長(zhǎng)沙市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療政策
近日，長(zhǎng)沙出臺(tái)新的居民醫(yī)保政策，具體情況如何，今天我們就一起來(lái)了解一下吧!
長(zhǎng)沙市于2003年和2008年分別實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，并于2011年4月出臺(tái)《長(zhǎng)沙市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》(長(zhǎng)政辦發(fā)[2011]9號(hào))，率先全省乃至全國(guó)實(shí)施城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌。截至2016年12月底，長(zhǎng)沙市參保人數(shù)512.1萬(wàn)人，平均住院報(bào)銷(xiāo)比例為75%。門(mén)診統(tǒng)籌、大病保險(xiǎn)、特殊藥品待遇支付等各項(xiàng)惠民新政率先全省全面落實(shí)到位，醫(yī)療保障水平穩(wěn)居中西部前列。
截至2017年，原《長(zhǎng)沙市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》已實(shí)施滿(mǎn)5年。近日，長(zhǎng)沙市政府出臺(tái)新修訂的《長(zhǎng)沙市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《辦法》)，進(jìn)一步完善長(zhǎng)沙市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障體系。
“此次重新制定新城鄉(xiāng)居民醫(yī)保辦法，正值國(guó)家及省全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民醫(yī)保并軌工作期間。”市委組織部副部長(zhǎng)、市人力資源和社會(huì)保障局局長(zhǎng)張白云介紹，長(zhǎng)沙市按照國(guó)家、省有關(guān)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)規(guī)定，以民生為本為根本要求，從維護(hù)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療權(quán)益，保障醫(yī)保待遇出發(fā)，結(jié)合長(zhǎng)沙市城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療需求以及醫(yī)保運(yùn)行的實(shí)際情況，制定了《長(zhǎng)沙市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》。據(jù)悉，新修訂的《辦法》與全省醫(yī)保政策保持一致，同時(shí)結(jié)合促進(jìn)分級(jí)診療、落實(shí)精準(zhǔn)扶貧、實(shí)施惠民減負(fù)等具體要求，出現(xiàn)不少新變化，呈現(xiàn)很多新亮點(diǎn)。
關(guān)鍵詞 更規(guī)范
亮點(diǎn)一：明確參保對(duì)象界定
《辦法》明確，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度覆蓋除職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)參保居民以外的其他所有城鄉(xiāng)居民。具體包括農(nóng)村居民，城鎮(zhèn)非從業(yè)居民，駐長(zhǎng)在校大中專(zhuān)學(xué)生(簡(jiǎn)稱(chēng)大中專(zhuān)學(xué)生)，駐長(zhǎng)職業(yè)高中、技校、中小學(xué)、幼兒園在冊(cè)學(xué)生(簡(jiǎn)稱(chēng)普通學(xué)生)及國(guó)家及省市規(guī)定的其他人員。
在統(tǒng)籌地區(qū)取得居住證的常住人口，未在原籍參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，可在居住地參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。
亮點(diǎn)二：明確參保時(shí)間要求
《辦法》規(guī)定，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繼續(xù)實(shí)行年繳費(fèi)制度。未在規(guī)定的參保繳費(fèi)期內(nèi)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)的，原則上不予補(bǔ)辦，不能享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，未繳費(fèi)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由本人承擔(dān)。
“不過(guò)我們還是考慮到了部分因戶(hù)籍變動(dòng)等客觀原因或特殊情形，導(dǎo)致未在參保繳費(fèi)期間辦理參保繳費(fèi)手續(xù)的情況。”市人社局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，在辦理戶(hù)籍手續(xù)后60天內(nèi)參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保人員，則從繳費(fèi)的下個(gè)月起享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。除此情形外，首次在長(zhǎng)沙市統(tǒng)籌地區(qū)參保的人員從繳費(fèi)90天后起享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
此外，《辦法》繼續(xù)延續(xù)執(zhí)行原新生兒優(yōu)惠參保政策。新生兒出生28天內(nèi)(含28天)取得長(zhǎng)沙市戶(hù)籍，并按當(dāng)年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一次性繳納基本醫(yī)保費(fèi)后，可自出生之日起享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
亮點(diǎn)三：明確不得重復(fù)參保
《辦法》強(qiáng)調(diào)，已經(jīng)在湖南省或其他統(tǒng)籌地區(qū)參加城鄉(xiāng)居民或職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，不得在長(zhǎng)沙市范圍內(nèi)重復(fù)參加城鄉(xiāng)居民和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。避免跨統(tǒng)籌地區(qū)重復(fù)參保，避免待遇重復(fù)享受。
市人社局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，重復(fù)參保不僅造成個(gè)人重復(fù)繳納醫(yī)保費(fèi)，增加個(gè)人繳費(fèi)負(fù)擔(dān)，造成財(cái)政重復(fù)補(bǔ)助，還會(huì)出現(xiàn)重復(fù)享受待遇的問(wèn)題，浪費(fèi)了醫(yī)�；�，降低了醫(yī)�；鹗褂眯�。因此，從維護(hù)參保人員權(quán)益、維護(hù)醫(yī)�；鸢踩霭l(fā)，辦法對(duì)不得重復(fù)參保這一行為進(jìn)行了明確。
關(guān)鍵詞 更惠民
亮點(diǎn)一：對(duì)貧困對(duì)象進(jìn)行繳費(fèi)財(cái)政補(bǔ)助
《辦法》指出，特困供養(yǎng)人員、低保對(duì)象參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)按照我市困難居民醫(yī)療救助政策由財(cái)政全額資助。建檔立卡貧困人口參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)部分按規(guī)定全部由財(cái)政給予補(bǔ)貼。對(duì)生活困難的計(jì)劃生育家庭特別扶助對(duì)象參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，個(gè)人繳費(fèi)部分由統(tǒng)籌地區(qū)政府按規(guī)定給予補(bǔ)貼，符合全額資助條件的免交個(gè)人繳費(fèi)部分。
