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縣醫(yī)療保險處工作總結(jié)
20xx年中心在科學發(fā)展觀的指導下，在全體工作人員共同努力下，緊緊圍繞全年的工作目標和任務，重點做了以下幾項工作：
1、穩(wěn)步擴面，圓滿完成了各項保險參保任務。
中心緊緊圍繞今年各項保險的目標任務,堅持以“保障民生、服務無為”為主題，完成了各項保險參保的目標任務。尤其是在城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和工傷保險擴面
2、不斷完善職工和居民醫(yī)療保險政策，在擴大覆蓋面的同時提高保障水平。我縣城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和居民醫(yī)療保險制度分別運行9年和3年以來，根據(jù)醫(yī)療保險基金“以收定支、收支平衡”的原則，為切實減輕參�；颊邆�人負擔，穩(wěn)步推進醫(yī)療保險制度改革，在擴大兩項醫(yī)療保障覆蓋面的同時，不斷完善醫(yī)療保險有關政策，提高參保人員的報銷比例和最高支付限額。先后四次對職工醫(yī)療保險有關政策作了部分調(diào)整，其中統(tǒng)籌基金由原先最高支付限額2.2萬元調(diào)至8萬元,大病救助由6萬元調(diào)至12萬元；城鎮(zhèn)居民的參保對象由原先的四類人員（全日制中小學校在校學生；18周歲以下非在校居民；男60周歲以上、女50周歲以上的城鎮(zhèn)居民；未就業(yè)的殘疾人）覆蓋到所有的城鎮(zhèn)居民，其中最高支付限額由4萬元調(diào)至8萬元，對各類癌癥、重癥心衰、重度肝昏迷和腦昏迷患者的醫(yī)療費用最高支付限額為10萬元，對白血病和各類器官移植患者的醫(yī)療費用最高支付限額15萬元。
3、為了應對國際金融危機，實施了降低企業(yè)社會保險費率的政策。
4、在基金征繳、審核支出、管理上健全制度，確�；鹗罩Щ沮呌谄胶�。為了使各項社會保險基金運行平穩(wěn)，確�；鹗罩Щ沮呌谄胶猓扇×艘韵氯棿胧阂皇巧陥蠡鶖�(shù)制度，每年的1月份調(diào)整各參保單位繳費基數(shù)，標準是以上年度12月工資為繳費基數(shù)，繳費基數(shù)的核定嚴格按本文章共2頁，當前在第1頁 [1] [2] 下一頁本文章共2頁，當前在第2頁 上一頁 [1] [2] 照國家規(guī)定的統(tǒng)計口徑計算。為防止各參保單位少報瞞報漏報工資繳費基數(shù)等現(xiàn)象發(fā)生，我們組織專人，深入各參保單位，嚴格審計工資基數(shù)。各參保單位繳費基數(shù)較上年都有不同程度的提高，每月合計多征收40萬元左右，收到良好效果。二是從嚴審核各項費用，嚴格把好審核關，從源頭上減少和避免醫(yī)�；鹄速M和流失；做到堅持原則，不徇私情，對親朋好友和普通病人
做到一視同仁，凡不符合醫(yī)保規(guī)定的費用，堅決不予報銷；另外醫(yī)保軟件設定了欠費單位參保人員發(fā)生的醫(yī)藥費一律不予報銷，等保險費交足以后才給予報銷。三是在基金管理方面，我們進一步加強了醫(yī)�；痤A算、分析、控制和決算工作，建立健全了基金會計統(tǒng)計制度、內(nèi)控制度、報表上報制度和基金預決算制度。
5、以爭創(chuàng)縣文明單位為契機，狠抓內(nèi)部各方面建設，提升管理水平和服務質(zhì)量。 三、主要存在問題
20xx年1-9月份，各項工作雖然取得了較好成績，但也存在著一些突出問題。
1、由于我縣定點醫(yī)療機構和定點零售藥店多而且分布范圍廣，加之中心工作人員少，“兩定”檢查監(jiān)督很難到位，違規(guī)行為不能做到及時查處。
2、中心機房自從2007年實行了與各定點醫(yī)療機構和藥店聯(lián)網(wǎng)后，大部分業(yè)務利用醫(yī)保計算機網(wǎng)絡系統(tǒng)辦理，隨著業(yè)務的不斷增加，導致辦公經(jīng)費逐年上升，每年僅電費和電腦耗材兩項就要20多萬元。
