企業(yè)補充醫(yī)療保險暫行辦法
企業(yè)補充醫(yī)療保險重點用于解決退休人員個人負擔的醫(yī)療費用，以及職工住院治療需個人自付的醫(yī)療費用。今天我們就一起來看看企業(yè)補充醫(yī)療保險暫行辦法吧！
第一條 為提高職工和退休人員的醫(yī)療保障水平，根據(jù)《北京市基本醫(yī)療保險規(guī)定》（2001年2月20日北京市人民政府第68號令），制定本辦法。
第二條 補充醫(yī)療保險是基本醫(yī)療保險的補充形式。參加了本市基本醫(yī)療保險的企業(yè)可以為本單位職工和退休人員（外商投資企業(yè)限于中方職工）建立補充醫(yī)療保險。企業(yè)補充醫(yī)療保險重點用于解決退休人員個人負擔的醫(yī)療費用，以及職工住院治療需個人自付的醫(yī)療費用。
第三條 補充醫(yī)療保險費的提取額在本企業(yè)上一年職工工資總額4%以內(nèi)的部分從成本中列支。
第四條 補充醫(yī)療保險費支付職工和退休人員在定點醫(yī)療機構和定點零售藥店發(fā)生的下列費用：
�。ㄒ唬﹤�人帳戶不足支付時的醫(yī)療費用；
�。ǘ┗踞t(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付之余應由個人支付的醫(yī)療費用；
�。ㄈ┐箢~醫(yī)療費用互助資金支付之余應由個人支付的醫(yī)療費用。
第五條 企業(yè)補充醫(yī)療保險的支付范圍，可以比照本市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療管理規(guī)定，以及基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄、服務設施范圍和支付標準確定。具體支付比例由企業(yè)確定。
第六條 企業(yè)補充醫(yī)療保險費當年結余部分，結轉下一年度使用。
第七條 補充醫(yī)療保險由企業(yè)管理。企業(yè)根據(jù)本辦法制定具體管理辦法。企業(yè)補充醫(yī)療保險的具體管理辦法以及每年度的預算方案須經(jīng)職工（代表）大會審議，股份制企業(yè)還須經(jīng)股東大會和董事會審議。企業(yè)補充醫(yī)療保險的執(zhí)行情況接受職工（代表）大會審查，并向全體職工公布。
第八條 不享受國家公務員醫(yī)療補助的其他用人單位可參照本辦法建立補充醫(yī)療保險。
第九條 建立補充醫(yī)療保險的用人單位每年1月30日前在參保地的區(qū)、縣醫(yī)療保險事務經(jīng)辦機構進行登記，并報上一年的資金支出情況。
第十條 本辦法由市勞動和社會保障局負責解釋。
第十一條 本辦法自2001年4月1日起施行。
延伸閱讀：青島實施補充醫(yī)療保險制度
近年來，青島醫(yī)療保險制度改革穩(wěn)步推進，在全國率先實施了長期護理保險制度和醫(yī)保大病救助制度，較早完成了“三險合一”的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌保障體系，制度建設處于國內(nèi)領先地位。
在鞏固這些改革成果的基礎上，青島進一步深化醫(yī)療保險制度改革，積極探索構建“基本醫(yī)療保險+大病醫(yī)療保險+補充醫(yī)療保險”的多層次保障體系。今年，市人力資源社會保障局起草了《關于建立補充醫(yī)療保險制度的實施意見》，并廣泛征求各方意見。建立實施補充醫(yī)保制度，是對“健康中國”戰(zhàn)略的積極實踐，對緩解人民群眾“看病貴”“看病難”，打造健康青島和宜居幸福城市，增強人民群眾改革獲得感和幸福感，具有重要意義。
青島新聞網(wǎng)記者了解到，建立補充醫(yī)療保險制度，是以現(xiàn)行的`基本醫(yī)療保險、大病醫(yī)療保險制度為基礎，努力突破現(xiàn)行制度無法解決的實際問題。在制度安排上，我市設計了3種補充醫(yī)保模式：
1、堅持政府主導、普惠共享、以重大疾病保障為主，設計了全民補充醫(yī)療保險。
主要體現(xiàn)四個方面：
一是由政府主導，覆蓋全民，全市810萬參保職工和城鄉(xiāng)居民人人可以享受補充醫(yī)保待遇，充分體現(xiàn)制度公平；
二是對原有單一的“醫(yī)保大病救助制度”向社會保險制度進行融合完善和轉換拓展，強化制度的可持續(xù)性；
三是實現(xiàn)多元籌資，在不新增財政和個人負擔的前提下，通過調(diào)整醫(yī)保支出結構、盤活存量資金，籌資規(guī)模由原單一財政來源的每年2.7億元增加到每年5.5億元左右，同時參照我市建立長期護理保險制度的做法，從歷年統(tǒng)籌結余基金中一次性劃轉30億元，專項用于補充醫(yī)保儲備金，基金運行的可持續(xù)性大大增強；
四是拓展保障內(nèi)容，對重特大疾病患者使用基本醫(yī)保之外、治療必需、療效顯著、費用昂貴、難以用其他方案替代的特殊藥品和耗材，以及依托醫(yī)保定點的專業(yè)化檢驗檢查機構實施的精準診療項目等，在專家論證、談判團購的基礎上納入支付范圍，實施精準保障，最大限度防止因病致貧、因病返貧。
2、堅持在厘清政府和市場邊界的基礎上，把發(fā)揮政府作用和發(fā)揮市場活力有機結合，設計了面向不同人群的團體補充醫(yī)療保險。
該款保險主要是在基本醫(yī)保的基礎上，面向各類用人單位或群體，鼓勵以自愿的方式參加團體補充醫(yī)療保險。支持商業(yè)保險機構開發(fā)適宜產(chǎn)品，通過推進健康風險與財富管理降低發(fā)病率和住院率。推動實施企業(yè)補充醫(yī)療保險，對按工資總額5%以內(nèi)繳納的補充醫(yī)療保險費，列入企業(yè)成本，并確定相應的待遇標準。
對現(xiàn)有分散的各類補充性質(zhì)的保障項目，如職工互助計劃、老年意外傷害、學前兒童意外傷害等，按照統(tǒng)籌保障、合作共享、分頭經(jīng)辦、平臺銜接的原則，做好對接融合，形成保障合力。
3、為適應保基本之外的多層次、多樣化需求，設計了個性化的個人補充醫(yī)療保險。
該款保險主要面向全市參保人，由商業(yè)保險公司承擔主體保障責任，提供超基本的個性化的保障服務。
一是由保險中介機構和商業(yè)保險公司開發(fā)包括稅優(yōu)保險在內(nèi)的健康保障和增值優(yōu)惠適宜產(chǎn)品，社會保險經(jīng)辦機構談判團購后，建立商業(yè)保險產(chǎn)品準入清單，與保監(jiān)局等部門定期聯(lián)合發(fā)布，供參保人自愿選擇。
二是根據(jù)國務院、省政府“關于加快發(fā)展商業(yè)健康保險的意見”，出臺關于利用個人醫(yī)保賬戶資金購買保基本之外多樣化商業(yè)健康保險的辦法。
三是做好經(jīng)辦服務，為參保人利用個人賬戶閑置資金購買商業(yè)保險提供便利和支持。
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