市人社局有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，《辦法》將所有針對(duì)城鄉(xiāng)居民特困人員、低保對(duì)象、建檔立卡貧困人口等特殊群體的資助參保政策進(jìn)行整合，予以明確，以利于各級(jí)相關(guān)部門(mén)順利推進(jìn)精準(zhǔn)扶貧工作。
亮點(diǎn)二：提高住院最高支付限額
一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(不含城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn))累計(jì)最高支付限額由原來(lái)的10萬(wàn)元提高至15萬(wàn)元。
市人社局有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，此舉主要是將部分原需達(dá)到大病保險(xiǎn)支付段才能報(bào)銷(xiāo)的醫(yī)療費(fèi)用調(diào)整到基本醫(yī)療保險(xiǎn)段支付，將有利于進(jìn)一步提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平，減輕參保人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，緩解城鄉(xiāng)居民“因病致貧、因病返貧”的問(wèn)題。
亮點(diǎn)三：提高報(bào)銷(xiāo)比例
參保人員在統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)，起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金按比例支付，新辦法對(duì)報(bào)銷(xiāo)比例進(jìn)行了調(diào)整：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)由80%提高至85%;縣級(jí)二類(lèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由60%提高至70%;其他二類(lèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由60%提高至65%;市級(jí)一類(lèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由50%提高至60%。
市人社局有關(guān)負(fù)責(zé)人指出，《新辦法》將長(zhǎng)沙市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及二類(lèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷(xiāo)比例較全省統(tǒng)一規(guī)定提高了5個(gè)百分點(diǎn)。這是結(jié)合長(zhǎng)沙城鄉(xiāng)居民醫(yī)保運(yùn)行實(shí)際情況，保障參保人員醫(yī)療待遇，合理確定支付水平的重大惠民舉措。
亮點(diǎn)四：起付線(xiàn)均按照省級(jí)最低標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行
城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；鹪O(shè)置住院起付標(biāo)準(zhǔn)，住院起付標(biāo)準(zhǔn)：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為200元;三類(lèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為300元;二類(lèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為500元;市級(jí)一類(lèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為1100元。一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)多次住院的，累計(jì)起付標(biāo)準(zhǔn)以省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)最高起付標(biāo)準(zhǔn)為限額。省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院起付標(biāo)準(zhǔn)和支付比例按照省級(jí)相關(guān)部門(mén)制定的政策執(zhí)行。
市人社局有關(guān)負(fù)責(zé)人解釋?zhuān)⊥瓿沙青l(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合工作后，根據(jù)湖南省醫(yī)保運(yùn)行實(shí)際情況，全省的'住院起付標(biāo)準(zhǔn)都普遍上調(diào)。長(zhǎng)沙市在與全省統(tǒng)一規(guī)定保持一致的前提下，在全省統(tǒng)一政策規(guī)定范圍內(nèi)，選擇執(zhí)行各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的最低起付標(biāo)準(zhǔn)，不額外增加參保人員醫(yī)療負(fù)擔(dān)，最大程度的實(shí)現(xiàn)政策惠民利民。
亮點(diǎn)五：提高生育費(fèi)用水平
城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；饘�(duì)參保居民符合計(jì)劃生育政策規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用(含產(chǎn)前檢查費(fèi))給予一次性補(bǔ)助，平產(chǎn)最高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為1300元，剖宮產(chǎn)最高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為1600元，按單病種包干管理，在協(xié)議管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行即時(shí)結(jié)算。
過(guò)去長(zhǎng)沙市城鄉(xiāng)居民生育醫(yī)療費(fèi)用一次性補(bǔ)助統(tǒng)一為1300元�！掇k法》則將平產(chǎn)和剖宮產(chǎn)區(qū)分開(kāi)來(lái)，將剖宮產(chǎn)的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高至1600元，這對(duì)于要承擔(dān)更高花費(fèi)的剖宮產(chǎn)參保居民而言，無(wú)疑是個(gè)好消息。
亮點(diǎn)六：保障參保人員門(mén)診醫(yī)療待遇
《辦法》特別強(qiáng)調(diào)要完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門(mén)診醫(yī)療保障政策，兼顧普通門(mén)診和門(mén)診大病醫(yī)療需求，按照城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；鹂傤~的15%左右的比例，建立門(mén)診統(tǒng)籌基金，切實(shí)保障參保人員門(mén)診醫(yī)療待遇。
長(zhǎng)沙作為全國(guó)15個(gè)門(mén)診統(tǒng)籌重點(diǎn)聯(lián)系城市之一，早在2011年就啟動(dòng)了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌，將基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門(mén)診費(fèi)用納入報(bào)銷(xiāo)范圍。近些年來(lái)，長(zhǎng)沙市城鄉(xiāng)居民門(mén)診統(tǒng)籌工作取得較好的成效，基層門(mén)診就醫(yī)人次逐步上升，極大地緩解了市民門(mén)診就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。新辦法明確門(mén)診統(tǒng)籌基金的籌資比例，其意義在于進(jìn)一步規(guī)范城鄉(xiāng)居民門(mén)診統(tǒng)籌基金管理，保障參保人員門(mén)診醫(yī)療待遇。具體的管理辦法待全省制定統(tǒng)一政策出來(lái)后執(zhí)行。
關(guān)鍵詞 更科學(xué)
亮點(diǎn)一：促進(jìn)分級(jí)診療
辦法明確，城鄉(xiāng)居民應(yīng)當(dāng)按照分級(jí)診療制度，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。如何推動(dòng)落實(shí)長(zhǎng)沙市的分級(jí)診療制度呢?
