全部公立醫(yī)院藥品加成將取消
5月11日，財(cái)政部社保司副司長(zhǎng)宋其超在新聞發(fā)布會(huì)上表示，為支持公立醫(yī)院綜合改革，中央財(cái)政將對(duì)醫(yī)改試點(diǎn)縣市安排補(bǔ)助資金，每個(gè)縣補(bǔ)助300萬(wàn)元，每個(gè)新增試點(diǎn)城市補(bǔ)助2000萬(wàn)元，每個(gè)城市的市轄區(qū)補(bǔ)助100萬(wàn)元。
“2017年形成較為系統(tǒng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度框架、完成醫(yī)改階段性目標(biāo)任務(wù)的關(guān)鍵一年。”
5月11日，在國(guó)務(wù)院辦公廳公布2017年醫(yī)改重點(diǎn)工作之后，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委體改司司長(zhǎng)梁萬(wàn)年在2017年醫(yī)改專題新聞發(fā)布會(huì)上做出上述表述。
梁萬(wàn)年表示，2017年的醫(yī)改重點(diǎn)工作主要是圍繞基本建立分級(jí)診療、現(xiàn)代醫(yī)院管理、全民醫(yī)保、藥品供應(yīng)保障、綜合監(jiān)管等5項(xiàng)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度框架。重點(diǎn)是把2017年作為“工作落實(shí)年”。
而在圍繞上述5項(xiàng)制度建設(shè)的56項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)中，最受關(guān)注的無(wú)疑就是在2017年9月底前所有公立醫(yī)院全部取消藥品加成。
取消藥品加成、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格之后，如何保證醫(yī)院能夠良性運(yùn)行?調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性?切實(shí)減輕老百姓整體醫(yī)療負(fù)擔(dān)?又如何確保醫(yī)保基金能夠承受并且可持續(xù)?
梁萬(wàn)年表示：“公立醫(yī)院改革核心的一個(gè)改革任務(wù)，就是要破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，建立新的公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制。破除以藥補(bǔ)醫(yī)，最關(guān)鍵的一個(gè)切入點(diǎn)，就是取消藥品加成。”
在過(guò)去很長(zhǎng)一段時(shí)間，我國(guó)公立醫(yī)院的經(jīng)費(fèi)來(lái)源主要來(lái)自三個(gè)渠道：服務(wù)收費(fèi)、藥品加成和政府補(bǔ)助。由于我國(guó)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)定價(jià)較低，即使是城市三甲醫(yī)院，專家門(mén)診的診療費(fèi)也只在4-10元/人，而財(cái)政投入不足公立醫(yī)院收入的10%。為維持醫(yī)院運(yùn)行，在過(guò)去的幾十年中，國(guó)家明確公立醫(yī)院可以將藥品按一定比例加價(jià)供給患者，以藥補(bǔ)醫(yī)的格局就此形成。但在長(zhǎng)期運(yùn)營(yíng)過(guò)程中，一方面醫(yī)院通過(guò)藥品的高利潤(rùn)來(lái)拉動(dòng)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，另一方面，醫(yī)生和藥企間形成利益鏈，以藥養(yǎng)醫(yī)不僅“養(yǎng)”了醫(yī)院，還“養(yǎng)”了醫(yī)生。
梁萬(wàn)年稱，改革就是要把藥品加成的補(bǔ)償渠道去掉，“由三個(gè)渠道變成兩個(gè)渠道，那就是服務(wù)收費(fèi)加上政府補(bǔ)助。”但如果沒(méi)有綜合改革，只是單純?nèi)∠幤芳映桑?ldquo;勢(shì)必會(huì)影響到醫(yī)院的正常運(yùn)行，也會(huì)影響到醫(yī)院的發(fā)展和醫(yī)務(wù)人員積極性的調(diào)動(dòng)。”因此，梁萬(wàn)年指出，福建省三明市的“騰籠換鳥(niǎo)”提供了很好的借鑒價(jià)值。
“騰籠換鳥(niǎo)”的第一步是取消藥品加成之后如何提高醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)。“如果沒(méi)有騰出空間，勢(shì)必就會(huì)增加老百姓的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。”梁萬(wàn)年稱，騰空間主要可以通過(guò)推行兩票制、推行集中招標(biāo)采購(gòu)、以量換價(jià)，壓縮回收空間，擠出水份。同時(shí)，通過(guò)擠出高值耗材水分等舉措進(jìn)行流通領(lǐng)域的改革也可以將虛高的水份擠出來(lái)。此外，通過(guò)對(duì)醫(yī)院診療行為的合理監(jiān)管，“尤其是對(duì)醫(yī)生所使用的不合理的檢查”的監(jiān)控和管理也可以為醫(yī)保節(jié)省經(jīng)費(fèi)。
