張家口醫(yī)保報(bào)銷指南

時(shí)間：2022-11-11 08:53:12 醫(yī)療保險(xiǎn) 我要投稿

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張家口醫(yī)保報(bào)銷指南

　　張家口醫(yī)保報(bào)銷需要哪些條件?又需要什么材料呢?大家是否清楚呢?今天我們就一起來了解一下吧!

張家口醫(yī)保報(bào)銷指南

　　一、張家口醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷條件

　　報(bào)銷的條件有以下幾點(diǎn)：

　　1、申請(qǐng)人已經(jīng)辦理參保手續(xù)、足額繳交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)

　　2、合作醫(yī)療指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)

　　3、參保人在備案醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生了住院醫(yī)療費(fèi)用，并先行支付現(xiàn)金，且保存有關(guān)單據(jù)和資料。

　　二、張家口醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷辦理材料

　　申報(bào)需提交材料:

　　個(gè)人將醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)及相關(guān)材料按時(shí)間順序整理后，交單位(或社保所)辦理報(bào)銷。

　　1、收據(jù)原件

　　2、住院費(fèi)用結(jié)算單

　　3、出院診斷證明

　　4、留觀證明或死亡證明復(fù)印件

　　5、藥品、檢查及治療費(fèi)用明細(xì)、急診留觀需蓋有“急診章”的醫(yī)療保險(xiǎn)處方或急診科急診處方

　　6、社會(huì)保障卡、《市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》

　　7、醫(yī)院全額結(jié)賬證明和單位情況說明。

　　三、張家口醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷辦理流程

　　經(jīng)辦程序：

　　1、辦理人提交報(bào)銷單據(jù)等材料到深灰保險(xiǎn)基金管理局受理

　　2、受理部門自收到申請(qǐng)材料，醫(yī)保中心當(dāng)日完成審核，結(jié)算，支付工作

　　3、社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局審查材料并批準(zhǔn)申請(qǐng)，申請(qǐng)人領(lǐng)取《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷單》后，予以報(bào)銷。

　　注：申請(qǐng)材料不齊全的，如申請(qǐng)人需補(bǔ)正的全部?jī)?nèi)容，申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)自收到《補(bǔ)正材料通知書》之日起5日內(nèi)補(bǔ)正材料。逾期不補(bǔ)正，視為撤回申請(qǐng)。

　　但補(bǔ)正材料后，申請(qǐng)人可在法定有效期內(nèi)重新提出申請(qǐng)。申請(qǐng)人領(lǐng)取《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷單》后，予以報(bào)銷。

　　四、張家口醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例

　　在職職工醫(yī)保報(bào)銷比例：

　　1、到醫(yī)院的門診、急診看病后，1800元以上的醫(yī)療費(fèi)用才可以報(bào)銷，報(bào)銷的比例是50%

　　2、如果是70周歲以下的退休人員，1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷，報(bào)銷的比例是70%

　　3、如果是70周歲以上的退休人員，1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷報(bào)銷的比例是80%。

　　注：無論哪一類人，門診、急診大額醫(yī)療費(fèi)支付的費(fèi)用的最高限額是2萬元。

　　如果是住院的費(fèi)用，一個(gè)年度內(nèi)首次使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付時(shí)，無論是在職人員還是退休人員，起付金額都是1300元。

　　而第二次以及以后住院的醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)按50%確定，就是650元。而一個(gè)年度內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金(住院費(fèi)用)最高支付額目前是7萬元。

　　住院報(bào)銷的標(biāo)準(zhǔn)與參保人員所住的醫(yī)院級(jí)別有關(guān)：

　　注：如住的是三級(jí)醫(yī)院。

　　1、從起付標(biāo)準(zhǔn)到3萬元的費(fèi)用，職工支付15%，也就是報(bào)銷85%

　　2、3萬元到4萬元的費(fèi)用，職工支付10%，報(bào)銷90%

　　3、超過4萬元到最高支付限額部分的費(fèi)用，則95%都可以報(bào)銷，職工只要支付5%

　　4、退休人員個(gè)人支付的比例是在職職工的60%。

　　五、張家口醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷辦理地址

　　張家口市橋西區(qū)人力資源和社會(huì)保障局

　　地址：張家口市橋西區(qū)委老干部局南側(cè)

　　電話：0313-8045990

　　張家口市橋東區(qū)人事局

　　地址：張家口市橋東區(qū)勝利中路31

　　電話：0313-4038742

　　沽源縣人事局

　　地址：張家口市沽源縣橋西路

　　電話：0313-5812296

　　延伸閱讀：河北省建立完善三重醫(yī)保制度紀(jì)實(shí)

