湖北農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷范圍
湖北農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷范圍具體是怎樣的呢?今天我們就一起來(lái)了解一下吧!
每次住院符合補(bǔ)償范圍醫(yī)藥費(fèi)用按下列標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償：
在啟東市內(nèi)基層醫(yī)院治療的，起付線100元，起付線以上按95%補(bǔ)償�？祻�(fù)期從啟東市級(jí)醫(yī)院回基層醫(yī)院繼續(xù)治療，辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)后，在基層醫(yī)院發(fā)生的住院醫(yī)藥費(fèi)無(wú)起付線，按100%補(bǔ)償。
經(jīng)雙向轉(zhuǎn)診(或診斷為急危重癥)在啟東市級(jí)醫(yī)院治療的，起付線400元，起付線以上按75%補(bǔ)償。未經(jīng)雙向轉(zhuǎn)診(或未診斷為急危重癥)在啟東市級(jí)醫(yī)院治療的，起付線800元，起付線以上按55%補(bǔ)償。
轉(zhuǎn)診到啟東市外定點(diǎn)醫(yī)院治療的，起付線600元，起付線以上按60%補(bǔ)償。到啟東市外一級(jí)以上非定點(diǎn)醫(yī)院和未經(jīng)轉(zhuǎn)診到啟東市外定點(diǎn)醫(yī)院治療的，起付線1200元，起付線以上按38.5%補(bǔ)償。
每次住院符合補(bǔ)償范圍醫(yī)藥費(fèi)用不超過(guò)起付線的不予補(bǔ)償。每人每年累計(jì)最高補(bǔ)償限額25萬(wàn)元。
不符合補(bǔ)償范圍的醫(yī)藥費(fèi)用：
不符合補(bǔ)償范圍的醫(yī)藥費(fèi)用：(1)自購(gòu)藥品費(fèi)。(2)超出《江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》的藥品費(fèi)用。(3)掛號(hào)費(fèi)、門診病歷工本費(fèi)、出診費(fèi)、中藥煎藥費(fèi)、救護(hù)車費(fèi)、陪客床位費(fèi)、包床費(fèi)、特護(hù)費(fèi)、會(huì)診費(fèi)、空調(diào)(含取暖)費(fèi)、電視費(fèi)、電話費(fèi)、個(gè)人生活料理費(fèi)、護(hù)工費(fèi)等。(4)非基本醫(yī)療(指特需門診、專家門診、床位費(fèi)超過(guò)35元/日、醫(yī)學(xué)美容、家庭病床等)的費(fèi)用。(5)打架斗毆、酗酒、吸毒、戒毒、性病、工傷及從事勞務(wù)過(guò)程中所受傷害、交通事故、故意自傷自殘、非生產(chǎn)性農(nóng)藥中毒、職業(yè)中毒、醫(yī)療事故、違法違紀(jì)和他人原因引發(fā)的醫(yī)藥費(fèi)用。(6)流引產(chǎn)。(7)各種整容、矯形、減肥、糾正生理缺陷和各種保健、預(yù)防性診療項(xiàng)目及藥品費(fèi)用。(8)進(jìn)行器官、組織移植、安裝人工器官所需購(gòu)買器官或組織的費(fèi)用。(9)未經(jīng)物價(jià)和衛(wèi)生部門批準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)、檢查、治療項(xiàng)目，以及擅自抬高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)所發(fā)生的一切費(fèi)用。(10)有掛名不住院或冒名頂替住院等欺詐的`醫(yī)藥費(fèi)用。(11)已獲得城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償以及其他基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償?shù)摹?12)境外發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用。(13)新型農(nóng)村合作醫(yī)療其他規(guī)定的。
延伸閱讀：湖北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策
一、即時(shí)結(jié)報(bào)對(duì)象
凡我省2012年參合的農(nóng)村居民經(jīng)過(guò)統(tǒng)籌地區(qū)管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)電子轉(zhuǎn)診到省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診者，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均應(yīng)實(shí)行即時(shí)結(jié)報(bào)，患者出院結(jié)算只需支付個(gè)人自負(fù)的費(fèi)用。
鑒于意外傷害病人可能涉及第三方責(zé)任，暫不納入即時(shí)結(jié)報(bào)范圍，外傷病人全額支付醫(yī)藥費(fèi)用，符合補(bǔ)償政策的回參合地新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)補(bǔ)償。
二、統(tǒng)一補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)
省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線統(tǒng)一為1200元。農(nóng)村五保戶、低保戶、特困優(yōu)撫對(duì)象取消住院起付線。
按照《湖北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)管理實(shí)施辦法(試行)》(鄂衛(wèi)辦發(fā)〔2010〕236號(hào))相關(guān)規(guī)定，2011年評(píng)為AAA級(jí)省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例較AA級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)高5個(gè)百分點(diǎn)，具體見(jiàn)下表。新納入新農(nóng)合省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但未參與等級(jí)評(píng)審的機(jī)構(gòu)按照AA級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例執(zhí)行。
