通遼市2017醫(yī)保改革制度
今年通遼市深入推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)保制度改革，將有240萬城鄉(xiāng)百姓享受改革紅利，以下是詳細(xì)內(nèi)容，歡迎參考!
今年，在內(nèi)蒙古自治區(qū)異地就醫(yī)直接結(jié)算信息系統(tǒng)平臺的支持下，通遼市將深入推進(jìn)各旗縣市區(qū)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保參保人員跨盟市就醫(yī)結(jié)算，同時積極推進(jìn)跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算工作，確保醫(yī)保政策切實(shí)惠及民眾。
城鄉(xiāng)醫(yī)保整合讓百姓得實(shí)惠。從1月1日起，我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險管理職能正式合并運(yùn)行，通過開發(fā)統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險信息系統(tǒng)，率先在全區(qū)實(shí)現(xiàn)“一網(wǎng)化”運(yùn)行，全市240萬城鄉(xiāng)百姓切實(shí)享受到醫(yī)保改革紅利。一是提高了整體待遇水平。特別是原新農(nóng)合轉(zhuǎn)院治療和大病人員報銷比例明顯提高，住院報銷比例由38%平均提高10個百分點(diǎn)。同時，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策適當(dāng)向貧困人群傾斜，建檔立卡貧困人口住院合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用報銷比例達(dá)90%以上。城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險年度最高支付限額由20萬元統(tǒng)一提高到30萬元。二是降低了住院起付標(biāo)準(zhǔn)。轉(zhuǎn)外住院治療報銷起付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一由2000元降至1000元。三是擴(kuò)大了醫(yī)保用藥目錄范圍。農(nóng)村居民醫(yī)保用藥報銷范圍擴(kuò)大近1000種，參保人員統(tǒng)一享受到了門診統(tǒng)籌待遇，門診特殊、慢性病病種達(dá)到34種。四是方便了參保群眾就醫(yī)及醫(yī)藥費(fèi)報銷。城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險“一網(wǎng)化”運(yùn)行后，參保人員可跨旗縣即時結(jié)算，提高了經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作效率，節(jié)約了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人力和物力，實(shí)現(xiàn)了“醫(yī)、患、保”三方共贏。
醫(yī)保改革提供政策優(yōu)惠。市人社局認(rèn)真貫徹落實(shí)中央和自治區(qū)打贏脫貧攻堅戰(zhàn)的決策部署，積極參與健康扶貧工程，結(jié)合我市實(shí)際，對健康扶貧人員實(shí)行系列傾斜政策，提高建檔立卡貧困人口醫(yī)療保險待遇。一是符合政策規(guī)定的建檔立卡貧困人口，參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險所需個人繳費(fèi)部分，由各旗縣市區(qū)政府按照不低于人均50元的標(biāo)準(zhǔn)予以補(bǔ)貼。二是建檔立卡貧困人口在各級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī)，報銷起付線降低50%，報銷比例提高5個百分點(diǎn);年度內(nèi)在同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)再次住院的，取消起付線。三是門診統(tǒng)籌覆蓋所有貧困地區(qū)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險門診慢性病病種統(tǒng)籌達(dá)到34種。在旗縣級及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，門診特殊、慢性病報銷比例提高10個百分點(diǎn)。四是將殘疾人醫(yī)療康復(fù)項目按規(guī)定納入基本醫(yī)療保險范圍。病殘兒童及重度殘疾人在旗縣、蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，取消起付線，直接按比例報銷。五是實(shí)行兜底保障政策，通過購買補(bǔ)充商業(yè)健康保險，完善兜底保障機(jī)制，在保險期間內(nèi)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，在基本醫(yī)療保險、大病保險等補(bǔ)償后，對剩余個人自付的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用由保險公司按比例賠付。六是實(shí)行縣域內(nèi)農(nóng)村牧區(qū)貧困人口先診療后付費(fèi)，在本縣域內(nèi)專門定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過接入醫(yī)保信息系統(tǒng)平臺，設(shè)立綜合服務(wù)窗口，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險、大病保險、商業(yè)保險、疾病應(yīng)急救助、醫(yī)療救助“一站式”信息對接和即時結(jié)算，貧困患者只需在出院時支付自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用。
