郴州醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例
郴州醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例為多少呢?大家是否清楚呢?今天我們就一起來(lái)了解一下吧!
一、郴州醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例
1、統(tǒng)籌基金最高支付限額每人每年100000無(wú)。
2、統(tǒng)籌基金起付線標(biāo)準(zhǔn)：三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院800元，二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院600元，一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院200元(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院100元)
3、統(tǒng)籌基金和個(gè)人自負(fù)比例:三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院統(tǒng)籌基金支付55%，個(gè)人自負(fù)45%二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院統(tǒng)籌基金支付70%，個(gè)人自付30%;一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院統(tǒng)籌基金支付75%，個(gè)人自付25%;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)籌基金支付90%，個(gè)人自負(fù)10%。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)以上支付分段
0-10000元
在職:一級(jí)醫(yī)院7%,二級(jí)醫(yī)院12%,三級(jí)醫(yī)院15%
退休:一級(jí)醫(yī)院4.2%,二級(jí)醫(yī)院7.2%,三級(jí)醫(yī)院9%
10000-統(tǒng)籌最高支付限額
在職:一級(jí)醫(yī)院4%,二級(jí)醫(yī)院5%,三級(jí)醫(yī)院6%
退休:一級(jí)醫(yī)院2.4%,二級(jí)醫(yī)院3%,三級(jí)醫(yī)院3.6%
最高支付限額-大病最高支付限額
在職:一級(jí)醫(yī)院6%,二級(jí)醫(yī)院6%,三級(jí)醫(yī)院6%
退休:一級(jí)醫(yī)院6%,二級(jí)醫(yī)院6%,三級(jí)醫(yī)院6%
二、郴州醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍
下列情形就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不列入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍
1.在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院住院，不按規(guī)定辦理醫(yī)療保險(xiǎn)住院登記發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予報(bào)銷。
2.未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)的住院醫(yī)療費(fèi)用，不予報(bào)銷。
3.未填寫(xiě)《異地安置人員申報(bào)表》或未經(jīng)審核批準(zhǔn)的異地安置人員，其在統(tǒng)籌地區(qū)外發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，不予報(bào)銷。
4.異地安置人員在非選擇的就診醫(yī)院住院治療，或雖在選擇的就診醫(yī)院住院治療，但未及時(shí)報(bào)告所發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷。
5.非國(guó)家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)用、非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療費(fèi)用、外購(gòu)藥品費(fèi)用不予報(bào)銷。
6.境外(含港、澳、臺(tái)地區(qū))發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷。
7.參保人因繳費(fèi)、違規(guī)等原因停保期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，不予報(bào)銷。
8.違法犯罪、酗酒、自殺、自殘、交通事故、醫(yī)療事故、工傷、職業(yè)病、生育等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按有關(guān)規(guī)定處理，基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予報(bào)銷。
9.出院后超過(guò)30天未來(lái)報(bào)銷的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)治、異地就醫(yī)、因公出差和探親旅游的住院醫(yī)療費(fèi)用，市醫(yī)療保險(xiǎn)處不予受理。
延伸閱讀：郴州城鄉(xiāng)居民醫(yī)保8月底實(shí)現(xiàn)“二合一”
臨武縣楚江鎮(zhèn)的村民劉桂香因患盆腔炎疾病在市一人民醫(yī)院住院，出院后直接報(bào)銷了醫(yī)療費(fèi)。劉女士參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，她將得到與城鎮(zhèn)居民一樣的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。
記者從市有關(guān)部門獲悉，今年8月底之前，我市將統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，看病報(bào)銷不再分城里人農(nóng)村人了。
我省是全國(guó)綜合醫(yī)改試點(diǎn)省。今年6月30日，省委全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組第十九次會(huì)議審議通過(guò)了《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)》，明確2016年底前建立起全省統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。
據(jù)市醫(yī)療保險(xiǎn)處主任譚郴華介紹，新政覆蓋的.人群主要是城鎮(zhèn)無(wú)工作人群和農(nóng)村居民。目前，全市共有310余萬(wàn)名新農(nóng)合參保人員。根據(jù)新政，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)行政府補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)相結(jié)合的籌資方式，城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；鹬饕糜谥Ц秴⒈Ｈ藛T發(fā)生的住院和門診醫(yī)藥費(fèi)用。2017年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)不低于570元。其中，參保人員個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為150元，從今年9月份開(kāi)始繳納。
譚郴華表示，對(duì)參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的特困人員，其個(gè)人繳費(fèi)部分將通過(guò)醫(yī)療救助等渠道全額資助;對(duì)參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的城鄉(xiāng)最低生活保障對(duì)象，其個(gè)人繳費(fèi)部分將通過(guò)醫(yī)療救助等渠道給予補(bǔ)貼。“新政實(shí)施后，將會(huì)逐步縮小政策范圍內(nèi)支付比例與實(shí)際支付比例間的差距。”譚郴華介紹，按照省里的統(tǒng)一部署，現(xiàn)已明確了具體方案和實(shí)施細(xì)則，我市將在8月31日之前完成這項(xiàng)工作。實(shí)施城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化后，農(nóng)村居民看病能跟城里人享受一樣的待遇。這不僅意味著醫(yī)保報(bào)銷更便捷，還意味著他們醫(yī)保用藥范圍由原新農(nóng)合的1127種擴(kuò)大到了2500種。
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