連云港醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例及范圍
社會(huì)保險(xiǎn)（Social Insurance）是指一種為喪失勞動(dòng)能力、暫時(shí)失去勞動(dòng)崗位或因健康原因造成損失的人口提供收入或補(bǔ)償?shù)囊环N社會(huì)和經(jīng)濟(jì)制度。社會(huì)保險(xiǎn)的主要項(xiàng)目包括養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)。下面是小編收集整理的連云港醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例及范圍，僅供參考，希望能夠幫助到大家。
連云港醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例
城鎮(zhèn)職工
住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)：
起付標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的類別和等級(jí)分別定為：二級(jí)醫(yī)院500元，一級(jí)及以下醫(yī)院300元。
住院次數(shù)起付標(biāo)準(zhǔn)：住院次數(shù)依次減半，最低不能低于200元。
報(bào)銷(xiāo)比例：
符合醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的醫(yī)療費(fèi)用：
超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)至5000元的部分，個(gè)人負(fù)擔(dān)20%;5000元以上至10000元部分，個(gè)人負(fù)擔(dān)16%;10000元至20000元部分，個(gè)人負(fù)擔(dān)14%;20000元至80000元部分，個(gè)人負(fù)擔(dān)10%。
注：80000元以上部分，由救助基金給予補(bǔ)助;起付標(biāo)準(zhǔn)至20000元部分的，退休人員個(gè)人負(fù)擔(dān)的比例按在職職工的標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)40%。
轉(zhuǎn)外住院：個(gè)人自負(fù)10%后，再按市內(nèi)住院報(bào)銷(xiāo)比例執(zhí)行。
居外住院：個(gè)人自負(fù)5%后，再按市內(nèi)最高等級(jí)醫(yī)院住院標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。
門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)：
1、門(mén)診大病
2、門(mén)診慢性病
城鎮(zhèn)居民
住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)：
起付標(biāo)準(zhǔn)：三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，二級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，一級(jí)醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)
報(bào)銷(xiāo)比例：
一、學(xué)生、兒童：三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例為50%;二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例為60%;一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例為65%。
二、年滿70周歲以上的老年人：三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例為55%;二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例為60%;一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例為65%。
三、其他城鎮(zhèn)居民：三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例為50%;二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例為55%;一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例為60%。
連云港醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍
不納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的費(fèi)用：
(1)在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的
(2)因交通事故、醫(yī)療事故或其他責(zé)任事故造成傷害的
(3)因本人吸毒、打架斗毆、違規(guī)違法等造成傷害的
(4)因自傷、自殘、酗酒、戒毒、性傳播疾病等進(jìn)行治療的
(5)因美容、矯形、生理缺陷等進(jìn)行治療的
(6)因集體食物中毒進(jìn)行治療的
(7)各類器官或組織移植的器官源或組織源
