山東省醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)繳政策
山東社保個(gè)人補(bǔ)交政策的規(guī)定是靈活就業(yè)人員基本養(yǎng)老保險(xiǎn)中斷后再次繳費(fèi)的，只可以繳納當(dāng)年的保費(fèi)，不可補(bǔ)繳中斷部分。以下是小編整理的山東省醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)繳政策，希望對(duì)大家有所幫助。
山東省醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)繳政策 篇1
一、醫(yī)保機(jī)構(gòu)征繳部門(mén)根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)欠費(fèi)情況，建立欠費(fèi)數(shù)據(jù)信息，填制《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)補(bǔ)繳通知單》，通知參保單位補(bǔ)繳欠費(fèi)。
二、對(duì)因籌資困難，無(wú)法一次足額繳清欠費(fèi)的參保單位，醫(yī)保機(jī)構(gòu)征繳部門(mén)與其簽訂社會(huì)保險(xiǎn)補(bǔ)繳協(xié)議。如欠費(fèi)單位發(fā)生被兼并、分立、破產(chǎn)等情況時(shí)，按下列方法簽訂補(bǔ)繳協(xié)議。
1、欠費(fèi)單位被兼并的，與兼并方簽訂補(bǔ)繳協(xié)議。
2、欠費(fèi)單位分立的，與各分立方簽訂補(bǔ)繳協(xié)議。
3、欠費(fèi)單位進(jìn)入破產(chǎn)程序的，與清算組簽訂清償協(xié)議。
4、單位被拍賣出售或租賃的，與主管部門(mén)簽訂補(bǔ)繳協(xié)議。
三、參保單位根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)補(bǔ)繳通知單》或補(bǔ)繳協(xié)議辦理補(bǔ)繳，醫(yī)保機(jī)構(gòu)征繳部門(mén)予以受理，并通知醫(yī)保機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理部門(mén)收款。
四、破產(chǎn)單位無(wú)法完全清償?shù)那焚M(fèi)，醫(yī)保機(jī)構(gòu)征繳部門(mén)受理單位破產(chǎn)清算組提出的申請(qǐng)，審核后送稽核監(jiān)督部門(mén)處理。
五、醫(yī)保機(jī)構(gòu)征繳部門(mén)依據(jù)財(cái)務(wù)管理部門(mén)傳來(lái)的職工醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)繳欠費(fèi)到賬信息和稽核監(jiān)督部門(mén)傳來(lái)的核銷信息，調(diào)整參保單位欠費(fèi)信息。
職工醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)繳溫馨提示
1、職工醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)繳除退休補(bǔ)繳、工作調(diào)動(dòng)時(shí)中間間斷了幾個(gè)月、個(gè)體繳費(fèi)間斷時(shí)間不超過(guò)3年的這三種情況之外，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)是不可以補(bǔ)交的，只能是重新參保。補(bǔ)交醫(yī)療保險(xiǎn)不需要交滯納金。
2、工傷保險(xiǎn)是否可以補(bǔ)交呢?市工傷保險(xiǎn)處辦公室的趙科長(zhǎng)介紹，今年首次參加工傷保險(xiǎn)的勞動(dòng)者不能補(bǔ)交參保以前的工傷保險(xiǎn)，如果以前就已經(jīng)參保了，工作單位又一直沒(méi)有變化，中間欠繳了工傷保險(xiǎn)的可以補(bǔ)交，補(bǔ)交工傷保險(xiǎn)不需要交納滯納金。
延伸閱讀：山東省昌樂(lè)縣落實(shí)貧困人口醫(yī)保優(yōu)惠政策
王同玉是山東省昌樂(lè)縣鄌郚鎮(zhèn)徐家廟村人，由于不幸身患腦溢血，自2016年10月以來(lái)，先后住院三次花費(fèi)了13萬(wàn)余元。為了給他治病，家里花光了所有積蓄，整個(gè)家庭陷入貧困。為減輕其家庭負(fù)擔(dān)，昌樂(lè)縣人社局和縣扶貧辦幫助他繳納了2017年度的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。他通過(guò)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷了4.8萬(wàn)余元。由于他屬于精準(zhǔn)扶貧對(duì)象，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)比非精準(zhǔn)扶貧人員能多報(bào)銷6878元，達(dá)到3萬(wàn)余元，兩項(xiàng)合計(jì)報(bào)銷了8萬(wàn)余元，他個(gè)人只負(fù)擔(dān)5萬(wàn)元。
這是昌樂(lè)縣人社局認(rèn)真落實(shí)貧困人口城鄉(xiāng)居民醫(yī)保優(yōu)惠政策的一個(gè)縮影。近年來(lái)，該局努力實(shí)現(xiàn)貧困人口醫(yī)保參保全覆蓋，積極落實(shí)多層次醫(yī)保待遇，全力解決好因病致貧、因病返貧問(wèn)題。今年，該縣7442名貧困人口全部參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，該縣按一檔參保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)他們的個(gè)人繳費(fèi)部分給予補(bǔ)貼，補(bǔ)貼總額為111.63萬(wàn)元。對(duì)于參保貧困人口，年度內(nèi)可以享受最高支付額不超過(guò)15萬(wàn)元的基本醫(yī)療保險(xiǎn)、最高支付額不超過(guò)50萬(wàn)元的大病保險(xiǎn)、最高支付額不超過(guò)20萬(wàn)元的18種特藥大病保險(xiǎn)及商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)等四項(xiàng)醫(yī)保待遇。