四川異地醫(yī)保報銷政策
四川異地醫(yī)保報銷政策具體如何?大家對此有何了解呢?今天我們就一起來看看相關(guān)內(nèi)容吧!
一、符合異地就醫(yī)的參保人員：
1、單位批準(zhǔn)異地安置和異地工作的參保人員因病需要就醫(yī)者。
2、參保人員在國內(nèi)出差、進(jìn)修、學(xué)習(xí)、考察、講學(xué)、國家規(guī)定的探親、下派上掛期間因病需要就醫(yī)者。
3、退休參保人員因身邊無人照顧，長期在外地子女所在地居住因病需要就醫(yī)者。
4、退休參保人員短期在外地子女所在地居住或者在旅游期間、異地居住因病需要就醫(yī)者。
5、參保人員因病需要轉(zhuǎn)省外醫(yī)院住院就醫(yī)者。
6、納入門診特殊疾病管理的參保人員屬于以下情況需在門診就醫(yī)者
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②國內(nèi)出差、進(jìn)修、學(xué)習(xí)、考察、國家規(guī)定的探親、下派上掛期間的;
�、弁诵輩⒈Ｈ藛T在外地子女所在地或購房地居住或旅游1個月以上的。
二、異地就醫(yī)的政策
參保人員申請異地就醫(yī)的醫(yī)療費用支付必須符合四川省省本級醫(yī)療保險有關(guān)藥品、檢查、治療項目、床位標(biāo)準(zhǔn)等政策和規(guī)定。
三、異地安置和異地工作的就醫(yī)
1、異地安置和異地工作的參保人員，需要選定當(dāng)?shù)貏趧颖Ｕ喜块T公布的2-3家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為個人住院和門診就醫(yī)的醫(yī)院并報送單位和省醫(yī)保中心，經(jīng)審核同意后，可納入異地就醫(yī)信息庫管理。
2、異地安置和異地工作的參保人員因病住當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的起付線標(biāo)準(zhǔn)，比照省本級同等級醫(yī)院起付線標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
3、異地安置和異地工作的參保人員因病需要轉(zhuǎn)院住院治療時，轉(zhuǎn)入院按第二次住院辦理。在非定點醫(yī)院所發(fā)生的.醫(yī)療費用不予支付。
四、國內(nèi)出差、進(jìn)修、學(xué)習(xí)、考察、講學(xué)、國家規(guī)定的探親、下派上掛期間的就醫(yī)
1、在國內(nèi)出差、進(jìn)修、學(xué)習(xí)、考察、講學(xué)、國家規(guī)定的探親、下派上掛期間在一年以內(nèi)(含一年)的參保人員門診就醫(yī)和因急、危重病住院的，應(yīng)在當(dāng)?shù)貏趧雍蜕鐣Ｕ喜块T公布的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。住省外醫(yī)院的起付線標(biāo)準(zhǔn)為970元，省內(nèi)醫(yī)院比照省本級同等級醫(yī)院起付線標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
2、在國內(nèi)進(jìn)修、學(xué)習(xí)、考察、講學(xué)、下派上掛期間在一年以上的參保人員在異地就醫(yī)按照“異地安置和異地工作的參保人員”對待。
五、退休參保人員異地居住的就醫(yī)
1、退休參保人員長期(一年以上)在外地子女所在地或購房地居住時，應(yīng)提供當(dāng)?shù)毓膊块T出具的本人暫住證，經(jīng)審核同意后，其異地就醫(yī)按照“異地安置和異地工作的參保人員”對待。
2、退休參保人員短期(一年以內(nèi))在外地子女所在地或購房地居住或者在旅游期間等異地因病需要就醫(yī)的，按照“國內(nèi)出差，進(jìn)修、學(xué)習(xí)、考察、講學(xué)、國家規(guī)定的探親、下派上掛期間在一年以內(nèi)(含一年)的參保人員”對待。
六、轉(zhuǎn)省外醫(yī)院
