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湖南省醫(yī)保報(bào)銷政策2017
取消藥品加成
4月1日起，湖南第三批75個(gè)縣(市)將全面啟動(dòng)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革，將通過(guò)合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、加大政府投入、改革醫(yī)保支付方式降低醫(yī)院運(yùn)行成本等建立科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制。除了縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革，今年還將繼續(xù)推進(jìn)株洲市城市公立醫(yī)院綜合改革，啟動(dòng)長(zhǎng)沙市第三批國(guó)家城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作。到2015年底，二、三級(jí)公立醫(yī)院使用基本藥物(含湖南省增補(bǔ)藥物)占藥品總金額比例分別達(dá)到45%、30%以上
提高醫(yī)保補(bǔ)助和報(bào)銷比例
2015年，湖南省將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合人均政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到380元，城鎮(zhèn)居民個(gè)人繳費(fèi)達(dá)到人均不低于120元，新農(nóng)合個(gè)人繳費(fèi)達(dá)到人均120元左右。此外，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)門診費(fèi)用支付比例達(dá)到50%，政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例達(dá)到75%左右。
9月底，湖南省將實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民全省覆蓋大病醫(yī)保，大病保險(xiǎn)對(duì)患者經(jīng)基本醫(yī)保支付后需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際支付比例將達(dá)到50%以上。
同時(shí)，將推行以按病種付費(fèi)為主，按人頭付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)等復(fù)合型付費(fèi)方式，覆蓋縣域內(nèi)和試點(diǎn)城市區(qū)域內(nèi)所有公立醫(yī)院，并逐步覆蓋所有醫(yī)療服務(wù)，逐步將醫(yī)保對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)監(jiān)管延伸到對(duì)醫(yī)務(wù)人員服務(wù)行為的監(jiān)管。
據(jù)了解，湖南省參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的居民，醫(yī)療報(bào)銷范圍有了明確規(guī)定。湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組日前出臺(tái)意見(jiàn)明確：
一般情況下，一級(jí)及一級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)(一般是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)應(yīng)當(dāng)不低于75%，
二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不低于60%;三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不低于45%。
而根據(jù)最新政策，省衛(wèi)生廳向社會(huì)公開(kāi)承諾實(shí)施9大衛(wèi)生惠民措施中就包括全面推進(jìn)32個(gè)病種重大疾病新農(nóng)合保障工作，政策規(guī)定報(bào)銷比例達(dá)80%以上等擴(kuò)大2015湖南新農(nóng)合報(bào)銷范圍與提高湖南新農(nóng)合報(bào)銷比例的有力舉措。具體為，全面推進(jìn)兒童白血病等32個(gè)病種重大疾病新農(nóng)合保障工作，政策規(guī)定報(bào)銷比例達(dá)80%以上。
湖南新農(nóng)合報(bào)銷比例是多少?
據(jù)了解，住院費(fèi)補(bǔ)償起付線：一般情況下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不超過(guò)100元，縣級(jí)醫(yī)院不超過(guò)300元，市級(jí)醫(yī)院不超過(guò)500元，省級(jí)醫(yī)院不超過(guò)700元。封頂線：按新農(nóng)合運(yùn)行年度住院補(bǔ)償累計(jì)，原則上不得低于30000元。更多2015湖南新農(nóng)合報(bào)銷范圍、湖南新農(nóng)合報(bào)銷流程及異地報(bào)銷和二次報(bào)銷等相關(guān)信息，參保人員敬請(qǐng)關(guān)注湖南新農(nóng)合網(wǎng)站。為了補(bǔ)充農(nóng)村合作醫(yī)療的不足之處，建議在新農(nóng)合的基礎(chǔ)上還可投保商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，以獲取更為全面的保障。
延伸閱讀：常德今年基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率力爭(zhēng)98%以上
3月21日，記者從常德市醫(yī)療保險(xiǎn)工作會(huì)議上了解到，2017年全市擬征繳職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)12億元，征繳生育保險(xiǎn)費(fèi)6000萬(wàn)元。職工和居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率穩(wěn)定在98%以上，政策內(nèi)平均住院報(bào)銷比例分別達(dá)到80%以上和75%以上。
為實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，市醫(yī)保部門將從城鄉(xiāng)醫(yī)保制度整合、職工醫(yī)保個(gè)人賬戶改革、醫(yī)保支付方式、協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理、職工大病保險(xiǎn)延伸服務(wù)以及跨省聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)直接結(jié)算6個(gè)方面入手，推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)改革。今年，我市要繼續(xù)完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策體系，實(shí)行分級(jí)診療制度，建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保市級(jí)結(jié)算平臺(tái)，盡快實(shí)現(xiàn)全市范圍內(nèi)即時(shí)結(jié)算。針對(duì)目前全市職工醫(yī)保個(gè)人賬戶有大量資金“睡覺(jué)”的情況，市醫(yī)保部門今年將推進(jìn)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶改革，用活職工醫(yī)保個(gè)人賬戶沉淀資金，制定個(gè)人賬戶資金支付參保職工直系親屬醫(yī)療費(fèi)用、購(gòu)買商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)等用途的管理辦法，讓這部分沉淀資金充分發(fā)揮基金使用效益。同時(shí)，我市將加大醫(yī)保支付方式改革力度，完善總額控制下的按人頭、按病種、按床日付費(fèi)方式，探索開(kāi)展按疾病診療相關(guān)付費(fèi)改革，并擴(kuò)大單病種數(shù)量，由39種擴(kuò)大至100種。我市還將全面推行協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入評(píng)估機(jī)制，形成嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范、有序的監(jiān)管和淘汰協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的機(jī)制。相關(guān)部門將開(kāi)展職工大病保險(xiǎn)延伸服務(wù)，引入健康管理服務(wù)公司，為參�；颊叽蟛‘惖鼐歪t(yī)免費(fèi)提供“接診、求醫(yī)、住院、陪護(hù)、結(jié)算”協(xié)助。同時(shí)，我市將基本實(shí)現(xiàn)跨省異地安置退休人員住院費(fèi)用直接結(jié)算和符合轉(zhuǎn)診規(guī)定的異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算。
此外，常德醫(yī)保部門將實(shí)施精準(zhǔn)扶貧，在對(duì)建檔立卡貧困人員進(jìn)行參保繳費(fèi)補(bǔ)助的基礎(chǔ)上，提高貧困人口的醫(yī)保待遇。
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