　　“要不是黨的政策好，俺得拖累侄女一家致貧!”日前，65歲的河北省灤平縣邢家溝門村農(nóng)民李成哽咽著說，他無兒無女，由其侄女照顧。去年12月初，他患“蛛網(wǎng)膜出血”住進(jìn)承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，醫(yī)治費(fèi)用中“合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用”5.3萬元，按新政策報(bào)銷了5.1萬元，報(bào)銷比例達(dá)96.2%。

　　河北省人力資源社會(huì)保障廳廳長(zhǎng)王亮說，建立完善“基本醫(yī)保+大病保險(xiǎn)+醫(yī)療救助”三重保障制度，是全面提高貧困人口醫(yī)療保障救助水平的核心。這項(xiàng)政策實(shí)施后，貧困群眾在省、市、縣三級(jí)醫(yī)院住院合規(guī)費(fèi)用報(bào)銷比例可達(dá)90%以上，比一般居民提高近30%，在縣醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院合規(guī)費(fèi)用報(bào)銷比例可達(dá)95%以上，比一般居民提高約15%。

　　病倒一個(gè)壓垮一家

　　李成告訴記者，他侄女在家里種田，還要照顧他，兩個(gè)孩子上學(xué)，全靠她丈夫在外地打工掙錢，生活非常困難。在住院期間，他聽說自己要花幾萬甚至十幾萬元，心想“這樣拖累，讓她們以后咋生活啊?”為此他多次表示“不治了，回家吧!”

　　在灤平縣莊頭營(yíng)村，記者看到簡(jiǎn)陋農(nóng)舍里住著康淑榮一家3口人。她丈夫身體不好，長(zhǎng)年吃藥，兒子在灤平技校上學(xué)，每月生活費(fèi)用約500元，一家人全靠她在學(xué)校門口的“小飯桌”打零工的每月1800元，來維持家庭生計(jì)。去年11月，康淑榮丈夫得了心肌梗塞，在承德市醫(yī)治花去4.3萬余元，致使本來拮據(jù)的生活更加困難。

　　“近些年來，俺們千方百計(jì)讓貧困戶脫貧。但是，每年都會(huì)有幾戶群眾因家里人生病而致貧、返貧�！睘雌娇h兩間房村黨支部書記梁廣方說，該村位于偏僻的山區(qū)，本來脫貧的擔(dān)子就很重，可因病致貧、返貧的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。

　　“據(jù)調(diào)查，全省有310萬農(nóng)村建檔立卡貧困人口，其中因病致貧返貧的占到44.6%，往往有‘病倒一個(gè)、壓垮一家’的現(xiàn)象。”王亮說，2015年11月，河北省委組成了專題調(diào)研組，歷經(jīng)6個(gè)多月，從完善制度入手研究對(duì)策。去年7月，河北省委常委會(huì)審議通過《關(guān)于提高貧困人口醫(yī)療保障救助水平解決因病致貧返貧問題的實(shí)施方案(試行)》，確立了對(duì)貧困人口實(shí)行“基本醫(yī)保+大病保險(xiǎn)+醫(yī)療救助”三重保障制度，將每年增加的20億元支出納入財(cái)政預(yù)算，大幅度提高了困難群眾醫(yī)療保障水平。

　　三重制度“托底”保障

　　故城縣貧困群眾林玉芳說，去年9月，她在北京住院切除“腦膜瘤”，總費(fèi)用10.89萬元，合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用為7.91萬元，按照原政策報(bào)銷比例為67.03%，而新政策報(bào)銷了7.37萬元，報(bào)銷比例高達(dá)93.15%。

　　“過去怕得病看病，現(xiàn)在政策好了，咱農(nóng)民看病也沒啥負(fù)擔(dān)了!”康淑榮說，她丈夫治病花費(fèi)4.32萬元，政策范圍內(nèi)合規(guī)費(fèi)用約4.3萬元，按原政策，基本醫(yī)療、大病保險(xiǎn)、基金支付、民政救助分別為3.1萬元、591元、360元，報(bào)銷比例74.87%。而今，新醫(yī)療保障救助政策實(shí)施后，三項(xiàng)報(bào)銷分別提高了222元、3169元、5747元，總報(bào)銷4.14萬元，報(bào)銷比例提高到96%。

　　袁風(fēng)果是贊皇縣建檔立卡貧困戶，去年8月因腦內(nèi)出血在該縣醫(yī)院治療，總費(fèi)用5.77萬元，合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用約5.24萬元，醫(yī)療報(bào)銷總額5.04萬元，報(bào)銷比例為96.36%。

　　河北省醫(yī)保局審核處處長(zhǎng)程志平說，目前享受這項(xiàng)政策的主要有“6類群眾”，即全省農(nóng)村建檔立卡貧困人口、特困供養(yǎng)人員、最低生活保障家庭成員、低收入家庭中的重病患者、60歲以上老年人和獨(dú)生子女傷殘或者死亡的家庭父母、因醫(yī)療費(fèi)過高導(dǎo)致家庭無力承擔(dān)的患者，以及各市規(guī)定的其他特殊困難人群。