市人社局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，通過(guò)醫(yī)保激勵(lì)政策，促進(jìn)分級(jí)診療，體現(xiàn)在新辦法的政策細(xì)節(jié)。對(duì)不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置梯次型的起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷(xiāo)比例，級(jí)別越低，起付標(biāo)準(zhǔn)越低，報(bào)銷(xiāo)比例則越高;級(jí)別越高，起付標(biāo)準(zhǔn)越高，報(bào)銷(xiāo)比例則越低，以此引導(dǎo)參保居民合理就醫(yī)，促進(jìn)形成分級(jí)診療格局。
亮點(diǎn)二：建立起付標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制
《辦法》規(guī)定，將逐步完善住院起付標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，根據(jù)國(guó)家及省、市有關(guān)政策適時(shí)調(diào)整住院起付標(biāo)準(zhǔn)。原則上當(dāng)年度住院起付標(biāo)準(zhǔn)控制在上年度均次住院費(fèi)用的10%—20%左右。
這一新規(guī)定意味著，長(zhǎng)沙市的起付標(biāo)準(zhǔn)不再是一成不變的了，而是按照有利于引導(dǎo)分級(jí)診療和合理利用醫(yī)療資源的原則，結(jié)合長(zhǎng)沙市城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；疬\(yùn)行和參保居民就醫(yī)情況來(lái)合理確定。長(zhǎng)沙市人社局負(fù)責(zé)人解釋?zhuān)⑵鸶稑?biāo)準(zhǔn)動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，有利于我們?cè)卺t(yī)保政策執(zhí)行和參保人員住院需求發(fā)生變化時(shí)，進(jìn)行及時(shí)的針對(duì)性處理，確保起付標(biāo)準(zhǔn)的科學(xué)合理性，促進(jìn)優(yōu)化醫(yī)療資源合理配置和分級(jí)診療格局形成。
亮點(diǎn)三：深化付費(fèi)方式改革
《辦法》規(guī)定，全面推行以總額控制為基礎(chǔ)的醫(yī)保付費(fèi)方式改革，積極推進(jìn)按病種付費(fèi)為主、按疾病診斷相關(guān)分組(DRGs)付費(fèi)、按床日付費(fèi)、按人頭付費(fèi)為補(bǔ)充的多元復(fù)合支付方式。合理運(yùn)用單病種包干付費(fèi)方式，適當(dāng)提高中醫(yī)適宜技術(shù)報(bào)銷(xiāo)水平。同時(shí)，要建立健全醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)及藥品供應(yīng)商的談判協(xié)商機(jī)制和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，推動(dòng)形成合理的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)協(xié)議管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范服務(wù)行為，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。
市人社局負(fù)責(zé)人介紹，隨著全市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不斷深入，社會(huì)各界對(duì)醫(yī)保付費(fèi)方式改革的呼聲越來(lái)越高。長(zhǎng)沙市城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)實(shí)施方案中也明確提出，要推進(jìn)醫(yī)保付費(fèi)方式改革，建立總控付費(fèi)模式。
亮點(diǎn)四：推進(jìn)異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算
執(zhí)行全省統(tǒng)一的異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算制度，實(shí)現(xiàn)全省范圍內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算。按照國(guó)家及省統(tǒng)一部署，做好跨省異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算工作。
長(zhǎng)沙市人社局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，目前長(zhǎng)沙市已實(shí)現(xiàn)職工醫(yī)保省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，參保人員在辦理省內(nèi)異地安置手續(xù)后，可自愿申請(qǐng)開(kāi)通。下一步，將重點(diǎn)開(kāi)展城鄉(xiāng)居民醫(yī)保省內(nèi)及跨省異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員搭一條便捷快速的費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)渠道。
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