該縣對(duì)貧困人口大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)減半，每段補(bǔ)償比例提高5%，即個(gè)人發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用在6000元至10萬(wàn)元的部分給予55%的補(bǔ)償，10萬(wàn)元(包括10萬(wàn)元)至20萬(wàn)元的部分給予65%的補(bǔ)償，20萬(wàn)元(包括20萬(wàn)元)以上的部分給予70%的補(bǔ)償;特藥大病保險(xiǎn)對(duì)建檔立卡貧困人口不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，按40%給予補(bǔ)償;對(duì)貧困人口經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助補(bǔ)償以后，剩余個(gè)人應(yīng)承擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用部分，由商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)全額承擔(dān)，最高賠付額不超過(guò)30萬(wàn)元。
自去年10月1日至今，昌樂(lè)縣貧困人口享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)待遇共計(jì)515.61萬(wàn)元;其中，享受特藥大病保險(xiǎn)待遇8人。
山東省醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)繳政策 篇2
為進(jìn)一步健全和完善多層次醫(yī)療保障體系，有效提高重特大疾病保障水平，探索醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)模式，創(chuàng)新醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行機(jī)制，根據(jù)《山東省人民政府辦公廳關(guān)于開(kāi)展居民大病保險(xiǎn)工作的意見(jiàn)》(魯政辦發(fā)〔20xx〕13號(hào))，制定本實(shí)施方案。
一、總體要求
以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，堅(jiān)持政府主導(dǎo)、市場(chǎng)運(yùn)作、責(zé)任共擔(dān)、持續(xù)發(fā)展、統(tǒng)籌規(guī)劃、注重銜接、收支平衡、保本微利原則，在基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上，全面實(shí)施居民大病保險(xiǎn)制度，健全和完善多層次醫(yī)療保障體系。居民大病保險(xiǎn)制度實(shí)行全省統(tǒng)籌、專賬管理、獨(dú)立核算、規(guī)范運(yùn)作的管理模式，促進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)與醫(yī)療救助的協(xié)同互補(bǔ)，切實(shí)減輕患重特大疾病參保人員的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
二、目標(biāo)任務(wù)
合理確定居民大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)和保障水平，充分發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用，采取向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購(gòu)買大病保險(xiǎn)的方式，利用商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的專業(yè)優(yōu)勢(shì)，著力提高大病保險(xiǎn)的運(yùn)行效率、運(yùn)行質(zhì)量和服務(wù)水平，形成穩(wěn)健運(yùn)行的大病保險(xiǎn)工作長(zhǎng)效機(jī)制。
三、保障內(nèi)容
(一)保障對(duì)象。居民大病保險(xiǎn)的保障對(duì)象為已參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員。新生兒按當(dāng)?shù)匾?guī)定辦理居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保手續(xù)，自出生之日起享受居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)待遇。
(二)保障范圍。居民大病保險(xiǎn)的保障范圍與居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)相銜接，采取按醫(yī)療費(fèi)用額度補(bǔ)償?shù)霓k法，對(duì)居民一個(gè)醫(yī)療年度發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用和納入統(tǒng)籌基金支付范圍的門(mén)診慢性病費(fèi)用，經(jīng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償后，個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，由居民大病保險(xiǎn)給予補(bǔ)償。居民大病保險(xiǎn)的醫(yī)療年度為1月1日至12月31日。
(三)合規(guī)費(fèi)用。合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用是指實(shí)際發(fā)生的、合理的醫(yī)療費(fèi)用。具體包括：
1.符合《山東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》規(guī)定的藥品費(fèi)用;省人力資源社會(huì)保障廳統(tǒng)一談判納入的抗腫瘤分子靶向類藥品和部分特效藥品費(fèi)用。
2.《山東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》和《山東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目范圍》中排除的不予支付項(xiàng)目外的醫(yī)療費(fèi)用。