(8)國(guó)家和省市醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的其他不予支付費(fèi)用
(9)國(guó)家法律法規(guī)和省市醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的其他不予支付費(fèi)用情形。
延伸閱讀：連云港市開(kāi)出基本醫(yī)療保險(xiǎn)，跨省結(jié)算第一單
近日，市財(cái)政將第一筆基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省結(jié)算預(yù)付金上繳省級(jí)結(jié)算平臺(tái)，這標(biāo)志著我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算工作全面啟動(dòng)。
今后，按規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)的異地就醫(yī)人員將實(shí)現(xiàn)住院費(fèi)用直接結(jié)算。據(jù)了解，參保群眾持社會(huì)保障卡異地就醫(yī)時(shí)按當(dāng)?shù)卣咧苯咏Y(jié)算，應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分，由個(gè)人按規(guī)定結(jié)清，該由個(gè)人賬戶及統(tǒng)籌基金支付部分，由就醫(yī)機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)代為結(jié)算。這項(xiàng)工作的開(kāi)展，將不斷提升結(jié)算水平，提高結(jié)算效率，為參保群眾提供更規(guī)范、更便捷的醫(yī)療服務(wù)。
拓展閱讀：連云港優(yōu)化社保補(bǔ)貼申請(qǐng)程序和內(nèi)容變動(dòng)
一年一度的'社保補(bǔ)貼申請(qǐng)工作即將開(kāi)始。昨天，記者從海州區(qū)新海街道人力資源和社會(huì)保障服務(wù)中心獲悉，為了更加方便廣大申請(qǐng)人，今年人社部門(mén)對(duì)社保補(bǔ)貼申請(qǐng)程序和內(nèi)容進(jìn)行了優(yōu)化，主要集中在三個(gè)變動(dòng)方面，其中社保補(bǔ)貼返還比例提高至67%。
變動(dòng)一：
申報(bào)審核由社保系統(tǒng)和紙質(zhì)材料同步
據(jù)了解，今年社保補(bǔ)貼的申報(bào)審核，由往年的單一紙質(zhì)申報(bào)審核，延伸為“連云港市人力資源和社會(huì)保障管理系統(tǒng)”錄入與紙質(zhì)申報(bào)同步，也就是說(shuō)今年申報(bào)社保補(bǔ)貼的居民，首先需提供相關(guān)紙質(zhì)材料在所在社區(qū)填表申報(bào)，其次由社區(qū)勞動(dòng)協(xié)理員將該居民申報(bào)詳細(xì)信息錄入“連云港市人力資源和社會(huì)保障管理系統(tǒng)”中的“就業(yè)援助管理———靈活就業(yè)社保補(bǔ)貼管理———補(bǔ)貼申請(qǐng)”。社區(qū)初次申請(qǐng)通過(guò)后，再上報(bào)街道勞動(dòng)保障服務(wù)中心錄入系統(tǒng)和紙質(zhì)審核。街道勞動(dòng)保障服務(wù)中心初審?fù)ㄟ^(guò)后，上報(bào)區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
這種社保系統(tǒng)和紙質(zhì)同步審核制提高了審核效率，同時(shí)避免往年審核過(guò)程中容易出現(xiàn)的漏洞或計(jì)算誤差，真正做到社保補(bǔ)貼申請(qǐng)既便民惠民、又準(zhǔn)確嚴(yán)謹(jǐn)?shù)碾p效益。
變動(dòng)二：
社保補(bǔ)貼返還比例相對(duì)提高至67%
為了照顧廣大申請(qǐng)人的利益，今年社保補(bǔ)貼在往年返還比例50%的基礎(chǔ)上提高到67%，相比往年的返還比例提高了17個(gè)百分點(diǎn)。據(jù)悉，今年下半年社保繳費(fèi)基數(shù)進(jìn)行了調(diào)整，養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人征繳漲至460元/月、醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人征繳漲至137元/月，與去年同期相比養(yǎng)老保險(xiǎn)上漲55元/月、醫(yī)療保險(xiǎn)上漲16元/月，因此社保補(bǔ)貼返還比例提高后，對(duì)于每年遞漲的養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)起到了反沖作用，讓申報(bào)社保補(bǔ)貼的居民享受到實(shí)惠的同時(shí)，也減輕了部分經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
變動(dòng)三：
社保補(bǔ)貼發(fā)放方式更加安全便捷
據(jù)了解，今年的社保補(bǔ)貼發(fā)放方式會(huì)有所變動(dòng)。往年社保補(bǔ)貼發(fā)放方式是通過(guò)向銀行報(bào)盤(pán)后采取支票方式發(fā)放到申報(bào)人手里，今年可能會(huì)采取由社保補(bǔ)貼申報(bào)人指定發(fā)放銀行辦理存折或制卡的方式，這樣減少了領(lǐng)取過(guò)程中的多余環(huán)節(jié)，讓居民在領(lǐng)取過(guò)程中更加安全便捷。
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