的12月31日到次年的12月31日,為一個自然年,期間無論住院還是門診的費用只要超過1800,就可以申請報銷了.

　　1.3.4住院和門診:手工報銷的方式,住院和門診兩項是分別報銷的,累計限額都是1800元,并且系統(tǒng)錄入的途徑也 不相同,大致同住院,其方法和步驟如下:

　　1.3.4.1錄入“手工報銷”→“醫(yī)療費用錄入”→“七日留觀費用錄入” 的模塊中操作,生成審核表(打印,左上角蓋章)

　　1.3.4.2報盤在“手工報銷”→“數(shù)據(jù)報盤”→“生成住院七日留觀門診特殊病報盤文件”模塊中操作,報盤后 打印文件并左上角蓋公章

　　1.3.5報銷費用:1.3.5.1當以上各項都完成并且醫(yī)保中心受理后,報銷的費用大概需要20-30個工作日,費用直接打到公司的帳戶,公司再發(fā)放給個人,如果和工資同時發(fā)放 的話,則該部分費用不需要繳納個人所得稅.

　　1.3.5.2一級醫(yī)保醫(yī)院的公費醫(yī)療藥品相對于二級或二級以上 的醫(yī)院公費藥品范圍要小很多,這就導致了同樣是看病,一樣的病情一樣的藥品,卻在不同的醫(yī)院就診而報銷的費用不同,這就涉及到公費醫(yī)藥范圍,請各位HR知悉.

　　1.3.6在職職工與職介的區(qū)別.3.6.1在職職工依照上述方法即可直接辦理報銷1.3.6.2而個人在職介或者各區(qū)縣人才中心或者街道存檔,自主繳費的人員則不同

　　第三步:

　　1.1攜帶報盤文件、紙質文件、醫(yī)�？ā⑨t(yī)院所有發(fā)票和明細單到醫(yī)保中心,成功受理后,即時取走員工的醫(yī)�？�,無需留在醫(yī)保中心

　　1.2半個月后,到醫(yī)保中心領取分割單,等待費用到達公司帳戶

　　1.3費用到賬,由公司轉發(fā)給個人.

　　特殊說明:

　　將報銷費用人員的醫(yī)療單據(jù)錄入系統(tǒng)并生成報盤文件,以及打印后,則該系統(tǒng)” 北京市社會保險系統(tǒng)企業(yè)管理子系統(tǒng)——普通單位版”內不會再次保留,也就是說一旦數(shù)據(jù)出錯,就要進行修改或者從新錄入.錄入:一旦數(shù)據(jù)出錯,要重新錄入的話,刪除原來的文件記錄即可,比較簡單.當然可重新錄入,重新錄入后需要重新生成報盤文件和打印紙質文件.修改:方法比較麻煩.在“綜合查詢”里,先次在“手工報盤歷史查詢(住院、七日留觀、門診特殊病)”里錄入相關信息,點擊“查詢”并“報盤回退”,然后在“手工爆笑審核表查詢”里錄入相關嘻嘻,點擊“查詢”息中找到并選擇該但據(jù)信息,點擊“刪除”,即可重新錄入,重新錄入后需要重新生成報盤文件和打印紙質文件.

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