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沈陽市醫(yī)療保險政策
為了讓大家了解更多醫(yī)保政策，今天小編準(zhǔn)備了沈陽市醫(yī)療保險政策，希望對大家有幫助!
沈陽市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試行辦法
第一章 總 則
第一條 為健全我市醫(yī)療保險制度，建立和完善社會醫(yī)療保險體系,增強(qiáng)城鎮(zhèn)非從業(yè)居民抵御疾病風(fēng)險的能力, 逐步實現(xiàn)人人享有醫(yī)療保障的目標(biāo)，根據(jù)國家、省有關(guān)規(guī)定，制定本辦法。
第二條 本辦法所稱城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，是指由政府組織實施，城鎮(zhèn)居民個人(家庭)繳費(fèi)和政府補(bǔ)助相結(jié)合，實行住院和門診規(guī)定病種醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌的保險制度。
第三條 堅持低水平起步，從市情出發(fā)，綜合考慮居民醫(yī)療需求和家庭承受能力，合理確定籌資水平、保障水平的原則;堅持重點(diǎn)保障城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療需求的原則;堅持個人(家庭)繳費(fèi)和政府補(bǔ)助相結(jié)合，對困難群體重點(diǎn)補(bǔ)助的原則;堅持以收定支、收支平衡、略有節(jié)余的原則;堅持政府組織、政策引導(dǎo)、參保自愿、逐步推進(jìn)的原則;堅持統(tǒng)籌安排，做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度與其他人群各類醫(yī)療保險制度之間基本政策、標(biāo)準(zhǔn)和管理措施平衡銜接的原則。
第四條 本辦法適用于本市行政區(qū)域內(nèi)不在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍內(nèi)的城鎮(zhèn)非從業(yè)居民。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行市級統(tǒng)籌。
第五條 市勞動和社會保障局是本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的行政主管部門，負(fù)責(zé)本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險有關(guān)政策的制定及城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的組織、實施、協(xié)調(diào)、管理和監(jiān)督。市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險管理中心(以下簡稱市醫(yī)保中心)負(fù)責(zé)本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費(fèi)征收、醫(yī)療保險證卡制作及業(yè)務(wù)經(jīng)辦、指導(dǎo)、管理等工作。
市財政局負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政府補(bǔ)助資金籌集，以及預(yù)算安排各項管理、經(jīng)辦經(jīng)費(fèi)，建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金財政專戶，對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金進(jìn)行監(jiān)督管理。
市衛(wèi)生、教育、民政、稅務(wù)等部門及各區(qū)、縣(市)人民政府、市殘疾人聯(lián)合會，應(yīng)按各自的職責(zé)范圍，共同做好我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作。
第二章 參保范圍
第六條 符合下列條件之一的城鎮(zhèn)居民，屬于本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的參保對象：
一、本市范圍內(nèi)的全日制中等專業(yè)學(xué)校、技工學(xué)校、職業(yè)高中、普通高中、初中、小學(xué)在校學(xué)生。
二、具有本市城鎮(zhèn)戶籍的學(xué)齡前兒童及未滿18周歲的非在校城鎮(zhèn)居民。
三、具有本市城鎮(zhèn)戶籍的18周歲以上(含18周歲，下同)，男60周歲以下、女50周歲以下的低保人員、低保邊緣戶人員、重度殘疾人員(指非低�；蚍堑捅＿吘墤舻�、未就業(yè)的二級以上重度殘疾人員，下同)及其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民(指距法定退休年齡不足15年且未參加養(yǎng)老保險的非從業(yè)城鎮(zhèn)居民，下同)。
四、具有本市城鎮(zhèn)戶籍的男60周歲以上(含60周歲，下同)、女50周歲以上(含50周歲，下同)不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險覆蓋范圍的城鎮(zhèn)居民。
第七條 本辦法實施后，戶籍從外地遷入本市并符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保條件的人員，可按照本辦法規(guī)定參加本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。
在異地享受養(yǎng)老金或退休金待遇，退休后戶籍遷入本市的人員，不屬于本辦法的.參保范圍。
第八條 參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的人員(含低保人員、低保邊緣戶人員、重度殘疾人員)，不得同時參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。
第三章 基金籌集及繳費(fèi)水平
第九條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的來源：