騰出空間之后的第二步就是調(diào)結(jié)構(gòu)。梁萬(wàn)年指出，“醫(yī)生存在不合理診療行為的一個(gè)重要原因就是醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系沒(méi)有理順，不能反映醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價(jià)值。”據(jù)梁萬(wàn)年介紹，調(diào)結(jié)構(gòu)主要就是提升體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)技術(shù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)，要“提升能夠反映醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)、知識(shí)和技術(shù)的這些價(jià)格項(xiàng)目。 ”
在提高之后的第三步則是要做到醫(yī)保銜接：一是要納入醫(yī)保的報(bào)銷范圍，二是總體上提高的部分，醫(yī)保要盡量予以報(bào)銷，使老百姓總體的費(fèi)用負(fù)擔(dān)不上升。
梁萬(wàn)年稱，三步曲之后，總體上能夠做到把“騰籠換鳥(niǎo)”的任務(wù)完成。
“當(dāng)下公立醫(yī)院整個(gè)收入結(jié)構(gòu)當(dāng)中，過(guò)去藥品、耗材這些物化為主的收入大概占到60%-70%之間，真正反映勞務(wù)技術(shù)價(jià)值的醫(yī)務(wù)性收入也就30%左右。如果通過(guò)這種改革，在總收入的框架不變，或者按正常增長(zhǎng)的前提下，把內(nèi)部的收入結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整，反過(guò)來(lái)能夠使藥品和耗材的總體收入占比應(yīng)該下降到50%以下。”梁萬(wàn)年稱，這種結(jié)構(gòu)調(diào)整之后，醫(yī)院總的收入只在有限增加的基礎(chǔ)漲，收入的含金量增大，可以建立符合行業(yè)特點(diǎn)和崗位特點(diǎn)的薪酬制度，來(lái)充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，這樣就真正做到了“通過(guò)改革，使醫(yī)院的運(yùn)行沒(méi)有受到影響，使醫(yī)�；鹂沙掷m(xù)，使老百姓整體醫(yī)療負(fù)擔(dān)沒(méi)有增加，而醫(yī)院收入一個(gè)良性的運(yùn)行軌道。”
此外，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委對(duì)以取消藥品加成為主的公立醫(yī)院改革提出了一系列硬性指標(biāo)。為實(shí)現(xiàn)控費(fèi)，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委要求全國(guó)所有公立醫(yī)院總醫(yī)療費(fèi)用平均增長(zhǎng)幅度控制在10%以下。
有人曾就此提出質(zhì)疑，由于東西部發(fā)展不平衡，10%的指標(biāo)是否對(duì)西部地區(qū)的醫(yī)院形成壓力。
梁萬(wàn)年則表示，“我國(guó)東部、中部和西部之間有很多不平衡，包括醫(yī)療資源的不平衡、發(fā)展的`不平衡、掌握的技術(shù)不平衡，東部地區(qū)的需求和中西部地區(qū)老百姓的需求是不平衡的。“因此，10%的指標(biāo)是綜合考慮了供方、需方、技術(shù)、醫(yī)�；�，包括老百姓的承受能力等多重因素，所以“應(yīng)該不會(huì)因?yàn)槲覀儗?duì)各省提出了總的控費(fèi)目標(biāo)要求以后，阻礙了中西部尤其是西部的醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，影響了老百姓的受益。”
此外，梁萬(wàn)年還稱，對(duì)前四批城市公立醫(yī)院綜合改革的試點(diǎn)城市，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委提出了更加嚴(yán)格的要求。例如，到2017年底，前四批200個(gè)試點(diǎn)城市公立醫(yī)院藥占比(不含中藥飲片)要控制在30%左右;百元醫(yī)療收入(不含藥品收入)中所消耗的衛(wèi)生材料費(fèi)要降低在20塊錢(qián)以下;預(yù)約轉(zhuǎn)診占公立醫(yī)院門(mén)診就診量的比例要達(dá)到20%以上等。
對(duì)于公立醫(yī)院改革，國(guó)家財(cái)政部社保司副司長(zhǎng)宋其超也表態(tài)稱，中央財(cái)政將支持全面推開(kāi)公立醫(yī)院綜合改革。中央財(cái)政繼續(xù)按照每個(gè)縣補(bǔ)助300萬(wàn)元，每個(gè)新增試點(diǎn)城市補(bǔ)助2000萬(wàn)元，每個(gè)城市的市轄區(qū)補(bǔ)助100萬(wàn)元這樣的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)安排補(bǔ)助資金，支持在全國(guó)范圍內(nèi)全面推開(kāi)公立醫(yī)院綜合改革。同時(shí)，財(cái)政部還將會(huì)同國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦等部門(mén)開(kāi)展公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)工作，建立考核結(jié)果與中央財(cái)政補(bǔ)助資金的掛鉤機(jī)制。落實(shí)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于對(duì)真抓實(shí)干成效明顯地方加大激勵(lì)支持力度的通知》要求，對(duì)公立醫(yī)院綜合改革成效明顯的市縣給予獎(jiǎng)勵(lì)。另外，由于今年中央級(jí)公立醫(yī)院也要全面參加屬地公立醫(yī)院改革，中央財(cái)政也會(huì)給予獎(jiǎng)勵(lì)補(bǔ)助。
