重慶大病救助政策規(guī)定

時(shí)間：2023-06-24 17:54:21 醫(yī)療保險(xiǎn) 我要投稿

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重慶大病救助政策規(guī)定

　　大病醫(yī)療救助以“資助參合參保、基本診療費(fèi)用減免、特殊門(mén)診定額救助、住院醫(yī)療救助、重病慈善救助”五位一體作為大病醫(yī)療救助方式，以下是yjbys社保欄目準(zhǔn)備的重慶大病救助政策規(guī)定，希望對(duì)大家有幫助!

　　重慶關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度的意見(jiàn)

　　市民政局市財(cái)政局市人力社保局市衛(wèi)生計(jì)生委重慶保監(jiān)局

　　《重慶市人民政府關(guān)于進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的意見(jiàn)》(渝府發(fā)〔2012〕78號(hào))實(shí)施以來(lái)，我市醫(yī)療救助管理服務(wù)水平不斷提高，為切實(shí)減輕城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療支出負(fù)擔(dān)發(fā)揮了重要作用。今年，國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)民政部等部門(mén)《關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度全面開(kāi)展重特大疾病醫(yī)療救助工作意見(jiàn)的通知》(國(guó)辦發(fā)〔2015〕30號(hào))，對(duì)完善醫(yī)療救助制度，保障困難群眾基本醫(yī)療權(quán)益提出了新要求。為認(rèn)真貫徹落實(shí)國(guó)辦發(fā)〔2015〕30號(hào)文件精神，在繼續(xù)執(zhí)行渝府發(fā)〔2012〕78號(hào)文件基礎(chǔ)上，結(jié)合我市實(shí)際，現(xiàn)就進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度提出如下意見(jiàn)。

　　一、擴(kuò)大救助范圍，合理界定救助對(duì)象

　　拓展醫(yī)療救助對(duì)象范圍，在渝府發(fā)〔2012〕78號(hào)文件規(guī)定的八類(lèi)對(duì)象的基礎(chǔ)上，將因病致貧家庭重病患者納入醫(yī)療救助。根據(jù)困難程度及負(fù)擔(dān)能力，醫(yī)療救助對(duì)象分為以下三類(lèi)：

　　(一)重點(diǎn)救助對(duì)象。包括最低生活保障家庭成員、特困供養(yǎng)人員(含城市“三無(wú)”人員和農(nóng)村五保對(duì)象、城鄉(xiāng)孤兒和事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)困境兒童)。

　　(二)低收入救助對(duì)象。包括在鄉(xiāng)重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象(不含1―6級(jí)殘疾軍人)、城鄉(xiāng)重度(1―2級(jí))殘疾人員、民政部門(mén)建檔特殊困難人員、家庭經(jīng)濟(jì)困難在校大學(xué)生等低收入人員。

　　(三)因病致貧家庭重病患者。即發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用、超過(guò)家庭承受能力、基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難家庭中的重病患者。因病致貧家庭重病患者的認(rèn)定辦法，由各區(qū)縣(自治縣)結(jié)合本地實(shí)際制定。

　　二、提高救助標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范實(shí)施分類(lèi)救助

　　按照渝府發(fā)〔2012〕78號(hào)文件規(guī)定，繼續(xù)全面資助救助對(duì)象參保，實(shí)施普通疾病門(mén)診和住院救助。為減輕困難群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)療救助水平，對(duì)醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)作如下調(diào)整：

　　(一)調(diào)整資助參保標(biāo)準(zhǔn)。從2016年起，醫(yī)療救助對(duì)象參加一檔城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)，應(yīng)繳納的個(gè)人參保費(fèi)用，對(duì)重點(diǎn)救助對(duì)象給予全額資助，對(duì)其他對(duì)象按80元/人·年標(biāo)準(zhǔn)給予資助;對(duì)自愿參加二檔城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)或城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的，統(tǒng)一按100元標(biāo)準(zhǔn)給予資助。超過(guò)資助標(biāo)準(zhǔn)的個(gè)人應(yīng)繳參保費(fèi)用由救助對(duì)象自行負(fù)擔(dān)。

　　(二)調(diào)整普通疾病門(mén)診醫(yī)療救助封頂線(xiàn)。對(duì)城市“三無(wú)”人員、農(nóng)村五保對(duì)象、城鄉(xiāng)低保對(duì)象中需院外維持治療的重殘重病人員、80歲以上的城鄉(xiāng)低保對(duì)象，其普通疾病限額門(mén)診救助標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為每人每年不低于300元;對(duì)限額門(mén)診救助對(duì)象以外的城鄉(xiāng)低保對(duì)象和城鄉(xiāng)孤兒、在鄉(xiāng)重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象，其門(mén)診救助年封頂線(xiàn)調(diào)整為每人每年不低于200元。

