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河北省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度
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河北省人民政府關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見
冀政發(fā)〔2016〕20號(hào)
各市(含定州、辛集市)人民政府，各縣(市、區(qū))人民政府，省政府各部門：
為貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》(國(guó)發(fā)〔2016〕3號(hào))精神，在總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合我省實(shí)際，現(xiàn)就整合全省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度提出如下實(shí)施意見：
一、目標(biāo)要求
(一)總體要求。認(rèn)真落實(shí)中央和省委全面深化改革的決策部署，在現(xiàn)有統(tǒng)籌層次、制度體系、經(jīng)辦方式的基礎(chǔ)上，整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和管理體制，優(yōu)化職能配置和機(jī)構(gòu)設(shè)置，實(shí)現(xiàn)制度政策有效銜接、機(jī)構(gòu)人員平穩(wěn)劃轉(zhuǎn)、基金資產(chǎn)安全移交、信息數(shù)據(jù)有機(jī)整合，確保整合期間工作不斷、隊(duì)伍不亂，在全省范圍內(nèi)建立起統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，推動(dòng)保障更加公平、管理服務(wù)更加規(guī)范、醫(yī)療資源利用更加有效，促進(jìn)全民醫(yī)療保險(xiǎn)體系持續(xù)健康發(fā)展。
(二)基本原則。
統(tǒng)一管理體制及制度政策。將新型農(nóng)村合作醫(yī)療行政和經(jīng)辦管理服務(wù)職能移交人力資源社會(huì)保障部門。完善相關(guān)制度政策，保障城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度可持續(xù)發(fā)展。
積極穩(wěn)妥、銜接有序。先整合機(jī)構(gòu)、人員、基金、信息系統(tǒng)等，后整合制度政策。在兩項(xiàng)制度整合過程中，各級(jí)、各統(tǒng)籌地區(qū)不得調(diào)整現(xiàn)有政策和管理體制，保證整合期間政策穩(wěn)定、管理隊(duì)伍穩(wěn)定、社會(huì)反響穩(wěn)定，保證參保人員報(bào)銷待遇不受影響。
提高統(tǒng)籌層次。整合過程中，各地可暫按現(xiàn)有統(tǒng)籌層次和管理模式實(shí)施整合。整合后，各市要抓緊統(tǒng)一政策、基金管理、信息系統(tǒng)和經(jīng)辦流程，加快實(shí)施市級(jí)統(tǒng)籌。
強(qiáng)化監(jiān)管、規(guī)范運(yùn)行。整合期間，嚴(yán)格基金管理，加強(qiáng)基金使用的審計(jì)和監(jiān)督，嚴(yán)肅工作紀(jì)律，確�；鸢踩暾�。
(三)目標(biāo)任務(wù)。2016年全面完成城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療整合工作，實(shí)現(xiàn)管理機(jī)構(gòu)、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、基金管理、信息系統(tǒng)統(tǒng)一。2017年執(zhí)行統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策，實(shí)現(xiàn)政策標(biāo)準(zhǔn)、支付結(jié)算、異地就醫(yī)、監(jiān)督管理、經(jīng)辦服務(wù)的有機(jī)統(tǒng)一。
二、整合基本制度政策
(一)統(tǒng)一覆蓋范圍。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍包括現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療所有應(yīng)參保(合)人員，即覆蓋除城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民。居民以家庭、在校學(xué)生以學(xué)校(以身份證為基本信息)為單位參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，實(shí)行年繳費(fèi)制度。農(nóng)民工和靈活就業(yè)人員依法參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，有困難的可按照統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。不得同時(shí)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
(二)統(tǒng)一籌資政策。實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)與政府補(bǔ)助相結(jié)合為主的籌資方式，鼓勵(lì)集體、單位或其他社會(huì)經(jīng)濟(jì)組織給予扶持或資助。合理劃分政府與個(gè)人的籌資責(zé)任，在提高政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)，適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)比重，逐步建立個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與城鄉(xiāng)居民人均可支配收入相銜接的機(jī)制。各統(tǒng)籌地區(qū)個(gè)人(含學(xué)生)執(zhí)行統(tǒng)一繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。鼓勵(lì)居民連續(xù)參保，對(duì)連續(xù)參保的，在醫(yī)療保險(xiǎn)待遇上給予激勵(lì)。
