上海市大病醫(yī)保政策
什么是醫(yī)保政策比例自付? 比例自付是指參保人員實際發(fā)生的醫(yī)療費用減去“政策自付”、“起付標準”后,再根據(jù)分段自付的比例計算出的個人自付費用。以下是小編為大家收集的上海市大病醫(yī)保政策，希望能夠幫助到大家。
一、上海大病醫(yī)療保險適用范圍
參加上海市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、享受居民大病保險待遇的參保人員適用本通知（以下簡稱“參保居民”）。
二、居民大病保險的經(jīng)辦機構(gòu)
�。ㄒ唬┦嗅t(yī)療保險事業(yè)管理中心（以下簡稱市醫(yī)保中心）受市人力資源和社會保障局（市醫(yī)療保險辦公室）（以下簡稱市人社局（市醫(yī)保辦））委托，通過市政府采購中心進行公開招標，確定承辦居民大病保險的商業(yè)保險機構(gòu)；并由市醫(yī)保中心與商業(yè)保險機構(gòu)簽訂居民大病保險委托合同，采用購買服務的方式實施居民大病保險。
�。ǘ﹨⒈＞用袷状紊暾埦用翊蟛”ｋU報銷時選定的商業(yè)保險機構(gòu)，作為當年本人辦理居民大病保險醫(yī)療費用報銷的定點經(jīng)辦機構(gòu)；一旦選定，年度內(nèi)原則上不要更改。
三、居民大病保險的保障待遇
（一）根據(jù)《試行辦法》的規(guī)定，居民大病保險包括重癥尿毒癥透析治療、腎移植抗排異治療、惡性腫瘤治療（化學治療、內(nèi)分泌特異治療、放射治療、同位素治療、介入治療、中醫(yī)藥治療）、部分精神病病種治療（精神分裂癥、中重度抑郁癥、狂躁癥、強迫癥、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙、癲癇伴發(fā)精神障礙、偏執(zhí)性精神�。�。
2015年9月1日起，上海市高等院校在校學生患血友病、再生障礙性貧血所發(fā)生的醫(yī)療費用，一并納入居民大病保險范圍。
�。ǘ﹨⒈＞用窕忌鲜龃蟛�，在上海市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的、符合上海市基本醫(yī)療保險規(guī)定的個人自負部分，納入居民大病保險支付范圍，由大病保險資金報銷50%。其中，參保居民中已參加上海市中小學生、嬰幼兒住院醫(yī)療互助基金的，應先扣除互助基金支付部分。
�。ㄈ┚用翊蟛”ｋU的支付范圍、審核管理等參照上海市職工基本醫(yī)療保險門診大病的有關規(guī)定。
四、居民大病保險的報銷材料
（一）參保居民（不含高等院校在校學生）申請辦理居民大病保險報銷手續(xù)時，應當提供以下材料：
1。身份證（未領取身份證的提供其他有效身份證件）、《社會保障卡》（或《社會保障卡（醫(yī)療保險專用）》）
2。符合上海市醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用收據(jù)或上海市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險報銷結(jié)算單
3。門急診病歷、出院小結(jié)、費用明細清單等有關資料
4。年度首次申請時需提供與社區(qū)衛(wèi)生服務中心或社區(qū)家庭醫(yī)生建立簽約服務關系的協(xié)議書
5。如果委托他人辦理報銷事宜，被委托人在提供上述資料的同時，還應當提供被委托人的身份證。
�。ǘ└叩仍盒Ｔ谛W生申請辦理居民大病保險報銷手續(xù)時，應當提供以下材料：
1。身份證（未領取身份證的提供其他有效身份證件）、學生證
2。醫(yī)療保障住院結(jié)算憑證
3。符合上海市醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用收據(jù)或上海市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險報銷結(jié)算單
4。門急診病歷、出院小結(jié)、費用明細清單等有關資料
5。如果委托他人辦理報銷事宜，被委托人在提供上述資料的同時，還必須提供被委托人的身份證。
延伸閱讀：上海將繼續(xù)提高大病醫(yī)保待遇，公立醫(yī)院今年全面取消藥品加成