一、參保人員個人(家庭)繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi);
二、各級政府的補(bǔ)助資金;
三、社會捐助的資金;
四、基金利息收入;
五、其它合法渠道籌集的資金。
第十條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的籌資標(biāo)準(zhǔn)如下：
一、在校學(xué)生、學(xué)齡前兒童及未滿18周歲非在校城鎮(zhèn)居民，每人年籌資標(biāo)準(zhǔn)為80元。 二、18周歲以上， 男60周歲以下、女50周歲以下未參加職工基本醫(yī)療保險的低保人員、低保邊緣戶人員、重度殘疾人員，以及男46周歲以上、女36周歲以上未參加養(yǎng)老保險的非從業(yè)城鎮(zhèn)居民，每人年籌資標(biāo)準(zhǔn)為上年度全市職工平均工資的2.5%。
三、男60周歲以上、女50周歲以上不屬于職工基本醫(yī)療保險覆蓋范圍的城鎮(zhèn)老年居民，每人年籌資標(biāo)準(zhǔn)為上年度全市職工平均工資的2.5%。
第十一條 城鎮(zhèn)居民繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)只用于建立統(tǒng)籌基金，不建立個人帳戶。 第十二條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費(fèi)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)需要調(diào)整時，由市勞動保障行政部門提出調(diào)整意見，報市政府批準(zhǔn)后公布實施。
第十三條 在校學(xué)生、學(xué)齡前兒童及未滿18周歲非在校城鎮(zhèn)居民的意外傷害保險，由商業(yè)保險公司運(yùn)作，個人自愿參保。
第十四條 18周歲以上城鎮(zhèn)居民(在校學(xué)生除外)必須同時參加大額補(bǔ)充醫(yī)療保險。大額補(bǔ)充醫(yī)療保險委托商業(yè)保險公司承辦，其管理辦法由市勞動保障行政部門另行制定。
第十五條 參保登記與繳費(fèi)方式
一、在校學(xué)生以學(xué)校為參保單位，由學(xué)校統(tǒng)一組織參保、辦理手續(xù)、征收保險費(fèi)及其它相關(guān)事宜。實行按年申報、繳費(fèi)。
二、其他城鎮(zhèn)居民以社區(qū)為單位參保，由居民居住地或戶籍所在街道、社區(qū)統(tǒng)一組織參保、辦理手續(xù)、征收保險費(fèi)及其它相關(guān)事宜。實行按年申報、繳費(fèi)。
第四章 政府補(bǔ)助范圍及標(biāo)準(zhǔn)
第十六條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政府補(bǔ)助范圍及標(biāo)準(zhǔn)：
一、在校學(xué)生、學(xué)齡前兒童及未滿18周歲非在校城鎮(zhèn)居民，每人每年補(bǔ)助40元。其中屬于低保人員、重度殘疾人員，按籌資標(biāo)準(zhǔn)的90%補(bǔ)助;屬于低保邊緣戶人員，按籌資標(biāo)準(zhǔn)的54%補(bǔ)助。
二、18周歲以上，男60周歲以下、女50周歲以下未參加職工基本醫(yī)療保險的非從業(yè)城鎮(zhèn)居民，每人每年補(bǔ)助40元。其中屬于低保人員、重度殘疾人員，按籌資標(biāo)準(zhǔn)的90%補(bǔ)助;屬于低保邊緣戶人員，按籌資標(biāo)準(zhǔn)的54%補(bǔ)助。
三、男60周歲以上、女50周歲以上無社會保險的非從業(yè)城鎮(zhèn)老年居民，每人每年按籌資標(biāo)準(zhǔn)的40%補(bǔ)助。其中屬于低保人員、重度殘疾人員，按籌資標(biāo)準(zhǔn)的90%補(bǔ)助;屬于低保邊緣戶人員，按籌資標(biāo)準(zhǔn)的54%補(bǔ)助。
四、本辦法實施后戶籍從外地遷入本市并符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保條件的人員(在校學(xué)生、18周歲以下未成年人，以及被認(rèn)定為本市的低保人員、低保邊緣戶人員除外)，參保繳費(fèi)后2年內(nèi)不享受政府補(bǔ)助。
第十七條 有條件的用人單位可對職工家屬個人繳費(fèi)部分給予適當(dāng)補(bǔ)助。其享受的稅收鼓勵政策，按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第十八條 政府補(bǔ)助的參保資金，由財政部門依據(jù)市醫(yī)保中心提供的實際參保信息，以戶籍為依據(jù)(對無本市居住證但取得本市學(xué)籍的非本市城鎮(zhèn)戶籍在校學(xué)生，含農(nóng)民工子女，以所在區(qū)縣學(xué)籍為補(bǔ)助依據(jù))，實行屬地管理，按照市、區(qū)(縣、市)兩級財政分擔(dān)的比例，在收到參保信息后的30日內(nèi)將補(bǔ)助資金一次性劃撥到城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金財政專戶。
第十九條 在校學(xué)生、學(xué)齡前兒童及未滿18周歲非在校城鎮(zhèn)居民的意外傷害保險費(fèi)和18周歲以上城鎮(zhèn)居民(在校學(xué)生除外)的大額補(bǔ)充醫(yī)療保險費(fèi)，由個人全額繳納，政府不予補(bǔ)助。
第五章 醫(yī)療保險待遇
第二十條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇起始時間：在校學(xué)生自參保繳費(fèi)當(dāng)年的9月1日至次年的8月31日;其他城鎮(zhèn)居民，自參保繳費(fèi)的次年1月1日至12月31日。
本辦法實施前已具有本市城鎮(zhèn)戶籍并符合參保條件的城鎮(zhèn)居民，凡未在2007年11月30日之前按本辦法參保繳費(fèi)的，以及本辦法實施后戶籍從外地遷入本市并符合參保條件的人員參保繳費(fèi)后，其待遇等待期為6個月。
第二十一條 參保人員(在校學(xué)生除外)在下一個參保年度未按時足額繳納基本醫(yī)療保
險費(fèi)的，停止享受醫(yī)療保險待遇，再次繳費(fèi)將按重新參保辦理。并逐步實現(xiàn)繳費(fèi)年限與待遇水平相掛鉤。