對(duì)城鄉(xiāng)居民中五保供養(yǎng)對(duì)象、低保對(duì)象、喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人及當(dāng)?shù)卣鷾?zhǔn)的其他人員，參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)部分，通過城鄉(xiāng)醫(yī)療救助等渠道予以資助。
(三)統(tǒng)一保障待遇。按照保障適度、收支平衡的原則，逐步統(tǒng)一保障范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)。政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金支付最高支付限額要達(dá)到城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的6倍以上，住院醫(yī)療費(fèi)用支付比例保持在75%左右。逐步縮小政策范圍內(nèi)支付比例與實(shí)際支付比例間的差距，建立待遇水平動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。
適當(dāng)拉開不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金支付比例差距。實(shí)施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度，政策范圍內(nèi)大病保險(xiǎn)住院醫(yī)療費(fèi)用支付比例保持在50%以上，推進(jìn)大病保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌，為參保人員提供公平的醫(yī)療保障。整合前后居民參保年限合并計(jì)算。
(四)統(tǒng)一基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄。合并現(xiàn)行的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄，建立全省統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄。依據(jù)國(guó)家和省基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理和基本藥物制度有關(guān)規(guī)定，實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。
2016年，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍暫分別執(zhí)行原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄;已經(jīng)完成城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)整合的統(tǒng)籌地區(qū)，按現(xiàn)行政策執(zhí)行。
(五)統(tǒng)一定點(diǎn)管理。按照先納入、后統(tǒng)一原則，將原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)范圍。省人力資源社會(huì)保障廳負(fù)責(zé)制定定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入原則和管理辦法，加強(qiáng)對(duì)全省各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)與監(jiān)督。強(qiáng)化定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議管理，建立健全考核評(píng)價(jià)機(jī)制和動(dòng)態(tài)的準(zhǔn)入退出機(jī)制。
(六)統(tǒng)一基金管理。將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療歷年結(jié)余基金、風(fēng)險(xiǎn)金和當(dāng)期征繳基金合并為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，納入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶，實(shí)行收支兩條線統(tǒng)一管理，任何單位和個(gè)人不得擠占挪用。建立基金風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，對(duì)基金運(yùn)行實(shí)行動(dòng)態(tài)分析和監(jiān)控。
加快推進(jìn)基金市級(jí)統(tǒng)籌。具備條件的市實(shí)行市級(jí)統(tǒng)收統(tǒng)支;暫不具備統(tǒng)收統(tǒng)支條件的市，可先建立調(diào)劑金制度，逐步向基金統(tǒng)收統(tǒng)支過渡。
加強(qiáng)監(jiān)督和審計(jì)，完善監(jiān)督體系，人力資源社會(huì)保障、財(cái)政、審計(jì)部門要按照各自職責(zé)對(duì)基金的收支、管理和運(yùn)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，總結(jié)基金監(jiān)管經(jīng)驗(yàn)，確�；鸢踩�、合規(guī)使用。嚴(yán)格紀(jì)律，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作人員管理，嚴(yán)厲打擊醫(yī)療保險(xiǎn)違法違規(guī)行為，主動(dòng)接受社會(huì)監(jiān)督。
三、整合工作內(nèi)容
(一)制定實(shí)施方案。2016年5月底前，各市(含定州、辛集市，下同)在全面摸清城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度政策、基金收支、信息系統(tǒng)建設(shè)等基本情況的基礎(chǔ)上，研究制定本市實(shí)施方案，并報(bào)省人力資源社會(huì)保障廳備案。
(二)整合機(jī)構(gòu)人員。堅(jiān)持機(jī)構(gòu)、編制、人員隨業(yè)務(wù)整合的原則，按照省級(jí)、各市2016年6月底前、各縣(市、區(qū))7月底前的時(shí)間節(jié)點(diǎn)完成城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療行政和經(jīng)辦管理服務(wù)職能、編制、機(jī)構(gòu)、人員及相關(guān)資產(chǎn)、檔案、信息數(shù)據(jù)等整合工作。整合過程中，要加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)管理體系建設(shè)，完善行政管理職能和經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)體系。