上海市市長應勇今天在記者招待會上表示，今年上海將進一步完善醫(yī)保制度，提高醫(yī)療保障水平，在統(tǒng)一城鄉(xiāng)醫(yī)保待遇的同時，進一步提高大病醫(yī)保待遇。
應勇同時表示，在公立醫(yī)院改革和藥品招投標改革的基礎上，今年全市公立醫(yī)院將全面取消藥品加成，這項工作已明確時間表。
應勇說，最近上海將20多種患者急需的腫瘤分子靶向藥物納入醫(yī)保待遇。前不久，社會也關注到這項制度推出以后，有一些醫(yī)院這部分的藥還沒有及時配送到位，有些群眾患者報銷最后一步還沒有到位，政府已經(jīng)注意到這個問題，以最快速度來解決這個問題。
“我們也認為，像這類涉及到群眾公共服務政策的推出，政府部門之間的有效銜接工作，還有待進一步改進�！彼f。
應勇表示，醫(yī)改直接關系到人民群眾的健康福祉。近年來我們按照國家部署，持續(xù)推進了醫(yī)改。特別是去年國家把上海列為國家綜合醫(yī)改試點以來，我們進一步加大了醫(yī)改工作的步伐和力度。
具體而言，在推行社區(qū)衛(wèi)生服務和實行家庭醫(yī)生的基礎上，上海進一步推行了分級診治的制度。我們本著讓人民群眾能夠就近、就便地看病配藥，加強了社區(qū)醫(yī)院的建設，并著力提高社區(qū)醫(yī)生的整治水平；加大對社區(qū)醫(yī)院藥品配置，在醫(yī)保報銷比例上向基層醫(yī)院傾斜。
此外，上海2011年推行了家庭醫(yī)生制度，目前已經(jīng)超過1000萬的人民群眾有了自己的家庭醫(yī)生。我們還要進一步推行這項制度，進一步提高家庭醫(yī)生的水平，提高群眾就近、就便就醫(yī)的情況，讓更多市民有自己的家庭醫(yī)生，享受更好的家庭醫(yī)生服務，真正讓社區(qū)醫(yī)院、家庭醫(yī)生成為人民群眾家門口的健康守護神。
上海市醫(yī)保政策有哪些
一、上海醫(yī)保對象范圍
上海市城鎮(zhèn)戶籍和農(nóng)村戶籍居民，均可以參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。
二、上海醫(yī)�；I資標準
上海市醫(yī)保籌資標準，主要可以分為70歲以上人員、60—69歲人員、19—59歲人員以及中小學生和嬰幼兒四個檔次，其中最高籌資標準3800元，最低900元。此次上海市醫(yī)�；I資標準從原來的人均籌資不足2000元提高到3000元以上，與城鎮(zhèn)居民保持一致。
以下是上海醫(yī)�；I資標準表：
實行城鄉(xiāng)統(tǒng)籌后，農(nóng)村戶口醫(yī)保人員醫(yī)療費用超過12萬元的住院費用還可以按照規(guī)定比例結(jié)算。
三、上海醫(yī)保待遇水平
農(nóng)村居民各級醫(yī)院的住院支付比例有所提高，特別是三級醫(yī)院的醫(yī)保支付比例比原來提高10%—20%，農(nóng)村居民進城到大醫(yī)院看病的負擔減輕。
對城鄉(xiāng)居民個人負擔較重的重癥尿毒癥透析治療、腎移植抗排異治療、惡性腫瘤放化療、部分精神病治療等四類疾病，規(guī)定可由大病保險資金按規(guī)定再報銷50%。通過以上調(diào)整，與原來相比，農(nóng)村居民與城鎮(zhèn)居民政策范圍內(nèi)住院費用的實際報銷水平都超過了75%。
在門診方面，農(nóng)村居民取消了原5000元的封頂線，不設最高支付限額，城鎮(zhèn)居民一、二級醫(yī)院的醫(yī)保支付比例提高了5%，19—59歲城鎮(zhèn)居民的門診起付標準從原來的1000元下調(diào)到500元，降低了500元。同時，《辦法》規(guī)定，城鄉(xiāng)居民在村衛(wèi)生室就醫(yī)，不再設起付線，醫(yī)保直接按80%的'比例支付。與目前相比，無論是城鎮(zhèn)居民還是農(nóng)村居民，門診費用負擔均有所減輕。
以下是上海市醫(yī)保城鄉(xiāng)居民醫(yī)保醫(yī)療待遇表。
2017年起，上海農(nóng)村居民也將實現(xiàn)持卡就醫(yī)、實時結(jié)算，農(nóng)村居民通過轉(zhuǎn)診到二、三級醫(yī)院就醫(yī)將不再墊付醫(yī)療費。全市1300多家村衛(wèi)生室全部納入醫(yī)保結(jié)算，村民們可以足不出村就近就醫(yī)。同時，開通村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)醫(yī)生的轉(zhuǎn)診通道，方便農(nóng)村居民辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。
