陜西西安醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷指南
參保報(bào)銷方式：
城鎮(zhèn)普通居民醫(yī)保對(duì)象：西安市城鎮(zhèn)戶籍、年滿18周歲以上的城鎮(zhèn)非從業(yè)居民門診報(bào)銷50%，最高報(bào)銷限額500元。最高報(bào)銷額為14萬，除去起付線外，三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷55%，二級(jí)75%，一級(jí)及以下85%。
少年兒童報(bào)銷：少年兒童統(tǒng)籌基金支付比例按城鎮(zhèn)非從業(yè)居民相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)提高5%執(zhí)行。
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保對(duì)象：城鎮(zhèn)職工單位和職工個(gè)人所繳納的醫(yī)保費(fèi)，部分打入個(gè)人賬戶(醫(yī)�？�)，用于購(gòu)藥等。住院最高報(bào)銷額為40萬元。
新農(nóng)合對(duì)象：西安地區(qū)農(nóng)民每人每年最高報(bào)銷15萬，其中住院補(bǔ)償最高為13萬元，其余2萬元為門診和慢性病的報(bào)銷補(bǔ)償。
職工
在一個(gè)統(tǒng)計(jì)年度內(nèi)，統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)按全市上年度職工平均工資的一定比例，依據(jù)職工就醫(yī)醫(yī)院的級(jí)別及住院次數(shù)設(shè)置。將我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保職工（含退休人員）在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用在5萬元以上至最高支付限額的部分，個(gè)人支付比例統(tǒng)一調(diào)整為5%。
醫(yī)院級(jí)別起付標(biāo)準(zhǔn)：
第一次：三級(jí)醫(yī)院10%、二級(jí)醫(yī)院8% 、一級(jí)醫(yī)院6%；
第二次：三級(jí)醫(yī)院7%、二級(jí)醫(yī)院5%、一級(jí)醫(yī)院4%；
第三次及其以上：三級(jí)醫(yī)院5%、二級(jí)醫(yī)院4%、一級(jí)醫(yī)院3%。
住院醫(yī)療費(fèi)在各起付標(biāo)準(zhǔn)以下的部分，由個(gè)人帳戶支付或由本人自付。
職工個(gè)人自付比例：
起付標(biāo)準(zhǔn)以上至一萬元：一級(jí)醫(yī)院10%、二級(jí)醫(yī)院12%、三級(jí)醫(yī)院15%；
10000元以上至50000元：一級(jí)醫(yī)院6%、二級(jí)醫(yī)院8%、三級(jí)醫(yī)院11%；
50000元以上至最高支付限額：均為5%；
退休（職）人員個(gè)人支付比例按在職職工相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)降低三個(gè)百分點(diǎn)執(zhí)行。
退休人員個(gè)人自付比例：
起付標(biāo)準(zhǔn)以上至10000元：一級(jí)醫(yī)院12%、二級(jí)醫(yī)院9%、三級(jí)醫(yī)院7%；
10000元以上至50000元：一級(jí)醫(yī)院3%、二級(jí)醫(yī)院5%、三級(jí)醫(yī)院8%；
50000元以上至最高支付限額：均為5%；
特殊門診項(xiàng)目：
1、門診治療特殊病種(惡性腫瘤門診放化療、門診腎透析、器官移植術(shù)后服抗排斥藥)：統(tǒng)籌基金支付50%，個(gè)人負(fù)擔(dān)50%。
2、門診治療慢性病(高血壓、冠心病、糖尿病)：一個(gè)年度內(nèi)，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診治療慢性病的醫(yī)療費(fèi)累計(jì)超過350元的，超過部分由統(tǒng)籌金按照50%的標(biāo)準(zhǔn)支付，統(tǒng)籌基金最高支付限額為2000元。
住院方面：
鄉(xiāng)鎮(zhèn)及一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院，合規(guī)費(fèi)用在300元以下的，無起付線，報(bào)銷60%;合規(guī)費(fèi)用在300元以上(含300元)的，起付線為80元，補(bǔ)償比例為90%。
區(qū)(縣)境內(nèi)的區(qū)縣級(jí)及二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含市級(jí)定點(diǎn)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu))，起付線為200元，區(qū)(縣)境外為500元，補(bǔ)償比例為70%-80%。
市級(jí)定點(diǎn)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線為1000元，補(bǔ)償比例為50%-60%。
報(bào)銷范圍：
1、參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院(含家庭病床)治療
2、參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的`費(fèi)用
七種情形不能報(bào)銷
1、未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用
2、自殺、自殘的(精神病)除外
3、打架、斗毆、酗酒、吸毒及其他因犯罪或違反《治安管理處罰法》所致傷病的
4、交通事故、意外傷害、醫(yī)療事故等
5、因美容、矯形、生理缺陷等進(jìn)行治療的
6、屬于工傷保險(xiǎn)(含職業(yè)病)或生育保險(xiǎn)支付范圍的
7、國(guó)家和省市醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的其他不支付費(fèi)用情形
報(bào)銷條件：
1、參保并正常繳費(fèi)(指到出院時(shí)仍處在參保繳費(fèi)狀態(tài))且待遇審核期滿(以單位身份參保繳費(fèi)滿30天，以個(gè)人身份參保繳費(fèi)滿6個(gè)月)
2、病種符合“基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院病種目錄”
3、資料完備
報(bào)銷材料：
1、《西安基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通住院準(zhǔn)住證》
2、住院病歷首頁(yè)(加蓋醫(yī)院印章，留原件)
3、出院記錄(加蓋醫(yī)院印章，留原件)
4、診斷證明書(加蓋醫(yī)院印章，留原件)
5、財(cái)務(wù)票據(jù)(加蓋醫(yī)院財(cái)務(wù)章，留原件)
6、費(fèi)用明細(xì)單(加蓋醫(yī)院印章，留原件)
7、本人身份證(驗(yàn)原件，留復(fù)印件)
8、準(zhǔn)備一張申請(qǐng)人本人的銀行卡或折(必須為本地且通存通兌的卡或折,要知曉準(zhǔn)確的開戶銀行等信息，驗(yàn)原件,留復(fù)印件)
9、委托辦理的提供受托人身份證(驗(yàn)原件)
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