正如前述梁萬(wàn)年所說(shuō)，在取消藥品加成的過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員薪酬制度改革是一個(gè)始終無(wú)法回避的問(wèn)題。對(duì)此，梁萬(wàn)年稱，要先做好試點(diǎn)工作，“在綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份和其他非試點(diǎn)省份都要選取一定數(shù)量的城市做薪酬制度改革試點(diǎn)工作。”經(jīng)過(guò)一年試點(diǎn)之后，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委等相關(guān)部門(mén)將著手制定符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度。
據(jù)介紹，薪酬制度改革將包括四個(gè)重點(diǎn)內(nèi)容：
首先是優(yōu)化公立醫(yī)院薪酬結(jié)構(gòu)，如何根據(jù)不同公立醫(yī)院的情況，包括在一個(gè)公立醫(yī)院內(nèi)部不同崗位的情況，有效地根據(jù)功能定位和崗位職責(zé)要求，建立一個(gè)科學(xué)合理的薪酬結(jié)構(gòu)，梁萬(wàn)年表示，“這些都是試點(diǎn)地區(qū)要進(jìn)行探索的。”
其次，要合理確定公立醫(yī)院薪酬水平。當(dāng)下公立醫(yī)院薪酬水平的核定是按照一般事業(yè)單位統(tǒng)一規(guī)定來(lái)做的，但醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)自有其特點(diǎn)，諸如人才培養(yǎng)周期長(zhǎng)、勞動(dòng)強(qiáng)度大、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)高、要求終身學(xué)習(xí)的行業(yè)等特點(diǎn)。“為此，需要在試點(diǎn)地區(qū)進(jìn)行突破，合理確定公立醫(yī)院的薪酬水平。”
此外，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委也鼓勵(lì)地方對(duì)公立醫(yī)院院長(zhǎng)探索院長(zhǎng)年薪制改革。“院長(zhǎng)代表政府來(lái)管理醫(yī)院，薪酬就由財(cái)政直接撥付，和醫(yī)院收入沒(méi)有關(guān)系。但是政府對(duì)院長(zhǎng)要進(jìn)行嚴(yán)格考核，考核的結(jié)果要和核定醫(yī)院總薪酬水平掛鉤，用這套機(jī)制讓院長(zhǎng)回歸到他代表政府來(lái)管理醫(yī)院的角色上來(lái)。”
同時(shí)，落實(shí)公立醫(yī)院分配自主權(quán)也是內(nèi)容之一。梁萬(wàn)年認(rèn)為，薪酬總量一旦明確以后，如何分配;如何體現(xiàn)向一線人員傾斜;如何來(lái)體現(xiàn)工作量、工作質(zhì)量和患者滿意度;如何徹底切斷醫(yī)務(wù)人員收入和藥品、檢查收入直接掛鉤等問(wèn)題，就需要給公立醫(yī)院充分的自主權(quán)。
改革的過(guò)程中，落實(shí)也是關(guān)鍵。梁萬(wàn)年強(qiáng)調(diào)：“今年的醫(yī)改任務(wù)的寫(xiě)法與往年不同，以拉干條的形式把它分成兩大塊，第一塊就講今年要出14個(gè)文件，牽頭部門(mén)是誰(shuí)、什么時(shí)候必須完成，明確提出要求。后面是56個(gè)重點(diǎn)任務(wù)，對(duì)牽頭部門(mén)、對(duì)參與部門(mén)和完成時(shí)限也提出了明確的要求，做到可追蹤、可考核、可問(wèn)責(zé)。”
據(jù)梁萬(wàn)年表示，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦也依照國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組的要求，建立臺(tái)帳制度，分季度、半年度、年度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)通報(bào)各地和有關(guān)部門(mén)，督促各地完成任務(wù)。
值得一提的是，除了公立醫(yī)院改革之外，此前界面新聞所關(guān)注的短缺藥的供應(yīng)保障問(wèn)題也是此次醫(yī)改的一項(xiàng)重點(diǎn)關(guān)注內(nèi)容。