　　(三)調(diào)整普通疾病住院醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)重點(diǎn)救助對(duì)象的普通疾病住院醫(yī)療救助比例調(diào)整為不低于70%，對(duì)其他救助對(duì)象的普通疾病住院醫(yī)療救助比例調(diào)整為不低于60%。

　　三、突出救助重點(diǎn)，健全重特大疾病醫(yī)療救助制度

　　重特大疾病醫(yī)療救助繼續(xù)執(zhí)行渝府發(fā)〔2012〕78號(hào)文件有關(guān)規(guī)定，采取“病種”和“費(fèi)用”相結(jié)合的方式，開(kāi)展特殊病種醫(yī)療救助和大額費(fèi)用醫(yī)療救助。加大重特大疾病醫(yī)療救助力度，提高救助服務(wù)水平。

　　(一)開(kāi)展因病致貧家庭重病患者重特大疾病醫(yī)療救助。因病致貧家庭重病患者重特大疾病醫(yī)療救助中的特殊病種醫(yī)療救助和大額費(fèi)用醫(yī)療救助，醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后，屬于醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)的自負(fù)費(fèi)用，按不低于50%的比例救助。

　　(二)規(guī)范重特大疾病醫(yī)療救助就醫(yī)用藥范圍。重特大疾病醫(yī)療救助的用藥范圍、診療項(xiàng)目等，原則上參照基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。對(duì)確需到上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或跨區(qū)(縣)域異地醫(yī)院就診的醫(yī)療救助對(duì)象，應(yīng)按規(guī)定履行轉(zhuǎn)診或備案手續(xù)。對(duì)衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)已經(jīng)明確診療路徑、能夠通過(guò)門(mén)診治療的重特大疾病病種，可采取單病種付費(fèi)等方式開(kāi)展救助。

　　(三)加強(qiáng)制度銜接和監(jiān)督管理。民政、財(cái)政、人力社保、衛(wèi)生計(jì)生、保險(xiǎn)監(jiān)管等部門(mén)要加強(qiáng)協(xié)作配合，共同做好重特大疾病醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、疾病應(yīng)急救助、商業(yè)保險(xiǎn)的有效銜接，確保城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)覆蓋所有貧困重特大疾病患者，幫助所有符合條件的困難群眾獲得保險(xiǎn)補(bǔ)償和醫(yī)療救助。加強(qiáng)重特大疾病醫(yī)療救助與疾病應(yīng)急救助制度的高效聯(lián)動(dòng)，將救助關(guān)口前移，主動(dòng)對(duì)符合條件的疾病應(yīng)急救助對(duì)象進(jìn)行救助。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療救助定點(diǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)督管理，防控不合理醫(yī)療行為和費(fèi)用。對(duì)不按規(guī)定用藥、診療以及不按規(guī)定提供醫(yī)療服務(wù)所發(fā)生的費(fèi)用，醫(yī)療救助基金不予結(jié)算。對(duì)違反合作協(xié)議，不按規(guī)定提供醫(yī)療救助服務(wù)，造成醫(yī)療救助資金流失或浪費(fèi)的，要終止定點(diǎn)合作協(xié)議，取消醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格，并依法追究責(zé)任。

　　渝府發(fā)〔2012〕78號(hào)文件相關(guān)規(guī)定與本通知不一致的，以本通知為準(zhǔn)。

　　延伸閱讀：重慶大病醫(yī)療救助新政出臺(tái)

　　重慶出臺(tái)了醫(yī)療救助新政策，最為值得關(guān)注的是，困難群眾生大病，年封頂線(xiàn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于以前的標(biāo)準(zhǔn)，不得低于10萬(wàn)元。救助對(duì)象如何申請(qǐng)?低收入人員能否享受?最高救助額是多少?就市民關(guān)心的一些熱點(diǎn)問(wèn)題，市民政局昨日進(jìn)行了解答。

　　救助封頂不低于10萬(wàn)元

　　近日，重慶市政府出臺(tái)了《關(guān)于進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的意見(jiàn)》，對(duì)我市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的范圍、方式、申請(qǐng)流程和資金支付做出了明確規(guī)定，尤其是封頂線(xiàn)和大病救助。