(三)做好審計(jì)工作。2016年6月底前，各市由人力資源社會(huì)保障、衛(wèi)生計(jì)生部門分別牽頭組織，委托有資質(zhì)的社會(huì)審計(jì)機(jī)構(gòu)完成對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的審計(jì)工作。
(四)完善信息管理系統(tǒng)。按照標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、資源共享、數(shù)據(jù)集中、服務(wù)延伸的要求，2016年8月底前，各地要整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理信息系統(tǒng)并進(jìn)行改造升級(jí)，建立覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)。各級(jí)政府要加大資金投入，確保新的基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)順暢運(yùn)行。
(五)整合兩項(xiàng)基金。2016年底前，將城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶統(tǒng)一管理。整合工作完成前，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金和新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金當(dāng)期出現(xiàn)缺口的，由統(tǒng)籌地區(qū)政府負(fù)責(zé)解決。
(六)整合政策制度。為保持政策連續(xù)性和整合工作平穩(wěn)過渡，在整合過程中原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策暫維持雙軌運(yùn)行，不得自行調(diào)整。各市要盡快制定符合本地實(shí)際的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策，自2016年9月1日起，按統(tǒng)一后的政策組織城鄉(xiāng)居民參保繳費(fèi);2017年1月1日起，統(tǒng)一按新政策享受待遇。
四、提升服務(wù)效能
(一)推進(jìn)信息共享。大力推進(jìn)社會(huì)保障卡發(fā)行，建立省、市異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)，盡快實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員持卡就醫(yī)、異地就醫(yī)、直接結(jié)算，提高參保人就醫(yī)便利化程度。將城鄉(xiāng)居民就醫(yī)統(tǒng)一納入醫(yī)療服務(wù)監(jiān)控系統(tǒng)管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。
(二)完善支付方式。積極推進(jìn)在總額控制基礎(chǔ)上，以按病種付費(fèi)為主，按人頭付費(fèi)、按床日付費(fèi)、總額預(yù)付等多種付費(fèi)方式相結(jié)合的復(fù)合支付方式改革。推進(jìn)建立醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)化付費(fèi)機(jī)制。通過與藥品供應(yīng)商、醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)開展談判協(xié)商等方式，有效降低藥品、醫(yī)用耗材價(jià)格，建立風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)和激勵(lì)約束機(jī)制。
(三)加強(qiáng)監(jiān)督管理服務(wù)能力建設(shè)。完善監(jiān)督管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)設(shè)置，規(guī)范監(jiān)督管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)名稱，強(qiáng)化監(jiān)督管理經(jīng)辦職能，合理配置資源，優(yōu)化隊(duì)伍結(jié)構(gòu)，提升業(yè)務(wù)技能，為實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理創(chuàng)造條件。
(四)創(chuàng)新經(jīng)辦管理。鼓勵(lì)有條件的地區(qū)創(chuàng)新經(jīng)辦服務(wù)模式，在確保基金安全和有效監(jiān)管的前提下，以政府購(gòu)買服務(wù)的方式委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等社會(huì)力量參與大病保險(xiǎn)和補(bǔ)充保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)，激發(fā)經(jīng)辦活力。
五、組織實(shí)施
(一)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。省政府成立由相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)任組長(zhǎng)的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)整合工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)研究解決整合工作中的重大問題，制定完善重大政策措施，推動(dòng)組織實(shí)施。領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在省人力資源社會(huì)保障廳。各市、縣應(yīng)成立由政府主要負(fù)責(zé)同志任組長(zhǎng)的組織機(jī)構(gòu)，及時(shí)研究解決整合過程中的問題，確保按時(shí)間節(jié)點(diǎn)完成整合任務(wù)。