　　“‘基本醫(yī)保+大病保險(xiǎn)+醫(yī)療救助’三重保障制度，就是要大幅度提高住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷水平，貧困群眾住院就醫(yī)報(bào)銷年度封頂線可達(dá)100萬元以上�！背械率腥肆︐Y源和社會(huì)保障局副局長(zhǎng)裘長(zhǎng)安介紹說，在基本醫(yī)保段，報(bào)銷起付線降低50%，在縣域內(nèi)住院合規(guī)醫(yī)療報(bào)銷比例達(dá)90%。大病保險(xiǎn)段，取消報(bào)銷起付線，年度封頂線由20萬元提高到50萬元。醫(yī)療救助段，經(jīng)前兩段報(bào)銷后剩余合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，再按80%比例予以救助，“努力讓貧困群眾再也不擔(dān)心看不起病�！�

　　貼心服務(wù)一站報(bào)銷

　　“我負(fù)責(zé)收集看病村民的身份證、銀行卡，然后報(bào)到鄉(xiāng)里�！痹趦砷g房村“兩委”辦公樓里，勞動(dòng)就業(yè)社會(huì)保障服務(wù)站協(xié)辦員宋永吉告訴記者，現(xiàn)在全縣開通了社保專網(wǎng)，每個(gè)村都有專人協(xié)辦，通過網(wǎng)絡(luò)報(bào)送數(shù)據(jù)，真正實(shí)現(xiàn)了“數(shù)在網(wǎng)上走、錢在銀行流”，看病群眾足不出村就可以領(lǐng)到報(bào)銷錢款了。

　　在兩間房鄉(xiāng)勞動(dòng)就業(yè)社會(huì)保障服務(wù)所，值班同志喬鑫明說，該所負(fù)責(zé)全鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)收繳、保險(xiǎn)待遇發(fā)放、醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷等工作，確保及時(shí)辦結(jié)、方便群眾。

　　“醫(yī)療報(bào)銷涉及衛(wèi)計(jì)、民政、商業(yè)保險(xiǎn)等部門，政策要求較多、報(bào)銷環(huán)節(jié)繁瑣，直接影響廣大群眾醫(yī)療報(bào)銷費(fèi)用額度及辦結(jié)時(shí)間。”灤平縣委常委、常務(wù)副縣長(zhǎng)曾慶鵬說，該縣在全省率先實(shí)施了“一站式”報(bào)銷服務(wù)，即人社、財(cái)政、民政、衛(wèi)計(jì)、扶貧、商業(yè)保險(xiǎn)公司等多個(gè)部門人員合署辦公，對(duì)群眾開展政策咨詢、數(shù)據(jù)核對(duì)、審核結(jié)算、辦結(jié)發(fā)放等工作，實(shí)施“一站式”辦結(jié)服務(wù)。

　　據(jù)核查資料，去年8-12月共有19.07萬名符合醫(yī)療保障救助條件的人員發(fā)生住院醫(yī)療費(fèi)，“基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助”提高待遇部分應(yīng)兌現(xiàn)金額已經(jīng)核實(shí)清楚。截至3月15日，累計(jì)兌現(xiàn)待遇2.67億元，其中住院待遇2.46億元、門診待遇2131萬元。

　　河北省財(cái)政廳副廳長(zhǎng)高云霄表示，目前省級(jí)財(cái)政部門已預(yù)撥2016、2017年基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)新增資金7億元，今年困難群眾生活救助資金15.8億元已全部下達(dá)市縣，保證基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)基金和醫(yī)療救助資金財(cái)政補(bǔ)助政策落實(shí)到位。

　　醫(yī)保報(bào)銷的知識(shí)

　　醫(yī)保報(bào)銷

　　1、個(gè)人現(xiàn)金支付金額：

　　指患者需自己負(fù)擔(dān)的金額。

　　2、醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付金額：

　　指醫(yī)保基金支付的費(fèi)用總額。包括：門診大額支付、退休補(bǔ)充保險(xiǎn)支付等支付方式。

　　3、起付線：

　　即起付標(biāo)準(zhǔn)以下費(fèi)用，醫(yī)保局根據(jù)不同的參保人員類別及醫(yī)院等級(jí)類別設(shè)定了相應(yīng)起付標(biāo)準(zhǔn)。

　　4、醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)金額：

　　本次醫(yī)療費(fèi)用中屬于醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)的金額。

　　5、累計(jì)醫(yī)保范圍內(nèi)金額：

　　截止本次費(fèi)用結(jié)算時(shí)，本年度納入醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用的總額。