第二十二條 參保人員在門診就醫(yī)設(shè)立門診規(guī)定病種、統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)籌基金支付比例、統(tǒng)籌基金支付限額。具體辦法另行制定。
第二十三條 參保人員因疾病在門診急診搶救死亡的，符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金按一定比例限額支付。
第二十四條 參保人員因疾病住院治療設(shè)立統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)籌基金支付比例、個人自付比例。參保人員因疾病住院時，先由個人支付統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)，超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下符合統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金按比例支付。
參保人員(在校學(xué)生、學(xué)齡前兒童及未滿18周歲非在校城鎮(zhèn)居民除外)在一個自然年度內(nèi)因病多次住院者，統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)按一定比例遞減，一年最多遞減2次。
第二十五條 參保人員因患惡性腫瘤，一個自然年度內(nèi)多次住院者，每年只需交一次統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)籌基金支付比例和個人自付比例執(zhí)行規(guī)定的各等級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的比例。
參保人員因患精神病、病毒性肝炎、浸潤性肺結(jié)核、慢性纖維空洞性肺結(jié)核住院，不設(shè)立統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)籌基金支付比例和個人自付比例執(zhí)行規(guī)定的各等級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的比例。
第二十六條 參保人員符合辦理家庭病床條件的，可向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出申請。辦理程序、開展家庭病床病種及統(tǒng)籌基金結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)，參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。個人自付比例執(zhí)行規(guī)定的各等級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的自付比例。
第二十七條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金實行年度最高支付限額管理。在校學(xué)生、學(xué)齡前兒童及未滿18周歲非在校城鎮(zhèn)居民因疾病發(fā)生的符合規(guī)定的門診、住院醫(yī)療費(fèi)用，年累計統(tǒng)籌基金最高支付限額為10萬元;其他城鎮(zhèn)居民因疾病發(fā)生的符合規(guī)定的門診、家庭病床及住院醫(yī)療費(fèi)用，年累計統(tǒng)籌基金最高支付限額為3.2萬元。今后根據(jù)基金運(yùn)行情況適當(dāng)提高統(tǒng)籌基金最高支付限額。
第二十八條 在校學(xué)生、學(xué)齡前兒童及未滿18周歲非在校城鎮(zhèn)居民參加意外傷害保險的，因意外傷害發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由商業(yè)保險公司按照規(guī)定予以賠付。
第二十九條 參加城鎮(zhèn)居民大額補(bǔ)充醫(yī)療保險的18周歲以上城鎮(zhèn)居民(在校學(xué)生除外)，超過統(tǒng)籌基金年最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，由商業(yè)保險公司按照大額補(bǔ)充醫(yī)療保險管理辦法的規(guī)定進(jìn)行賠付。
第六章 就醫(yī)、醫(yī)療服務(wù)及管理
第三十條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的醫(yī)療服務(wù)實行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理。為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險提供服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理范圍。
第三十一條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險執(zhí)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險病種目錄、藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍等規(guī)定。符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按照規(guī)定的比例支付。兒童藥品目錄和診療項目按照省勞動和社會保障廳規(guī)定執(zhí)行。
第三十二條 參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時，須持《沈陽市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險就
醫(yī)手冊》和《沈陽市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險IC卡》，否則，不享受醫(yī)療保險待遇。
第三十三條 參保人員(在校學(xué)生、學(xué)齡前兒童及未滿18周歲非在校城鎮(zhèn)居民除外)就醫(yī)實行首診和轉(zhuǎn)診制度。參保人員因病情需要可在全市的轉(zhuǎn)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)轉(zhuǎn)院治療。需要轉(zhuǎn)院治療的，由首診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)辦理網(wǎng)上轉(zhuǎn)診登記手續(xù)，未辦理轉(zhuǎn)診登記手續(xù)的，住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付。