　　救助對(duì)象住院全年能享受到的最高救助額是多少?市民政局解釋?zhuān)郧按蠹s是萬(wàn)元左右�，F(xiàn)在對(duì)重大疾病的醫(yī)療救助，采取“病種”和“費(fèi)用”相結(jié)合的方式，對(duì)醫(yī)療費(fèi)用過(guò)高、自付費(fèi)用難以承受的前七類(lèi)救助對(duì)象給予重大疾病醫(yī)療救助，年救助封頂線(xiàn)(含住院和門(mén)診)不低于10萬(wàn)元。

　　納入重大疾病醫(yī)療救助范圍的包括肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、乳腺癌、宮頸癌、嚴(yán)重多器官衰竭(心、肝、肺、腦、腎)、再生障礙性貧血、終末期腎病(尿毒癥)、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、重性精神病、血友病、肝腎移植前透析和手術(shù)后抗排異治療、慢性粒細(xì)胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、重癥甲型H1N1、1型糖尿病、甲亢、唇腭裂等22類(lèi)疾病。住院治療或門(mén)診放化療、透析、輸血治療的醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后，屬于醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)的自付費(fèi)用，救助對(duì)象范圍中前五類(lèi)按不低于70%的比例救助，其他救助對(duì)象按不低于50%的比例救助。具體救助比例和年封頂線(xiàn)由各區(qū)縣(自治縣)政府制定。

　　低保邊緣群體也可申請(qǐng)

　　新政策規(guī)定，救助對(duì)象包括城鄉(xiāng)低保對(duì)象、城市“三無(wú)”人員、村五保對(duì)象、鄉(xiāng)孤兒、鄉(xiāng)重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象(不含1~6級(jí)殘疾軍人)、鄉(xiāng)重度(一、二級(jí))殘疾人員、家庭經(jīng)濟(jì)困難的在校大學(xué)生等。

　　低收入人員能否享受醫(yī)療救助?對(duì)此，市民政局說(shuō)，市政府的文件將城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的范圍擴(kuò)大到了民政部門(mén)建檔的困難家庭，符合條件的低收入人員均納入建檔范圍享受醫(yī)療救助。未納入民政部門(mén)建檔的困難家庭人員，因病造成家庭經(jīng)濟(jì)困難，影響基本生活，可向當(dāng)?shù)孛裾块T(mén)申請(qǐng)臨時(shí)救助。

　　什么樣的人才能成為建檔困難群眾?市民政局表示，即大家平常所說(shuō)的“夾心層”困難群眾。低保以家庭為單位，邊緣群體指的就是那些享受不了低保待遇，但家庭收入又較低的困難家庭。

　　民政部門(mén)正在給這樣的家庭建立檔案。由社區(qū)摸底，鄰居證明，街鎮(zhèn)報(bào)送，民政審核審批等。按照目前的辦法是“高個(gè)子里面找矮子”，每個(gè)區(qū)縣人口乘以8%，再減去現(xiàn)有低保對(duì)象人數(shù)，就是低保邊緣人群數(shù)量。

　　實(shí)際上，巴南區(qū)去年10月已經(jīng)將該區(qū)1.5萬(wàn)低保邊緣群體納入醫(yī)療救助。建檔困難戶(hù)住院醫(yī)療費(fèi)經(jīng)居民醫(yī)�；蚵毠めt(yī)保按規(guī)定的比例報(bào)銷(xiāo)后，自付部分在1萬(wàn)元以?xún)?nèi)的，按50%的比例給予救助;自付部分超過(guò)1萬(wàn)元以上的，超過(guò)部分按60%的比例給予救助，全年累計(jì)救助最高為6萬(wàn)元。

　　信息系統(tǒng)更換完就實(shí)施

　　新政策已經(jīng)出來(lái)了，什么時(shí)候執(zhí)行?市政府78號(hào)文件出臺(tái)后，對(duì)原醫(yī)療救助政策做了較大調(diào)整，結(jié)合城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌工作推進(jìn)，各區(qū)縣(自治縣)的醫(yī)療救助信息系統(tǒng)將分批次進(jìn)行更換，信息系統(tǒng)更換后即可實(shí)施新的醫(yī)療救助政策。

　　目前，我市住院救助實(shí)行網(wǎng)絡(luò)管理，救助金全部通過(guò)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)進(jìn)行結(jié)算。救助對(duì)象出院結(jié)賬時(shí)僅交納個(gè)人需承擔(dān)部分，醫(yī)療救助金由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊負(fù)。不是醫(yī)療救助對(duì)象的根本進(jìn)入不了網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，救助對(duì)象申請(qǐng)救助后未去住院的，也得不到醫(yī)療救助金。