1、參保人員因病需要轉(zhuǎn)省外醫(yī)院住院治療的，必須辦理相關(guān)手續(xù)：由四川大學(xué)華西醫(yī)院或省人民醫(yī)院出具《四川省省級單位職工醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》，經(jīng)科主任簽字同意;醫(yī)院醫(yī)務(wù)處同意蓋章，所在單位同意簽章，省醫(yī)保中心審核同意后，方能出省治療。未經(jīng)省醫(yī)保中心審核同意的出省醫(yī)療費用，不予報銷。
2、參保人員轉(zhuǎn)省外醫(yī)院住院治療，如未按申報的治療項目進(jìn)行治療所發(fā)生的醫(yī)療費用不予報銷。
3、參保人員轉(zhuǎn)省外醫(yī)院住院的起付線標(biāo)準(zhǔn)為970元。
七、門診特殊疾病的異地就醫(yī)
1、納入門診特殊疾病管理的參保人員屬于以下情況者，在異地門診就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費用可按照門診特殊疾病的有關(guān)規(guī)定予以支付：
(1)異地安置和異地工作的;
(2)在國內(nèi)出差、進(jìn)修、學(xué)習(xí)、考察、講學(xué)、國家規(guī)定的探親、下派上掛期間的;
(3)退休參保人員在外地子女所在地或購房地居住或者旅游1個月以上的;
2、屬于納入門診特殊疾病的參保人員，在異地定點醫(yī)院門診就醫(yī)時，病員須要求醫(yī)生在《四川省省級醫(yī)療保險門診特殊疾病治療記錄本》中記錄病情，治療藥品的劑型、規(guī)格、總量和用法以及治療、檢查明細(xì)項目。并出具正規(guī)的雙處方和收據(jù)。一次就醫(yī)處方上的藥品量不能超過一個月;治療同一疾病的主要藥品不超過三種。
延伸閱讀：醫(yī)保異地結(jié)算有哪些影響
“在全國推進(jìn)醫(yī)保信息聯(lián)網(wǎng)，實現(xiàn)異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算。”政府工作報告中的這個惠民舉措，能給患者帶來哪些便利?會不會進(jìn)一步加劇大城市看病難?一些代表委員和專家就此發(fā)表了看法。
醫(yī)保異地結(jié)算能給患者減負(fù)
“這是關(guān)系千千萬萬人切身利益的民生工程。”全國人大代表、山東中醫(yī)藥大學(xué)眼科研究所所長畢宏生2014年就提了實現(xiàn)全國異地醫(yī)保結(jié)算的建議。他說：“一些農(nóng)民工得病，都不敢去看。在城里看完病，要回家鄉(xiāng)報銷，有時路費都比醫(yī)藥費高。醫(yī)保異地結(jié)算后將大大方便農(nóng)民工等流動人口異地就醫(yī)。”
近年來，我國人口流動性日益加劇，很多人在非戶籍地生活、工作、養(yǎng)老、就學(xué)。“老年人退休后和子女在異地生活，生病住院了，還得回老家去報銷，頗費周折。”全國政協(xié)委員、北京朝陽糖尿病醫(yī)院院長王執(zhí)禮說，他們醫(yī)院每年門急診量5萬多人次，約一半患者來自京外地區(qū)。
全國人大代表、上海華日服裝有限公司工會主席朱雪芹說，跨省就醫(yī)，患者先要在繳納醫(yī)保地開轉(zhuǎn)診證明，就醫(yī)費用預(yù)先墊付，最后回到繳納醫(yī)保地報銷，少不了一趟趟地跑。醫(yī)保異地結(jié)算后，只要在當(dāng)?shù)亻_轉(zhuǎn)診證明，到外地就醫(yī)就不用個人墊付費用，而且省去了回去報銷的周折。
中國人民大學(xué)醫(yī)改研究中心主任、社會保障研究所副所長王虎峰說，異地就醫(yī)直接結(jié)算，對于長期異地定居、異地工作或者疑難重癥異地住院的人來說將是重大便利。
有效防堵漏洞保證“救命錢”安全
各省區(qū)市相對獨立的醫(yī)保體系，不僅異地結(jié)算不方便，而且有漏洞。一些大醫(yī)院門口的“號販子”同時還有一個“兼職”，就是“開發(fā)票”。
記者了解到，因為全國的醫(yī)保系統(tǒng)沒聯(lián)網(wǎng)，個別人花錢買大額“住院發(fā)票”，還包括“住院明細(xì)”“收費清單”等，然后回去報銷。全國人大代表、山東省衛(wèi)計委副主任仇冰玉認(rèn)為，全國聯(lián)網(wǎng)后既能方便參保人，也能堵住這個“騙保漏洞”。