3.經(jīng)省人力資源社會(huì)保障廳確定的其他合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用。
四、基金籌集和補(bǔ)償比例
居民大病保險(xiǎn)實(shí)行全省統(tǒng)籌，由省統(tǒng)一向商業(yè)保險(xiǎn)公司購(gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。大病保險(xiǎn)資金從居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中劃撥，參保個(gè)人不繳費(fèi)�；踞t(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照居民參保人數(shù)和省確定的人均籌資標(biāo)準(zhǔn)核算居民大病保險(xiǎn)資金總額，于每年4月底前將資金總額的80%撥付至經(jīng)辦大病保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，剩余的20%，經(jīng)省人力資源社會(huì)保障廳會(huì)同省發(fā)展改革委、財(cái)政廳、衛(wèi)生和計(jì)生委組織對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦大病保險(xiǎn)情況評(píng)估審計(jì)后，視評(píng)估審計(jì)情況于年底前撥付。2015年全省居民大病保險(xiǎn)按每人32元?jiǎng)潛苜Y金。以后年度，由省人力資源社會(huì)保障廳會(huì)同省財(cái)政廳測(cè)算確定籌資標(biāo)準(zhǔn)，適時(shí)公布。統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)撥付居民大病保險(xiǎn)資金，按照財(cái)政部等部門(mén)《關(guān)于利用基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購(gòu)買大病保險(xiǎn)財(cái)務(wù)列支辦法的通知》(財(cái)社〔2013〕36號(hào))、《關(guān)于印發(fā)利用基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購(gòu)買城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)會(huì)計(jì)核算補(bǔ)充規(guī)定的通知》(財(cái)會(huì)[2013]21號(hào))執(zhí)行，并按《社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度》、《社會(huì)保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)制度》等規(guī)定進(jìn)行賬務(wù)處理。
2015年，全省居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為1.2萬(wàn)元，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1.2萬(wàn)元以下的部分不給予補(bǔ)償。個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1.2萬(wàn)元以上(含1.2萬(wàn)元)、10萬(wàn)元以下的部分給予50%補(bǔ)償;10萬(wàn)元以上(含10萬(wàn)元)、20萬(wàn)元以下的部分給予60%的補(bǔ)償;20萬(wàn)元以上(含20萬(wàn)元)以上的部分給予65%補(bǔ)償。一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，居民大病保險(xiǎn)每人最高給予30萬(wàn)元的補(bǔ)償。
以后年度，由省人力資源社會(huì)保障廳會(huì)同省財(cái)政廳按照每年的籌資標(biāo)準(zhǔn)，合理確定居民大病保險(xiǎn)補(bǔ)償政策。
五、經(jīng)辦服務(wù)管理
(一)承辦方式。省人力資源社會(huì)保障廳會(huì)同省發(fā)改委、省財(cái)政廳遵循公開(kāi)、公平、公正和誠(chéng)實(shí)信用的'原則，通過(guò)政府采購(gòu)選定承辦全省居民大病保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。原則上2年為一個(gè)采購(gòu)周期，每個(gè)采購(gòu)周期選定3-4家保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦全省居民大病保險(xiǎn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)。
(二)準(zhǔn)入條件。商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦居民大病保險(xiǎn)必須具備以下基本條件：具備保險(xiǎn)監(jiān)管部門(mén)公布的經(jīng)營(yíng)大病保險(xiǎn)的資質(zhì);依法合規(guī)經(jīng)營(yíng)，近3年內(nèi)無(wú)重大違法違規(guī)行為;在山東省行政區(qū)域內(nèi)經(jīng)營(yíng)健康保險(xiǎn)專項(xiàng)業(yè)務(wù)5年以上，具有良好市場(chǎng)信譽(yù);具有較強(qiáng)的健康保險(xiǎn)精算技術(shù)，能夠?qū)Υ蟛”ｋU(xiǎn)進(jìn)行科學(xué)合理定價(jià);在所有市、縣(市、區(qū))設(shè)有分支機(jī)構(gòu)，具備完善的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和較強(qiáng)的醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)能力;配備醫(yī)學(xué)、財(cái)會(huì)等專業(yè)背景的專職服務(wù)人員隊(duì)伍，人員素質(zhì)、數(shù)量、專業(yè)結(jié)構(gòu)及辦公場(chǎng)所、設(shè)施能夠滿足日常工作需要;信息系統(tǒng)