醫(yī)保異地就醫(yī)即時結(jié)算工作取得新成效。2016年以來，我市依托自治區(qū)異地就醫(yī)直接結(jié)算信息系統(tǒng)平臺，積極推進(jìn)醫(yī)療保險跨旗縣、跨盟市異地就醫(yī)結(jié)算工作，切實(shí)減輕了參保人員“墊資”“跑腿”負(fù)擔(dān)，極大地方便了參保群眾。一是在全市范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)了參保人員跨旗縣就醫(yī)購藥、住院治療費(fèi)用的即時結(jié)算。職工醫(yī)保、居民醫(yī)保參保人員可在全市各定點(diǎn)藥店、醫(yī)院直接刷卡結(jié)算，出院時只需支付個人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用，需醫(yī)保支付的費(fèi)用由就醫(yī)地醫(yī)保局與醫(yī)院定期結(jié)算。去年9月份以來，市內(nèi)跨旗縣就醫(yī)購藥、住院治療結(jié)算已達(dá)6.8萬人次(其中職工醫(yī)保6.2萬人次、居民醫(yī)保0.6萬人次)，結(jié)算費(fèi)用總額6700萬元(其中職工醫(yī)保3300萬元、居民醫(yī)保3400萬元)。二是目前市本級職工醫(yī)保已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了跨盟市異地就醫(yī)直接結(jié)算。市本級參保人員可在自治區(qū)其他盟市定點(diǎn)藥店和醫(yī)院門診持社會保障卡結(jié)算，并可在自治區(qū)人民醫(yī)院、國際蒙醫(yī)院和醫(yī)大附屬醫(yī)院住院治療直接結(jié)算，不用再返回通遼報銷醫(yī)療費(fèi)。今年2月底，我市有2例患者在呼市住院實(shí)現(xiàn)即時結(jié)算，標(biāo)志著自治區(qū)范圍內(nèi)住院費(fèi)用異地結(jié)算工作取得了突破性進(jìn)展。截至目前，我市參保人員在其他盟市異地就醫(yī)直接結(jié)算604人次、費(fèi)用總額9萬元，其他盟市在我市結(jié)算723人次、費(fèi)用總額13萬元。
2017年，在自治區(qū)異地就醫(yī)直接結(jié)算信息系統(tǒng)平臺的支持下，我市將深入推進(jìn)各旗縣市區(qū)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保參保人員跨盟市就醫(yī)結(jié)算，同時，在自治區(qū)的統(tǒng)一安排下，積極推進(jìn)我市跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算工作。
新聞鏈接：
“現(xiàn)在醫(yī)保報銷真是太方便了，像我們這樣旗縣區(qū)的'居民來市里醫(yī)院住院，出院報銷一次性就辦完了。”正在通遼市醫(yī)院醫(yī)保窗口辦理結(jié)算手續(xù)的科爾沁區(qū)居民白麗泉高興地說。
2017年伊始，通遼市把農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保管理職能合并運(yùn)行，城、鄉(xiāng)參保人員真正共享醫(yī)療保險的“同一片藍(lán)天”。
通遼市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)現(xiàn)一網(wǎng)化運(yùn)行的模式，走在了內(nèi)蒙古的前列。把原有的農(nóng)合醫(yī)療保險系統(tǒng)和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保管理系統(tǒng)正式合并為城鄉(xiāng)居民信息系統(tǒng)，在全市4000多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)一網(wǎng)化運(yùn)行。同時，按照統(tǒng)一的政策標(biāo)準(zhǔn)，建立覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點(diǎn)管理、基金管理“六統(tǒng)一”的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，全市將有240萬人口，在統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度下享受醫(yī)保改革紅利。
據(jù)了解，通遼市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)現(xiàn)一網(wǎng)化運(yùn)行后，像白麗泉這樣的旗縣區(qū)居民就不用再回到當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保局單獨(dú)辦理報銷，而是在市里的醫(yī)院直接辦理，并且報銷的比例還較以前提高了。市醫(yī)院城鄉(xiāng)醫(yī)療辦公室主任李英杰以白麗泉為例給我們算了一筆賬：白麗泉這次共花了3722.93元，醫(yī)保報銷了2046.77元，報銷額度近60%，但是在去年的同期住院，報銷額度應(yīng)該是45%左右，提高了15%。據(jù)李英杰主任介紹，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)現(xiàn)一網(wǎng)化運(yùn)行后，老百姓報銷的比例提高了，像通遼市醫(yī)院這樣的三甲醫(yī)院能達(dá)到68%左右，用藥目錄也比2016年增加了1000多種。
通遼市人力資源和社會保障局局長崔迎躍介紹，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一網(wǎng)化運(yùn)行從三個方面給通遼的百姓帶來了實(shí)惠，一是城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保險整體待遇水平都有所提高，在報銷比例方面，平均提高10%以上;二是向重點(diǎn)人群傾斜，比如建檔立卡的貧困戶，報銷比例最高可達(dá)90%至95%;三是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保用藥的目錄范圍增加近千種，年度報銷的最高額度，從20萬元提高到30萬元。
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