　　救助范圍內(nèi)人員如何申請(qǐng)醫(yī)療救助?現(xiàn)在有三種方式：一是資助參保。救助對(duì)象憑城鄉(xiāng)低保證、五保證或重點(diǎn)優(yōu)撫證到合作醫(yī)療管理中心繳費(fèi)參保，經(jīng)合作醫(yī)療管理中心與區(qū)縣民政局核對(duì)身份無(wú)誤后，對(duì)象僅繳納個(gè)人需出資部分即可參保。

　　二是門(mén)診救助。限額門(mén)診救助，由本人向村(居)委會(huì)提出申請(qǐng)，經(jīng)審查符合條件的進(jìn)行張榜公布，公布無(wú)異議的，報(bào)鎮(zhèn)街審核并再次張榜公布，公布無(wú)異議后送區(qū)縣民政局審批。普通疾病門(mén)診治療由救助對(duì)象憑《社會(huì)保障卡》在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接享受救助。重大疾病門(mén)診放化療、透析、輸血治療，需到戶(hù)籍所在區(qū)縣(自治縣)或街道、鎮(zhèn)(鄉(xiāng))民政部門(mén)申報(bào)備案。

　　三是住院救助。醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診需住院治療的，實(shí)行先入院治療后完善救助審批手續(xù)，由救助對(duì)象在出院結(jié)賬前憑住院通知單到戶(hù)籍所在區(qū)縣(自治縣)或街道、鎮(zhèn)(鄉(xiāng))民政部門(mén)申報(bào)，民政部門(mén)在2-3個(gè)工作日內(nèi)審核確認(rèn)后，即可享受救助。

　　哪些病可以申請(qǐng)?

　　七類(lèi)癌癥、嚴(yán)重多器官衰竭、再生障礙性貧血、終末期腎病、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、重性精神病、血友病等22類(lèi)疾病。

　　哪些人可以申請(qǐng)?

　　城鄉(xiāng)低保對(duì)象、城市“三無(wú)”人員、村五保對(duì)象、鄉(xiāng)孤兒、鄉(xiāng)重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象、貧困大學(xué)生、因病返貧家庭、低保邊緣群體等。

　　什么是低保邊緣群體?

　　享受不了低保待遇，但家庭收入又較低的困難家庭，由社區(qū)摸底，鄰居證明，街鎮(zhèn)報(bào)送，民政部門(mén)審核審批。

　　如何申請(qǐng)救助?

　　現(xiàn)在有三種方式：到合作醫(yī)療管理中心申請(qǐng)資助參保;向村(居)委會(huì)提出門(mén)診救助申請(qǐng)，報(bào)鎮(zhèn)街審核公布無(wú)異議后送區(qū)縣民政局審批;入院治療后完善審批手續(xù)，憑住院通知單到戶(hù)籍所在地民政部門(mén)申請(qǐng)住院救助。

　　內(nèi)容拓展：

　　臨時(shí)救助分三類(lèi)

　　1. 醫(yī)療困難臨時(shí)救助

　　重特大疾病救助

　　A類(lèi)人員自付費(fèi)用（指扣除各類(lèi)賠償補(bǔ)償、保險(xiǎn)支付、社會(huì)救助和社會(huì)幫扶后，家庭或個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用，下同）達(dá)到300元，超過(guò)部分給予不低于90%的救助，封頂線(xiàn)50000元；

　　B類(lèi)家庭或個(gè)人自付費(fèi)用達(dá)到3000元，超過(guò)部分給予40-60%的救助，封頂線(xiàn)40000元；

　　C類(lèi)家庭或個(gè)人自付費(fèi)用達(dá)到20000元，超過(guò)部分按自付費(fèi)用的30-50%給予救助，封頂線(xiàn)30000元；

　　D類(lèi)家庭或個(gè)人由各區(qū)縣（自治縣）視情確定。

　　長(zhǎng)期維持基本醫(yī)療救助

　　A、B類(lèi)家庭或個(gè)人每年按城市低保標(biāo)準(zhǔn)給予患者本人不超過(guò)12個(gè)月的救助；

　　C類(lèi)家庭或個(gè)人每年按城市低保標(biāo)準(zhǔn)給予患者本人不超過(guò)6個(gè)月的救助。

　　2. 重特大災(zāi)（傷）害臨時(shí)救助