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息平臺(tái)實(shí)現(xiàn)有效對(duì)接，大病保險(xiǎn)費(fèi)用能夠?qū)嵭屑磿r(shí)結(jié)算;商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)總部同意分支機(jī)構(gòu)參與當(dāng)?shù)卮蟛”ｋU(xiǎn)業(yè)務(wù)，并能提供業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)、信息技術(shù)等支持;能夠?qū)崿F(xiàn)大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)專項(xiàng)管理和單獨(dú)核算;具有承辦與基本醫(yī)療保險(xiǎn)相銜接的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)驗(yàn);符合國(guó)家和省規(guī)定的其他條件。
(三)合同管理。省人力資源社會(huì)保障廳協(xié)調(diào)確定商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)具體承辦區(qū)域，并與商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)簽訂承辦大病保險(xiǎn)合同，明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。為保證政策的連續(xù)性，合同期限原則上簽訂2年。要依據(jù)大病保險(xiǎn)政策規(guī)定，在合同中明確籌資標(biāo)準(zhǔn)、保障范圍、補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)、盈虧和風(fēng)險(xiǎn)控制與處理、信息交換與保護(hù)、考核辦法、監(jiān)督管理、違約責(zé)任等內(nèi)容。要遵循收支平衡、保本微利的原則，嚴(yán)格控制商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)成本和盈利率。商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦居民大病保險(xiǎn)盈利及成本，不超過(guò)當(dāng)年籌集居民大病保險(xiǎn)資金總額的2%，超過(guò)2%的部分返還基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金;虧損不超過(guò)4%的部分由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承擔(dān)，虧損超過(guò)4%的部分，通過(guò)下年度調(diào)整政策適當(dāng)解決。要按照《社會(huì)保險(xiǎn)個(gè)人權(quán)益記錄管理辦法》(人力資源社會(huì)保障部令第14號(hào))的規(guī)定，嚴(yán)格信息管理，在合同中明確約定商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)參保人員的個(gè)人信息承擔(dān)保密責(zé)任，不得將個(gè)人信息用于管理居民大病保險(xiǎn)以外的其他用途，不得向第三方交換。合同要對(duì)承辦方配備的工作人員數(shù)量、專業(yè)背景、工作職責(zé)等內(nèi)容進(jìn)行約定。各市和具體承辦保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)通過(guò)協(xié)商，簽訂合作協(xié)議。簽約雙方都要嚴(yán)格履行合同，一方違反合同約定或發(fā)生其他嚴(yán)重?fù)p害參保人權(quán)益的，合同另一方可以提前終止或解除合同，并依法追究責(zé)任。
(四)經(jīng)辦服務(wù)。各級(jí)人力資源社會(huì)保障部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)大病保險(xiǎn)經(jīng)辦工作的協(xié)調(diào)指導(dǎo)和監(jiān)督管理。要將居民大病保險(xiǎn)資金收支納入居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算和決算管理，規(guī)范居民大病保險(xiǎn)資金撥付流程;要協(xié)同推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、居民大病保險(xiǎn)支付方式改革，引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。
各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要以為參保人員提供便捷服務(wù)為原則，在參保繳費(fèi)、資金劃撥、財(cái)務(wù)管理、支付結(jié)算、費(fèi)用審核、系統(tǒng)對(duì)接與信息交換等環(huán)節(jié)與商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)做好銜接和協(xié)作，為商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)參保人提供“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)創(chuàng)造條件;要借助商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的人力資源，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保費(fèi)用控制的管理，健全定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核機(jī)制，將次均費(fèi)用及其增長(zhǎng)幅度、平均住院日、目錄內(nèi)藥品使用比例、住院人次數(shù)占總診療人次比例等指標(biāo)納入考核內(nèi)容;要引導(dǎo)和鼓勵(lì)參保居民實(shí)行分級(jí)醫(yī)療、按需救治，充分利用基層醫(yī)療資源，通過(guò)差別化的醫(yī)保支付政策，引導(dǎo)和鼓勵(lì)分級(jí)診療和雙向轉(zhuǎn)診，康復(fù)期的患者應(yīng)轉(zhuǎn)回所在地基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治，降低醫(yī)療費(fèi)用，控制大病保險(xiǎn)基金支付風(fēng)險(xiǎn)。
