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海安縣職工基本醫(yī)療自費(fèi)補(bǔ)充保險(xiǎn)暫行辦法
《海安縣職工基本醫(yī)療自費(fèi)補(bǔ)充保險(xiǎn)暫行辦法》于2016年9月18日公布，詳情如何，敬請(qǐng)繼續(xù)關(guān)注!
關(guān)于印發(fā)《海安縣職工基本醫(yī)療自費(fèi)補(bǔ)充保險(xiǎn)暫行辦法》的通知
海人社〔2016〕117號(hào)
局屬各科室單位、各鎮(zhèn)人社所、各有關(guān)單位：
為完善醫(yī)療保障體系，進(jìn)一步提高我縣職工醫(yī)療保障水平，根據(jù)《市政府關(guān)于印發(fā)南通市市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)自費(fèi)補(bǔ)充保險(xiǎn)暫行辦法的通知》(通政規(guī)〔2010〕10號(hào))文件精神，現(xiàn)將《海安縣職工基本醫(yī)療自費(fèi)補(bǔ)充保險(xiǎn)暫行辦法》印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹暫行。
2016年9月18日
海安縣職工基本醫(yī)療自費(fèi)補(bǔ)充保險(xiǎn)暫行辦法
第一條 為進(jìn)一步完善我縣社會(huì)醫(yī)療保障體系，提高醫(yī)療保障水平，減輕參保人員住院醫(yī)療自費(fèi)負(fù)擔(dān)，根據(jù)《市政府關(guān)于印發(fā)〈南通市職工醫(yī)療保險(xiǎn)辦法〉的通知》(通政規(guī)〔2015〕4號(hào))、《市政府關(guān)于印發(fā)<南通市市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療自費(fèi)補(bǔ)充保險(xiǎn)暫行辦法>的通知》(通政規(guī)〔2010〕10號(hào))和《縣政府關(guān)于印發(fā)海安縣職工醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法的通知》(海政規(guī)〔2016〕4號(hào))精神，結(jié)合我縣實(shí)際，制定本辦法。
第二條 職工基本醫(yī)療自費(fèi)補(bǔ)充保險(xiǎn)是職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的一種補(bǔ)充保險(xiǎn)，參保人員在住院期間發(fā)生的自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用，按本辦法規(guī)定由自費(fèi)補(bǔ)充保險(xiǎn)資金予以支付。
第三條 所有參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員均按本辦法參加自費(fèi)補(bǔ)充保險(xiǎn)。
第四條 自費(fèi)補(bǔ)充保險(xiǎn)資金實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金補(bǔ)助相結(jié)合的辦法籌集�；I資標(biāo)準(zhǔn)暫定為每人每年120元，其中，參保人員(含退休、退職人員，下同)個(gè)人繳納60元，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金歷年結(jié)余補(bǔ)助60元。
第五條 應(yīng)由個(gè)人繳納的自費(fèi)補(bǔ)充保險(xiǎn)費(fèi)由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)于每年年初自參保人員醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人醫(yī)療賬戶中一次性全額扣繳。
第六條 參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院期間使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍之外、南通市人力資源和社會(huì)保障行政部門規(guī)定的自費(fèi)補(bǔ)充保險(xiǎn)支付范圍之內(nèi)的藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用，由自費(fèi)補(bǔ)充保險(xiǎn)資金支付50%。在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算年度內(nèi)，支付給參保人員的自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用最高限額為10萬元。
職工基本醫(yī)療自費(fèi)補(bǔ)充保險(xiǎn)支付待遇的具體范圍、標(biāo)準(zhǔn)等，按南通市區(qū)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第七條 自費(fèi)補(bǔ)充保險(xiǎn)實(shí)行“即醫(yī)即報(bào)”，參保人員在南通市范圍內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院期間發(fā)生的符合本辦法規(guī)定的自費(fèi)住院醫(yī)療費(fèi)用，出院時(shí)直接由社會(huì)保障卡劃卡結(jié)算。參保人員經(jīng)縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)到外地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院期間發(fā)生的.符合本辦法規(guī)定的自費(fèi)住院醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人墊付，出院后到縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理審核報(bào)支手續(xù)。
第八條 新參加我縣職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或續(xù)保的人員，自次年1月1日起參加自費(fèi)補(bǔ)充保險(xiǎn)并享受相應(yīng)待遇。參保人員年中因停保、退�；蚱渌蛲Ｖ够踞t(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系、停止享受職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌待遇的，自費(fèi)補(bǔ)充保險(xiǎn)待遇同步停止，年初繳納的自費(fèi)補(bǔ)充保險(xiǎn)費(fèi)不予退還;當(dāng)年又續(xù)保的，自費(fèi)補(bǔ)充保險(xiǎn)待遇與基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇同步恢復(fù)享受。
第九條 縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)職工基本醫(yī)療自費(fèi)補(bǔ)充保險(xiǎn)資金的籌集、使用和管理等具體工作�？h醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)進(jìn)一步完善醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)控機(jī)制，將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)師使用自費(fèi)藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等醫(yī)療行為納入醫(yī)療保險(xiǎn)的管理范圍。
第十條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格遵循因病施治的原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥。
第十一條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將所有基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍外的醫(yī)療費(fèi)用記入醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)并及時(shí)上傳，確保參保人員及時(shí)享受自費(fèi)補(bǔ)充保險(xiǎn)待遇。因基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍外的醫(yī)療費(fèi)用未記入或未及時(shí)上傳而造成參保人員不能享受自費(fèi)補(bǔ)充保險(xiǎn)待遇的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)后果。
第十二條 1-6級(jí)傷殘軍人由民政部門全額代繳參保費(fèi)用，參照本辦法規(guī)定享受自費(fèi)補(bǔ)充保險(xiǎn)待遇。
第十三條 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)積極配合，及時(shí)與符合條件的商業(yè)保險(xiǎn)公司簽訂合作協(xié)議，制定經(jīng)辦管理流程，商業(yè)保險(xiǎn)公司可提取一定的承辦服務(wù)費(fèi)，提升自費(fèi)補(bǔ)充保險(xiǎn)服務(wù)質(zhì)量。
第十四條 職工基本醫(yī)療自費(fèi)補(bǔ)充保險(xiǎn)基金實(shí)行以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則。當(dāng)年基金出現(xiàn)結(jié)余時(shí)轉(zhuǎn)入下年，當(dāng)年基金出現(xiàn)赤字時(shí)由商業(yè)保險(xiǎn)公司和基金共同承擔(dān)。
第十五條 本辦法自2016年10月1日起施行。
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