南通大病醫(yī)保政策
為了讓大家了解更多醫(yī)保知識，今天yjbys社保欄目準備了南通大病醫(yī)保政策，希望對大家有幫助!
南通市城鄉(xiāng)居民大病保險實施意見
為進一步完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度，健全多層次醫(yī)療保障體系，有效提高重特大疾病保障水平，根據(jù)國家發(fā)展改革委等六部門《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導意見》(發(fā)改社會〔2012〕2605號)和省發(fā)展改革委等六廳局《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的實施意見》(蘇發(fā)改社改發(fā)〔2013〕134號)以及省人力資源和社會保障廳《關(guān)于做好城鄉(xiāng)居民大病保險有關(guān)工作指導意見的通知》(蘇人社發(fā)〔2013〕108號)精神，結(jié)合我市實際，就城鄉(xiāng)居民大病保險提出如下意見：
一、總體要求
堅持“以人為本、統(tǒng)籌安排;責任共擔、持續(xù)發(fā)展;因地制宜、創(chuàng)新機制;統(tǒng)一政策、統(tǒng)一管理”的原則，在現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(以下簡稱“新農(nóng)合”)制度基礎(chǔ)上，建立城鄉(xiāng)居民大病保險制度，解決患大病參保人員的高額醫(yī)療費用，減輕人民群眾大病醫(yī)療費用負擔，緩解“因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象。
二、大病保險實施范圍
在本市范圍內(nèi)，凡參加當年度城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新農(nóng)合的人員均作為大病保險的被保險人。
三、大病保險資金來源及標準
城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合基金有結(jié)余的地區(qū)利用結(jié)余基金籌集大病保險資金，結(jié)余不足或沒有結(jié)余的地區(qū)，在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合年度提高籌資時統(tǒng)籌安排大病保險資金。
2013年度市區(qū)按每人30元標準籌集，居民個人不繳費。各縣(市)、區(qū)在確保參保人員大病保險待遇的前提下確定本地的籌資標準。從2014年起建立財政統(tǒng)籌補助與居民個人合理分擔的大病保險籌資機制。財政統(tǒng)籌補助資金和居民個人繳費在年度籌集城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費時一并籌集。城鄉(xiāng)最低生活保障家庭、特困職工家庭以及完全或大部分喪失勞動能力重殘人員家庭的成員，所需繳納的大病保險費由財政統(tǒng)籌解決，個人不繳費。
四、大病保險保障內(nèi)容
(一)大病保險保障范圍
大病保險是保障參保人員在享受基本醫(yī)療保險后，一個年度內(nèi)個人負擔超過大病保險起付標準的合規(guī)醫(yī)療費用給予保障，其中城鎮(zhèn)居民醫(yī)保為符合基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)住院及規(guī)定限額內(nèi)大病門診的醫(yī)療費用。
(二)大病保險起付標準
參保人員符合大病保險保障范圍的醫(yī)療費用超過起付標準，即可享受大病保險。
參保人員個人年度大病保險起付標準暫定為10000元。市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合行政主管部門可根據(jù)實際運行情況調(diào)整大病保險起付標準。
(三)大病保險報銷比例
參保人員符合大病保險保障范圍的超過大病保險起付標準的醫(yī)療費用，大病保險分段按比例累加補償。起付標準以上(不含)、0~50000元(含)以內(nèi)的部分，大病保險支付50%;50000元~100000元(含)的部分，大病保險支付60%，100000元~200000元(含)的'部分，大病保險支付70%，200000元以上的部分，大病保險支付80%。
大病保險制度實施后，原城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新農(nóng)合二次補償政策終止實施。
(四)大病保險期限
大病保險期限為每年的1月1日起至12月31日止，一年為一個參保結(jié)算年度，參保人員年度內(nèi)發(fā)生符合大病保險政策的醫(yī)療費用，即可按本規(guī)定享受相應(yīng)的補償。
五、大病保險的經(jīng)辦與管理
(一)經(jīng)辦服務(wù)
各地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要以方便參保人員為原則，依托現(xiàn)有的醫(yī)療保險信息系統(tǒng)，為參保人提供“一站式”即時結(jié)算服務(wù)。參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算醫(yī)療費用時，只需支付自負部分醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險、大病保險和民政醫(yī)療救助進行同步結(jié)算補償。符合規(guī)定轉(zhuǎn)外就醫(yī)的醫(yī)療費用在基本醫(yī)療保險費結(jié)報時一并享受大病保險待遇。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)為定點醫(yī)療機構(gòu)提供基本醫(yī)療保險和大病保險的一次性結(jié)算服務(wù)，納入基金結(jié)算總量進行管理。具體結(jié)算管理辦法參照城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險醫(yī)療費用結(jié)算管理辦法執(zhí)行。
(二)監(jiān)督管理
1.各相關(guān)部門要各司其職，切實保障參保人權(quán)益。市人社、衛(wèi)生部門建立以保障水平和參保人滿意度為核心的考核監(jiān)督辦法。通過日常抽查、建立投訴受理渠道、開展經(jīng)辦服務(wù)質(zhì)量評價等多種方式進行監(jiān)督檢查，對定點醫(yī)療機構(gòu)違法違規(guī)行為及時處理。市財政、審計、監(jiān)察部門要加強對醫(yī)療保險基金的籌集、使用和管理情況的監(jiān)督檢查，依法查處違法違規(guī)行為，確�；鸢踩\行。
2.加強對醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)療費用管理。市人社、衛(wèi)生部門和醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要通過多種方式加強監(jiān)督管理，加大日常巡查和重點稽查稽核的力度，防控不合理醫(yī)療費用，保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，充分發(fā)揮大病保險資金的利用效率。
3.建立信息公開、社會多方參與的監(jiān)管制度。市人社部門要將大病保險的籌資標準、待遇水平、支付流程、結(jié)算辦法和大病保險年度收支情況等向社會公開，接受社會監(jiān)督。
六、本實施意見由市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合行政主管部門負責解釋。
七、全市城鎮(zhèn)居民參加城鄉(xiāng)居民大病保險制度，從2013年7月1日起實施;新農(nóng)合人員參加城鄉(xiāng)居民大病保險制度，從2014年1月1日起實施。
延伸閱讀：南通本月起如皋啟動大病醫(yī)保二次補助申報
為切實減輕參保人員個人醫(yī)療負擔，從3月1日起，如皋開始申報2016年度城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保大額醫(yī)療費用二次補助。
根據(jù)規(guī)定，參加如皋城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，2016年度發(fā)生的符合醫(yī)療保險規(guī)定的住院醫(yī)療費用以及白血病、血友病、尿毒癥透析和器官移植抗排異藥物治療患者門診特殊病專項費用，在享受基本醫(yī)療保險、大病醫(yī)療保險等待遇后，個人自負費用超過2萬元以上的部分分段按比例補助。
其中，城鎮(zhèn)職工的補助標準為超過部分在4萬元以下的補助70%，4萬元以上15萬元以下的補助90%，超過15萬元的不予補助;城鎮(zhèn)居民補助標準為超過部分在10萬元以下的老年、成年居民補助50%，學生、兒童居民補助60%，但超過部分在10萬元以上的不予補助。
符合二次補助條件的參保人員可攜帶個人有效身份證件和相關(guān)資料向如皋市人社局醫(yī)保處提出書面申請，醫(yī)保處將根據(jù)個人申請情況從醫(yī)療保險信息系統(tǒng)中審核、確定補助對象和補助標準。
特別提醒的是，3月1日至4月30日為申報二次補助的時間，逾期將不再申報和辦理。
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