商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦大病保險(xiǎn)獲得的保費(fèi)，要實(shí)行單獨(dú)核算，專賬管理，確保資金安全，保證償付能力;每季度要將全省居民大病保險(xiǎn)資金收入情況、參保人員醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償情況報(bào)送省人力資源社會(huì)保障廳，并將各市的情況分送當(dāng)?shù)厝肆Y源社會(huì)保障局。要定期將居民大病保險(xiǎn)的收支運(yùn)營(yíng)、補(bǔ)償?shù)认嚓P(guān)情況向社會(huì)公示，接受社會(huì)監(jiān)督。要主動(dòng)配合醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和依托其信息系統(tǒng)，加強(qiáng)居民大病保險(xiǎn)管理，做好醫(yī)藥費(fèi)用審核、支付結(jié)算和業(yè)務(wù)咨詢等工作;完善服務(wù)流程，提升服務(wù)效率，及時(shí)合理向醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付醫(yī)療費(fèi)用，并充分利用商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)網(wǎng)點(diǎn)分布廣的優(yōu)勢(shì)，為參保人異地就醫(yī)結(jié)算提供便利服務(wù)。
(五)報(bào)銷流程。居民大病保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用和居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按相關(guān)規(guī)定和協(xié)議統(tǒng)一結(jié)算。參保居民在具備即時(shí)結(jié)算條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，發(fā)生的符合居民大病保險(xiǎn)補(bǔ)償范圍的醫(yī)療費(fèi)用，與居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)一并即時(shí)結(jié)算，所需醫(yī)療費(fèi)用由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)審核后及時(shí)撥付定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu);尚不能實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)算的，由參保居民到商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)大廳設(shè)立的窗口審核報(bào)銷。參保居民辦理居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷需要的憑證材料，按照統(tǒng)籌地區(qū)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。經(jīng)濟(jì)困難家庭申請(qǐng)社會(huì)醫(yī)療救助的，商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)要及時(shí)為其出具規(guī)范的報(bào)銷證明。
六、保障措施
(一)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，抓好落實(shí)。各地和商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)要充分認(rèn)識(shí)開(kāi)展大病保險(xiǎn)工作的重要意義，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任分工，精心組織實(shí)施。要及時(shí)總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)，研究解決工作推進(jìn)過(guò)程中出現(xiàn)的新矛盾和新問(wèn)題，確保大病保險(xiǎn)政策落實(shí)到位。
(二)統(tǒng)籌兼顧，做好銜接。各市要建立由政府相關(guān)部門(mén)和商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與的大病保險(xiǎn)工作協(xié)調(diào)推進(jìn)機(jī)制，加強(qiáng)溝通協(xié)作，形成工作合力。要細(xì)化配套措施，做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)與社會(huì)醫(yī)療救助制度政策的銜接。
(三)強(qiáng)化監(jiān)管，加強(qiáng)考核。各地要將大病保險(xiǎn)資金收支納入基金預(yù)決算管理，規(guī)范大病保險(xiǎn)費(fèi)撥付流程，確保資金安全;要加強(qiáng)對(duì)大病保險(xiǎn)運(yùn)行情況的評(píng)估研究，開(kāi)展工作的階段性評(píng)估考核，科學(xué)制定評(píng)估方案與評(píng)估指標(biāo)，全面掌握大病保險(xiǎn)的運(yùn)行情況與實(shí)施效果，促進(jìn)大病保險(xiǎn)的穩(wěn)健運(yùn)行。
(四)加強(qiáng)宣傳，確保受益。各級(jí)要加強(qiáng)對(duì)居民大病保險(xiǎn)工作的宣傳，通過(guò)公益廣告、政策上墻、發(fā)放明白紙、典型實(shí)例等形式，讓群眾全面了解居民大病保險(xiǎn)的政策和補(bǔ)償流程，做到家喻戶曉、人人明白。同時(shí)要密切跟蹤分析輿情，增強(qiáng)全社會(huì)的保險(xiǎn)責(zé)任意識(shí)，促進(jìn)大病保險(xiǎn)工作的持續(xù)健康發(fā)展。
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