在校學(xué)生、學(xué)齡前兒童及未滿18周歲非在校城鎮(zhèn)居民就醫(yī)，不設(shè)立首診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可在全市所有城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)自主選擇就醫(yī)。
第三十四條 參保人員因急診搶救在轉(zhuǎn)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者在就近的非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診住院的，應(yīng)及時憑急診搶救住院證明及相關(guān)資料到市醫(yī)保中心辦理登記手續(xù)，否則，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付。
第三十五條 參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的結(jié)算辦法按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員結(jié)算辦法執(zhí)行。
各等級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的人均定額標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的人均定額標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)籌基金結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)另行制定;門診規(guī)定病種的門診醫(yī)療費(fèi)用按各病種支付限額標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算，各病種支付限額標(biāo)準(zhǔn)另行制定。
第三十六條 勞動保障行政部門及醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對醫(yī)療費(fèi)用支出的管理，積極探索建立醫(yī)療保險管理服務(wù)的獎懲機(jī)制。
第三十七條 參保人員及其他社會成員有權(quán)對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費(fèi)收支、醫(yī)療保險待遇給付及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)中的違法、違規(guī)行為進(jìn)行舉報。勞動保障等行政部門接到舉報后應(yīng)及時調(diào)查，并按照相關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定予以處理，情節(jié)嚴(yán)重構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
第三十八條 參保人員嚴(yán)禁將本人的證、卡轉(zhuǎn)借給他人就醫(yī)，嚴(yán)禁仿造和涂改醫(yī)療保險證、卡，違者將按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定予以處罰。
第七章 基金管理
第三十九條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金實行財政專戶管理，�？顚Ｓ�，任何單位和個人不得擠占挪用。
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金接受社會監(jiān)督，財政、審計部門對統(tǒng)籌基金的籌集、管理和使用等情況應(yīng)定期監(jiān)督、審計。
第四十條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按照國家《社會保險費(fèi)征繳條例》規(guī)定免征稅費(fèi)。
第四十一條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的銀行計息辦法，按照《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》(國發(fā)【1998】44號)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行�；鹄⑹杖氩⑷虢y(tǒng)籌基金。
第八章 附 則
第四十二條 參保人員中的低保人員、低保邊緣戶人員，在享受基本醫(yī)療保險待遇后的個人負(fù)擔(dān)醫(yī)療救助問題，由民政部門會同有關(guān)部門共同研究，具體辦法另行制定。
延伸閱讀：醫(yī)保生育險合并咋繳費(fèi) 沈陽有望6月底前出政策
日前，國務(wù)院辦公廳印發(fā)了生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施試點(diǎn)方案。全國共有12個城市為試點(diǎn)地區(qū)，沈陽在此之列。依照方案要求，試點(diǎn)地區(qū)需在2017年6月底前啟動試點(diǎn)，試點(diǎn)期限為一年。據(jù)悉，沈陽市目前還需要根據(jù)本地情況來制定生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施方案的細(xì)則。試點(diǎn)合并后，職工生育期間的生育保險待遇不變。生育保險基金并入職工基本醫(yī)療保險基金，統(tǒng)一征繳。可按照用人單位參加生育保險和職工基本醫(yī)療保險的繳費(fèi)比例之和確定新的用人單位職工基本醫(yī)療保險費(fèi)率，個人不繳納生育保險費(fèi)。沈陽市合并實施方案出臺后，繳費(fèi)比例和調(diào)整機(jī)制如何制定才能最終確定。
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