四、上海市社保經(jīng)辦服務
在開展2017年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保登記參保受理工作之際，市醫(yī)保部門希望符合條件的居民在規(guī)定期限內(nèi)及時辦理登記參保手續(xù)，逾期參保將設置3個月等待期，等待期滿后方可享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。
2017上海醫(yī)保政策的調(diào)整：
1、大病醫(yī)保全覆蓋
柏萬青代表提出，把多種保險引入醫(yī)保盤子，以提高本市職工和居民的醫(yī)保報銷水平和保障覆蓋面。市人保局已對此建議予以采納并解決。
近期，上海制訂了《上海市城鄉(xiāng)居民大病保險試行辦法》，通過公開招標確定了四家商業(yè)保險機構(gòu)參與居民大病保險。也就是說，政府和商業(yè)保險機構(gòu)簽訂居民大病醫(yī)保合同，采用購買服務的方式，使原來不能享受大病醫(yī)保的居民醫(yī)保拓寬了服務，遇到疾病癥等大病重病時，保障程度大幅提高。同時，四家公司有204個服務網(wǎng)點，居民可以自行選擇。據(jù)較好數(shù)據(jù)，大病保險目前已經(jīng)在居民醫(yī)保中實現(xiàn)了全覆蓋。
2、所有街道（鎮(zhèn)）平均至少有3家醫(yī)保定點藥店
不少代表提出，大型居住社區(qū)和人口密集區(qū)域，居民就醫(yī)仍然存在困難，應當增設醫(yī)保定點藥店，方便居民購藥。記者了解到，目前顧村馨家園、北翼菊盛等地區(qū)均已解決了缺少醫(yī)保定點藥房的問題。截至今年9月底，上海已累計14次擴大增加醫(yī)保定點藥店，目前全市醫(yī)保定點藥店達716家，所有街道（鎮(zhèn)）平均至少有3家，方便了參保人員就近配藥。下一步，諸光路、青浦新城、綠地21世紀等大型居住社區(qū)都將列入擴點的重點考察區(qū)域。
3、中醫(yī)門診也納入醫(yī)保
對于代表提出的把藥店中的坐堂中醫(yī)門診部也納入醫(yī)保定點的建議，市人保局也一并采納。蔡同德堂中醫(yī)門診部等5家開設在定點藥店中的、具有一定知名度的中醫(yī)坐堂門診部已經(jīng)先行一步納入醫(yī)保結(jié)算。下一步，納入范圍還將擴大。
4、社區(qū)醫(yī)院單次配藥增加到1至2個月
不少代表對社區(qū)配不到藥、處方有時間限制提出了意見。市人保局昨天透露，這個問題現(xiàn)在也解決了，自8月起，所有和社區(qū)家庭醫(yī)生簽約并納入社區(qū)慢性病管理的慢性病人，單次配藥量可以增加到1至2個月。此外，社區(qū)用量大的一些藥增加了采購量，還增加了需求大的新品種。為解決群眾反映的個案問題，市人保局和衛(wèi)計委設立聯(lián)合投訴電話33976100，專門受理關于限量配藥的投訴。
5、大病重病用藥已經(jīng)全部報銷自費藥入保有望
還有代表提出，將部分自費藥和自費化驗項目納入醫(yī)保報銷。市人保局昨天透露，這些建議也采納了。目前，國家基本醫(yī)保藥品目錄內(nèi)的大病、重病治療用藥全部納入上海醫(yī)保報銷范圍。根據(jù)今年2月國務院《關于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導意見》，對部分專利藥品、一個生產(chǎn)藥品采取公開透明、多方參與的價格談判機制。下一步，上海將在價格談判、企業(yè)降價的前提下，通過"醫(yī)保出一點、個人負擔一點"的方式，進一步減輕病人的用藥負擔。
而對于自費化驗項目，市人保局明確表示，所有疾病治療必須的臨床化驗類項目已經(jīng)全部納入醫(yī)保支付，下一步還將根據(jù)診斷治療需要，按照安全有效、費用合理、保障基本的原則，繼續(xù)調(diào)整。
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