(二)明確責(zé)任分工。在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)整合工作領(lǐng)導(dǎo)小組領(lǐng)導(dǎo)下，各成員單位要各司其職，密切配合。人力資源社會(huì)保障部門牽頭負(fù)責(zé)整合工作的組織實(shí)施;發(fā)展改革部門負(fù)責(zé)將城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合工作納入國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展規(guī)劃;機(jī)構(gòu)編制部門負(fù)責(zé)管理職能調(diào)整，合理設(shè)置機(jī)構(gòu)，配備編制;財(cái)政部門負(fù)責(zé)基金移交監(jiān)督和納入財(cái)政專戶管理，統(tǒng)一補(bǔ)助資金渠道，安排參保補(bǔ)助資金，做好管理和經(jīng)辦工作經(jīng)費(fèi)保障;衛(wèi)生計(jì)生部門負(fù)責(zé)配合做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療職能、編制、機(jī)構(gòu)、人員、基金、資產(chǎn)、檔案、信息數(shù)據(jù)、信息系統(tǒng)等劃轉(zhuǎn)移交工作，督促指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好醫(yī)療服務(wù);民政部門負(fù)責(zé)落實(shí)醫(yī)療救助人員的醫(yī)療救助工作;審計(jì)部門負(fù)責(zé)指導(dǎo)做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金和新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的整合審計(jì)工作;教育部門負(fù)責(zé)學(xué)生參保及相關(guān)協(xié)調(diào)工作;保險(xiǎn)監(jiān)管部門負(fù)責(zé)對(duì)參與經(jīng)辦服務(wù)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)從業(yè)資格審查、服務(wù)質(zhì)量和市場(chǎng)行為的監(jiān)管。
(三)強(qiáng)化督導(dǎo)考核。各市要將整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度作為全面深化改革的'主要工作，列入本地“十三五”規(guī)劃目標(biāo)，統(tǒng)籌謀劃安排，制定整合工作績(jī)效考核評(píng)估辦法并抓好落實(shí)。建立工作調(diào)度和定期通報(bào)制度，加強(qiáng)督導(dǎo)檢查，實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、定期通報(bào)、督導(dǎo)考核，確保整合工作順利完成。
(四)做好宣傳工作。堅(jiān)持正確的輿論導(dǎo)向，大力宣傳整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的重大意義，合理引導(dǎo)社會(huì)預(yù)期。準(zhǔn)確解讀有關(guān)政策，積極宣傳推廣各地經(jīng)驗(yàn)做法，確保整合工作平穩(wěn)推進(jìn)。
本實(shí)施意見自印發(fā)之日起施行。《河北省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)河北省擴(kuò)大城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)一體化改革試點(diǎn)工作方案的通知》(冀政辦字〔2015〕164號(hào))同時(shí)廢止。
河北省人民政府
2016年5月12日
延伸閱讀：河北省建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度
河北省政府日前印發(fā)《關(guān)于建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》，明確提出， 在全省范圍內(nèi)建立并完善與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助及其他醫(yī)療保障制度相銜接的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄、統(tǒng)一定點(diǎn)管理、統(tǒng)一基金管理，推動(dòng)醫(yī)療保障更加公平、醫(yī)療管理服務(wù)更加規(guī)范、醫(yī)療資源利用更加有效，促進(jìn)全民醫(yī)療保險(xiǎn)體系持續(xù)健康發(fā)展。
參保范圍包括不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保參保范圍的城鄉(xiāng)居民
《意見》明確，參保范圍是不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍的城鄉(xiāng)居民，以及各級(jí)政府規(guī)定的其他人員，應(yīng)參加統(tǒng)籌地區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。農(nóng)民工和靈活就業(yè)人員依法參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，確有困難的可按照統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。在本地居住的非本地戶籍城鄉(xiāng)居民，沒有參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，憑居住證可在居住地參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。不得同時(shí)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，不得重復(fù)享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，以市級(jí)為單位統(tǒng)一籌資方式、待遇政策、基金管理、服務(wù)監(jiān)管、經(jīng)辦流程和信息管理。
按照個(gè)人繳費(fèi)與政府補(bǔ)助相結(jié)合的籌資方式籌集保險(xiǎn)基金