| 納入政策范圍內(nèi)的住院醫(yī)藥費(fèi)用 | AAA級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償比例 | AA級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償比例 |
| 1200元＜醫(yī)藥費(fèi)用≤5000元部分 | 50% | 45% |
| 5000元＜醫(yī)藥費(fèi)用≤20000元部分 | 55% | 50% |
| 20000元以上部分 | 65% | 60% |
實(shí)施新農(nóng)合支付方式改革試點(diǎn)及納入提高農(nóng)村居民重大疾病醫(yī)療保障水平試點(diǎn)的病種，按照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
三、規(guī)范支付項(xiàng)目
1、省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一執(zhí)行《湖北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷藥物目錄(省市級(jí))》，目錄內(nèi)的藥品費(fèi)用納入支付范圍。
2、即時(shí)結(jié)報(bào)部分支付的項(xiàng)目:
(1)床位費(fèi)(除層流病房、監(jiān)護(hù)室外)每日40元以下部分據(jù)實(shí)計(jì)入補(bǔ)償范圍，每日40元以上部分全部自費(fèi)。
(2)單項(xiàng)大型檢查項(xiàng)目400元以下部分據(jù)實(shí)計(jì)入補(bǔ)償范圍，超過(guò)400元部分減半計(jì)入補(bǔ)償范圍;單個(gè)植入機(jī)體大型材料5000元以下部分據(jù)實(shí)計(jì)入補(bǔ)償范圍，超過(guò)5000元低于30000元部分按30%比例計(jì)入補(bǔ)償范圍，超過(guò)30000元部分全部自費(fèi)。
3、即時(shí)結(jié)報(bào)不予支付的項(xiàng)目:
(1)服務(wù)項(xiàng)目類:
①掛號(hào)費(fèi)、門診診查費(fèi)、院際會(huì)診費(fèi)、病歷工本費(fèi)等
�、诔鲈\費(fèi)、檢查診療加急費(fèi)、點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)費(fèi)、自請(qǐng)?zhí)貏e護(hù)士費(fèi)等特需醫(yī)療服務(wù)費(fèi)
③轉(zhuǎn)診交通費(fèi)、救護(hù)車費(fèi)
④膳食費(fèi)、空調(diào)降溫費(fèi)、取暖費(fèi)、電視費(fèi)、電話費(fèi)、食品保溫加熱費(fèi)、損壞公物賠償費(fèi)
�、菖阕o(hù)費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、洗理費(fèi)、煎藥費(fèi)等生活服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施類費(fèi)用。
(2)非疾病治療項(xiàng)目類:
�、俑黝惷廊荨⒔∶理�(xiàng)目以及非功能性整容、矯形手術(shù)項(xiàng)目，如：治療雀斑、老人斑、色素沉淀、充填鼻梁、脫痣、平疣、重瞼術(shù)、美容按摩、脫發(fā)、腋臭、潔牙、鑲牙、牙列正畸、色斑牙治療、矯治口吃、隆胸術(shù)等
�、诟鞣N減肥、增胖、增高項(xiàng)目
�、鄹鞣N健康體檢
�、芨鞣N預(yù)防、保健，計(jì)劃生育的診療項(xiàng)目
�、莞鞣N醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定
�、薷鞣N療養(yǎng)院的療養(yǎng)費(fèi)用。
(3)診療設(shè)備和醫(yī)用材料類:
�、賾�(yīng)用正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描裝置(PET)、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查、治療項(xiàng)目
②眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽(tīng)器等康復(fù)器具
③各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械，如：按摩器、按摩墊、殘疾人專用輪椅、輸液恒溫儀、各種自用檢測(cè)治療儀器、各種磁療器具、各種牽引帶、拐杖、皮鋼背甲、腰圍、鋼頭頸、胃托、腎托、宮托、疝氣帶、護(hù)膝帶、提睪帶、健腦器、藥枕、藥墊、神功元?dú)鈳�、熱敷袋�?/p>
④省、市物價(jià)部門規(guī)定不可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料。
(4)治療項(xiàng)目類:
�、僖暳靶币暢C形術(shù)
�、跉夤Ο煼�、音樂(lè)療法、保健性營(yíng)養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項(xiàng)目。
(5)其他:
�、俑黝惼鞴倩蚪M織移植的器官或組織源
②血液和各種血漿制品費(fèi)用
�、鄹鞣N不育(孕)癥、性功能障礙的診療項(xiàng)目
�、茏冃允中g(shù)等診療項(xiàng)目
⑤各種科研、臨床驗(yàn)證性的診療項(xiàng)目
⑥住院期間加設(shè)的一切保險(xiǎn)項(xiàng)目(包括安裝心臟起搏器等各種人造器官移植手術(shù)的保險(xiǎn)費(fèi))
�、哚t(yī)療事故或經(jīng)鑒定屬已經(jīng)產(chǎn)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議尚未經(jīng)過(guò)鑒定的醫(yī)療費(fèi)用。
⑧應(yīng)享受國(guó)家、省專項(xiàng)補(bǔ)助政策的疾病救治費(fèi)用。
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