山東大病醫(yī)保新政策2017
大病補充醫(yī)療保險是為保障城鎮(zhèn)職工重大疾病醫(yī)療需求而建立的專項醫(yī)療保險基金，以下是yjbys社保欄目準備的山東大病醫(yī)保新政策2017，希望對大家有幫助!
(一)大病保險的保障對象
居民大病保險覆蓋全體城鄉(xiāng)居民，其保障對象為已參加居民基本醫(yī)療保險的人員。新生兒按當?shù)匾?guī)定辦理居民基本醫(yī)療保險參保手續(xù)，自出生之日起享受居民基本醫(yī)療保險和大病保險待遇。
(二)大病保險的保障范圍
新大病保險按醫(yī)療費用額度補償?shù)霓k法執(zhí)行，對居民一個醫(yī)療年度發(fā)生的住院醫(yī)療費用和納入統(tǒng)籌基金支付范圍的門診慢性病費用，經(jīng)居民基本醫(yī)療保險補償后，個人累計負擔的合規(guī)醫(yī)療費用超過居民大病保險起付標準的部分，由居民大病保險給予補償。居民大 病保險的醫(yī)療年度為1月1日至12月31日。
(三)大病保險籌資標準和籌資渠道
2016年大病保險籌資標準為每人32元，從居民基本醫(yī)保基金中劃撥，居民個人不繳費。
(四)大病保險合規(guī)醫(yī)療費用范圍
1.符合《山東省基本醫(yī)療保險藥品目錄》規(guī)定的藥品費用，包括乙類藥品個人自付部分;省人力資源社會保障廳組織統(tǒng)一談判納入的抗腫瘤分子靶向類藥品和部分特效藥品費用。
2.《山東省基本醫(yī)療保險診療項目目錄》和《山東省基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目范圍》中除去不予支付項目外，其余費用(包括個人自付部分)全部納入合規(guī)醫(yī)療費用支付范圍。
3.隨著經(jīng)濟社會發(fā)展和籌資水平的逐步提高，經(jīng)省人力資源社會保障廳確定的其他合規(guī)醫(yī)療費用。
(五)大病保險待遇標準
1. 2016年，全省居民大病保險起付標準為1.2萬元，個人負擔的合規(guī)醫(yī)療 費用1.2萬元以下的部分不給予補償。
2. 個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用1.2萬元以上(含1.2萬元)、10萬元以下的部分給予50%補償;10萬元以上(含10 萬元)、20萬元以下的部分給予60%的補償;20萬元以上(含20萬元)以上的部分給予65%補償。
3. 一個醫(yī)療年度內(nèi)，居民大病保險每人最高給予30萬元 的補償。
(六)大病保險經(jīng)辦服務(wù)流程
居民大病保險醫(yī)療費用和居民基本醫(yī)療保險醫(yī)療費 用，由定點醫(yī)療機構(gòu)按相關(guān)規(guī)定和協(xié)議統(tǒng)一結(jié)算。參保居民在具備即時結(jié)算條件的定點醫(yī)療機構(gòu)，發(fā)生的符合居民大病保險補償范圍的醫(yī)療費用，與居民基本醫(yī)療保 險一并即時結(jié)算，所需醫(yī)療費用由商業(yè)保險機構(gòu)審核后及時撥付定點醫(yī)療機構(gòu);尚不能實現(xiàn)即時結(jié)算的，由參保居民到商業(yè)保險機構(gòu)在參保。
延伸閱讀：山東調(diào)整居民大病保險政策
2017年，全省居民大病保險籌資標準為每人62元，同時對特藥實行單獨的'補償辦法，起付標準以上的部分給予40%的補償。記者了解到，為進一步完善居民大病保險制度，提高居民大病保險保障水平，省人社廳、省財政廳共同下發(fā)《關(guān)于完善居民大病保險政策有關(guān)問題的通知》。
綜合考慮各地經(jīng)濟發(fā)展水平、醫(yī)療消費水平和基本醫(yī)�；鸪惺苣芰Φ纫蛩�，確定2017年全省居民大病保險籌資標準在每人52元的基礎(chǔ)上，每人增加10元，從居民基本醫(yī)�；鹬袆潛�。居民醫(yī)保基金收不抵支的，基金缺口部分，由各級財政給予補助。
同時，擴大合規(guī)醫(yī)療費用范圍。經(jīng)省統(tǒng)一組織價格談判的部分抗腫瘤分子靶向藥和治療其他疾病的特效藥品(簡稱“特藥”),納入合規(guī)醫(yī)療費用范圍。對于這部分“特藥”實行單獨的補償辦法。居民使用“特藥”發(fā)生的費用,起付標準為2萬元,起付標準以下的部分不給予補償,起付標準以上的部分給予40%的補償。一個醫(yī)療年度內(nèi),居民大病保險資金每人最高給予20萬元的支付限額。對建檔立卡的農(nóng)村貧困人員,不設(shè)起付標準。
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