據(jù)梁萬(wàn)年透露，日前國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委會(huì)同相關(guān)部門(mén)專門(mén)研究了關(guān)于短缺藥供應(yīng)保障的問(wèn)題，中央深改組也就此專門(mén)開(kāi)會(huì)進(jìn)行了審議，相關(guān)文件將會(huì)印發(fā)。
梁萬(wàn)年表示，實(shí)際上，在藥品供應(yīng)保障當(dāng)中，“建立一種短缺藥的供應(yīng)保障包括應(yīng)對(duì)機(jī)制”十分有必要，因?yàn)?ldquo;能夠發(fā)現(xiàn)哪些藥品是短缺的，發(fā)現(xiàn)以后認(rèn)真地分析它的原因，進(jìn)行預(yù)警。”而在預(yù)警以后，根據(jù)它的性質(zhì)進(jìn)行分級(jí)應(yīng)對(duì)，包括分類應(yīng)對(duì)，分析“哪些是生產(chǎn)性的原因?qū)е露倘钡�，哪些是價(jià)格的原因短缺的，哪些可能是季節(jié)性的原因短缺的，哪些是原料的供給問(wèn)題短缺的。”
梁萬(wàn)年稱，對(duì)各種原因分析以后，根據(jù)其范圍和程度，采取不同的方式來(lái)進(jìn)行應(yīng)對(duì)。
拓展閱讀：全面推開(kāi)城市公立醫(yī)院改革 取消藥品加成
1月5日~6日，2017年全國(guó)衛(wèi)生計(jì)生工作會(huì)議在北京召開(kāi)。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委主任、黨組書(shū)記李斌指出，2017年要全面推開(kāi)城市公立醫(yī)院改革，全部取消藥品加成。
目前，全國(guó)已有1560多家城市公立醫(yī)院取消藥品加成、破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)持續(xù)優(yōu)化，醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)得到有效控制。今年，我國(guó)將把擠壓藥價(jià)空間、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、改革醫(yī)保支付方式和政府落實(shí)補(bǔ)償政策聯(lián)動(dòng)起來(lái)。
李斌強(qiáng)調(diào)，2017年是“工作落實(shí)年”，要按照守住底線、突出重點(diǎn)、完善制度、引導(dǎo)預(yù)期的工作思路，集中力量做好年度各項(xiàng)工作。持續(xù)深化醫(yī)改，推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)，積極推動(dòng)醫(yī)療聯(lián)合體、醫(yī)療共同體、專科聯(lián)盟建設(shè)，發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)，提高家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋面;全面推開(kāi)城市公立醫(yī)院改革，全部取消藥品加成，推進(jìn)新舊運(yùn)行機(jī)制平穩(wěn)轉(zhuǎn)換，年內(nèi)實(shí)現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診規(guī)定的異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算，推進(jìn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)“兩票制”，加強(qiáng)全行業(yè)監(jiān)管，加快形成基本醫(yī)療衛(wèi)生制度框架。
李斌同時(shí)強(qiáng)調(diào)，要強(qiáng)調(diào)落實(shí)預(yù)防為主，抓好健康促進(jìn)，加強(qiáng)重大疾病防控，提高衛(wèi)生應(yīng)急核心能力。落實(shí)好全面兩孩政策，加強(qiáng)生育全程基本醫(yī)療保健服務(wù)。進(jìn)一步主動(dòng)優(yōu)化調(diào)控醫(yī)療資源布局，深入實(shí)施健康扶貧工程，繼續(xù)實(shí)施改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)，增強(qiáng)人民群眾健康獲得感。貫徹落實(shí)《中醫(yī)藥法》，支持和規(guī)范中醫(yī)藥發(fā)展。完善健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展政策，培育健康服務(wù)新業(yè)態(tài)，滿足群眾多層次、多樣化健康需求。
李斌要求，2017年要?jiǎng)?wù)實(shí)擔(dān)當(dāng)，真抓實(shí)干，堅(jiān)定不移落實(shí)全面從嚴(yán)治黨主體責(zé)任，加強(qiáng)醫(yī)院黨建工作，推動(dòng)黨風(fēng)政風(fēng)行風(fēng)持續(xù)好轉(zhuǎn)。完善健康中國(guó)建設(shè)協(xié)調(diào)推進(jìn)機(jī)制，加強(qiáng)調(diào)查研究，加強(qiáng)督查督辦。
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