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按照個(gè)人繳費(fèi)與政府補(bǔ)助相結(jié)合的籌資方式籌集，統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)，逐步建立與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)的調(diào)整機(jī)制。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)按照自然年度計(jì)算參保繳費(fèi)周期，實(shí)行年預(yù)繳費(fèi)制度，原則上每年10月至次年2月為繳費(fèi)期，收繳下年度個(gè)人參保費(fèi)用。各統(tǒng)籌地區(qū)可結(jié)合本地實(shí)際確定具體集中繳費(fèi)期限。原則上城鄉(xiāng)居民以家庭為單位、在校學(xué)生以學(xué)校為單位參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。對(duì)符合國(guó)家生育政策的新生兒，出生時(shí)不在繳費(fèi)時(shí)限內(nèi)，原則上可以辦理城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保手續(xù)，享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，具體辦法由各統(tǒng)籌地區(qū)制定。
對(duì)城鄉(xiāng)居民中五保供養(yǎng)對(duì)象、低保對(duì)象、喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人及當(dāng)?shù)卣鷾?zhǔn)的其他人員，參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)部分，通過城鄉(xiāng)醫(yī)療救助等渠道按規(guī)定予以資助。
政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)支付比例保持在75%左右
《意見》要求，完善普通門診統(tǒng)籌制度。參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鄉(xiāng)居民，全部納入普通門診統(tǒng)籌保障范圍，按規(guī)定享受門診醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。普通門診統(tǒng)籌所需資金從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中劃撥，原則上不超過城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金總額的8%，單獨(dú)核算、單獨(dú)管理。普通門診統(tǒng)籌基金重點(diǎn)解決參保城鄉(xiāng)居民門診多發(fā)病、常見病醫(yī)療費(fèi)，主要用于支付在基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)并符合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷政策的醫(yī)療費(fèi)。原則上基金支付比例50%左右。
完善門診慢性病制度。門診慢性病是指無住院指征、需要長(zhǎng)期服藥的疾病。各統(tǒng)籌地區(qū)要根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際制定門診慢性病就醫(yī)管理辦法，明確規(guī)定病種(原則上控制在20種左右)、申請(qǐng)、鑒定、報(bào)銷及監(jiān)督管理等程序。
住院醫(yī)療費(fèi)方面，各統(tǒng)籌地區(qū)統(tǒng)籌基金最高支付限額要達(dá)到城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的6倍以上。適當(dāng)拉開不同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療費(fèi)基金支付比例差距，鼓勵(lì)參保城鄉(xiāng)居民到基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)支付比例保持在75%左右。對(duì)住院期間接受的醫(yī)療服務(wù)有專項(xiàng)資金補(bǔ)助和醫(yī)療機(jī)構(gòu)減免費(fèi)用的參保城鄉(xiāng)居民，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金以城鄉(xiāng)居民實(shí)際應(yīng)負(fù)擔(dān)部分為基數(shù)，按規(guī)定給予報(bào)銷。
執(zhí)行全省統(tǒng)一的藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)執(zhí)行全省統(tǒng)一的藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄。合理確定城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的門診和住院起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額和支付比例，最高支付限額包括門診統(tǒng)籌、門診慢性病、住院報(bào)銷金額等。
探索建立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的銜接機(jī)制，實(shí)現(xiàn)不同保險(xiǎn)制度之間在繳費(fèi)年限、保障待遇等方面相互銜接。鼓勵(lì)城鄉(xiāng)居民連續(xù)參保，對(duì)連續(xù)參保的，原則上要在醫(yī)療保險(xiǎn)待遇上給予激勵(lì)，具體政策由各統(tǒng)籌地區(qū)制定。逐步建立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。
該《意見》自印發(fā)之日起施行�！逗颖笔∪嗣裾k公廳關(guān)于印發(fā)河北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法的通知》(冀政辦〔2003〕19號(hào))、《河北省人民政府關(guān)于建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見》(冀政〔2007〕99號(hào))同時(shí)廢止。
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