3、近年來隨著醫(yī)療服務價格水平和醫(yī)療需求不斷提高，大額醫(yī)療費報銷人數(shù)增多，造成醫(yī)�；鹬С鲈鲩L過快。但卻有部分單位醫(yī)療保險費未能按工資額全額征繳，加上改制參保企業(yè)的欠帳未按年到位，這樣勢必會造成當年度醫(yī)保基金支大于收的局面。
4、由于城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度實施時間較晚，繳費標準較高，居民對其政策了解還不夠，實現(xiàn)應保盡保有一定難度，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和工傷保險在民營企業(yè)和飲食服務業(yè)擴面也存在一定的難度。
四、二0xx年工作安排
1、加強內(nèi)部管理，強化服務。中心針對各類保險參保人數(shù)逐年增多，業(yè)務量不斷增大的特點，在做到嚴格治理、規(guī)范程序、創(chuàng)新機制的同時努力提高工作人的政治和業(yè)務素質(zhì)，使全體工作人員的服務態(tài)度和水平進一步提升，爭取為參保單位和人員提供方便、快捷、高效的服務，讓參保人員滿意。
2、做好各項保險參保擴面工作，爭取完成上級下達的參保目標任務。一是將尚未參加醫(yī)療、工傷保險的企事業(yè)單位納入?yún)⒈７秶�；二是完善靈活就業(yè)人員和城鎮(zhèn)居民參保辦法和參保程序，進一步加強政策宣傳力度，提高靈活就業(yè)人員和城鎮(zhèn)居民的參保率，努力做好靈活就業(yè)人員和居民的參保工作；三是做好公務員醫(yī)療補助政策制定和實施的準備工作。
3、加強稽核力度，強化基金征繳。中心按照《社會保險費征繳監(jiān)督檢查辦法》和《社會保險費申報繳納管理暫行辦法》等有關文件的規(guī)定，每年1月份對所有參保單位的繳費基數(shù)都要進行調(diào)整，為了防止少數(shù)參保單位把參保人員和繳費基數(shù)少報、漏報、錯報等各種違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生，我們將采取實地和書面審查等方式，來加強基金征繳的管理力度，確保各項保險資金應收盡收。
4、加強“兩定”管理檢查，防止違規(guī)操作。以定點服務協(xié)議為執(zhí)行依據(jù)，進一步加強對定點醫(yī)療機構的管理，包括門診規(guī)范管理、住院跟蹤管理等，完善好對定點醫(yī)療機構的分類分級管理制度。重點要加強對定點藥店的管理，在編制有限的條件下，明年將配備兼職的稽查人員，采取定期或不定期的實地核查、書面調(diào)查和暗查等方式，對定點藥店在慢性病購藥等有關方面有違規(guī)行為的，應立即取消慢性病定點資格，引導建立規(guī)范優(yōu)質(zhì)的定點零售藥店服務秩序。
5、在基金支出上嚴把審核關，控制基金不合理支出。
近幾年來，各項保險參保人數(shù)在不斷增加，醫(yī)療費用支出也隨之增大，中心在本著遵循“便民、快捷、高效”的前提下，為確保各項保險基金安全平穩(wěn)運行，嚴格按政策規(guī)定和醫(yī)療服務協(xié)議結(jié)算醫(yī)療費用，費用審核率達到100，費用支付率達到100。同時，將進一步加強對參保人員異地住院和慢性病門診醫(yī)療費用支出的審核力度，對異地住院的參保人員，應事先到我中心醫(yī)療審核股登記，否則出院后發(fā)生的醫(yī)療費用不予報銷，對慢性病單張門診發(fā)票超過一定金額的將不予報銷。對查出有違規(guī)行為的參保人員，要追究其法律責任，嚴把審核關，進一步規(guī)范醫(yī)療保險基金支出，確保有限的醫(yī)療保險基金真正用在刀刃上。
6、完善政策，提高保障水平。中心在遵循醫(yī)療保險基金“以收定支、收支平衡、略有節(jié)余”的原則，在醫(yī)�；鸸�(jié)余的情況下，本著以人為本思想，進一步完善和制定各項保險政策，提高參保人員的報銷待遇比例，切實減輕醫(yī)保患者負擔，讓參保人員得實惠。在擴大各項保險覆蓋面的同時，努力提高保障水平，爭取做到各項保險持續(xù)、健康和諧發(fā)展，讓參保單位和人員感到滿意。
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