審計署今年1月24日公布我國基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民大病保險等醫(yī)療保險基金專項審計結(jié)果，發(fā)現(xiàn)擠占挪用、騙取套取、違規(guī)收費等違法違規(guī)問題共涉及15.78億元。原因之一是大多數(shù)省份雖已實行省內(nèi)醫(yī)保異地就醫(yī)直接結(jié)算，但覆蓋的醫(yī)療機(jī)構(gòu)還不多，一些不法分子正是利用制度中的漏洞，通過虛假異地發(fā)票騙取醫(yī)保基金。
全國人大代表、山東省聊城市人大常委會副主任孫菁認(rèn)為，醫(yī)保信息全國聯(lián)網(wǎng)，有利于醫(yī)保機(jī)構(gòu)提升審核甄別能力，防范利用虛假就醫(yī)資料騙取醫(yī)保資金的現(xiàn)象，守護(hù)好百姓的“救命錢”。
與分級診療目標(biāo)不沖突
異地醫(yī)保直接結(jié)算，會不會加重大醫(yī)院“看病難”?畢宏生說：“實現(xiàn)全國聯(lián)網(wǎng)異地就醫(yī)直接結(jié)算，不是要鼓勵大家更多地去大城市看病，也不是說患者都可以隨意到北京、上海等大城市就醫(yī);它解決的只是結(jié)算這個環(huán)節(jié)的問題。這與分級診療的要求不沖突。病人要異地就醫(yī)，還是需要當(dāng)?shù)蒯t(yī)院開轉(zhuǎn)診證明。”
患者去大城市、大醫(yī)院看病，在一定程度上是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源分布不均衡造成的。為了讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源合理下沉，實現(xiàn)均衡配置，政府工作報告提出，啟動多種形式的醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)試點，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源上下貫通;分級診療試點和家庭簽約服務(wù)擴(kuò)大到85%以上地市。
王執(zhí)禮說，當(dāng)前很多到大醫(yī)院掛專家號的門診患者，不少只是身體微恙，從社區(qū)衛(wèi)生院拿點藥就可以了，但病人對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏信任，這既增加患者的就醫(yī)成本，也造成優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的濫用。建議醫(yī)保政策要有明確的導(dǎo)向性，真正發(fā)揮醫(yī)保報銷比例、醫(yī)療服務(wù)價格的經(jīng)濟(jì)杠桿作用，加大不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)差別化支付起付線和報銷比例，引導(dǎo)患者理性就醫(yī)。
目前，上海、山東等地都在推行醫(yī)療聯(lián)合體讓大醫(yī)院牽手附近的小醫(yī)院，這不僅可以實現(xiàn)上下轉(zhuǎn)診，而且大醫(yī)院的專家能定期到小醫(yī)院出診、查房，檢查結(jié)果互認(rèn)。全國政協(xié)委員、北京市衛(wèi)計委主任方來英說，要逐步夯實基層，提高社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量和能力，避免就醫(yī)盲目向大醫(yī)院聚集，讓有限的資源用在刀刃上。
“有關(guān)部門應(yīng)該協(xié)同配合，積極穩(wěn)妥推進(jìn)異地醫(yī)保報銷。”全國人大代表、北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院結(jié)直腸腫瘤外科主任醫(yī)師顧晉說，“既要加強(qiáng)基層、特別是縣級公立醫(yī)院的實力，使患者就近看得了病、看得好病，又要科學(xué)分流，方便真正必需的疑難雜癥患者去省級中心醫(yī)院甚至北京、上海等地治療。”
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