最新青島城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報銷比例
最新青島城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報銷比例為多少呢?想必大家也很想了解吧，今天我們就一起來看看相關內(nèi)容吧!
青島城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險報銷比例
一、5000元以下部分
1.三級醫(yī)療機構報銷50%;
2.二級及以下醫(yī)療機構報銷40%;
二、5000元至10000元部分
1.三級醫(yī)療機構報銷45%
2.二級及以下醫(yī)療機構報銷35%;
三、10000元至20000元部分
1.三級醫(yī)療機構報銷40%，
2.二級及以下醫(yī)療機構報銷30%;
四、20000元以上部分
不分醫(yī)療機構級別，統(tǒng)一報銷30%。
山東青島城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險起付標準
1.一級醫(yī)院為200元;
2.二級醫(yī)院為500元;
3.三級醫(yī)院為800元。
山東青島城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險繳費比例
1.在職職工35周歲以下的，按照本人繳費工資的23%計入;
2.在職職工35周歲及以上45周歲以下的，按照本人繳費工資的27%計入;
3.在職職工45周歲及以上的，按照本人繳費工資的35%計入;
4.退休人員按照本人養(yǎng)老金的5%計入。其中，70周歲以下月計入額低于60元的按60元計入;70周歲及以上月計入額低于70元的按70元計入。
山東青島城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險繳費標準
1.2016年，青島市成年居民(二檔)、少年兒童、大學生的個人繳費標準均提高20元，即成年居民二檔個人繳費標準為130元，少年兒童個人繳費標準為130元，大學生個人繳費標準為100元。其他繳費政策不變。
2.享受最低生活保障待遇家庭參保人、撫恤定補優(yōu)撫對象、農(nóng)村五保供養(yǎng)對象的個人繳費部分，由財政給予全額補貼，其中成年居民按照一檔標準補貼;低保邊緣家庭參保人、重度殘疾人的個人繳費部分，由財政補貼50%。
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日前，市人社局下發(fā)《關于基本醫(yī)療保險基金先行支付有關問題的通知》(以下簡稱《通知》)明確，從今年5月1日起，參加本市社會醫(yī)療保險且按規(guī)定正常享受統(tǒng)籌待遇的參保人(以下簡稱參保人)，由第三人侵權造成傷病的，第三人不支付或者無法確定第三人的，參保人可向社保經(jīng)辦機構申請基本醫(yī)療保險基金先行支付應當由第三人承擔的醫(yī)療費用。
根據(jù)《通知》，參保人由于第三人的侵權行為造成傷病的，其醫(yī)療費用應當由第三人按照確定的責任大小依法承擔。第三人不支付或者無法確定第三人的，參保人可以向社會保險經(jīng)辦機構書面申請基本醫(yī)療保險基金先行支付應當由第三人承擔的醫(yī)療費用。
基本醫(yī)療保險基金先行支付申請應當由參保人或其近親屬書面提出，并提供基本醫(yī)療保險基金先行支付申請表，參保人身份證、社會保障卡原件及復印件，病歷文書、醫(yī)療費用票據(jù)等材料，以及人民法院或者有關部門出具的`可以證明第三人無法支付或不予支付醫(yī)療費用的相關法律文書。
《通知》強調(diào)，刑事、治安和交通肇事逃逸未破獲案件無法確定第三人的，應自案件發(fā)生6個月后申請，并同時提交公安機關出具的《案件受理回執(zhí)單》、案件責任認定及偵破情況的證明材料或《道路交通事故責任認定書》、第三人肇事逃逸和案件偵破情況等證明材料。個人已經(jīng)獲得部分賠償和救助的，需同時提供獲得賠償或救助情況的證明材料和結算單據(jù)。機動車道路交通事故受害人，應當先由第三者責任強制保險、第三者責任商業(yè)保險賠償和青島市道路交通事故社會救助基金墊付后，再申請基本醫(yī)療保險基金先行支付。參保人已經(jīng)獲得賠償或救助部分的醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險基金不再支付。
根據(jù)規(guī)定，基本醫(yī)療保險基金先行支付，按照參保區(qū)劃實行分級管理。市南、市北、李滄區(qū)參保人或其近親屬向市社會保險事業(yè)局提出申請;嶗山、黃島、城陽區(qū)以及即墨、膠州、萊西、平度市參保人或其近親屬向參保所在區(qū)(市)社會保險經(jīng)辦機構提出申請。申請人提出書面申請，由社保經(jīng)辦機構對申請材料、醫(yī)療費用等進行審核，并確定先行支付金額。參保人或其近親屬到社會保險經(jīng)辦機構窗口領取材料和報銷費用。
《通知》還明確，基本醫(yī)療保險基金先行支付后，社會保險經(jīng)辦機構有權向第三人追償。參保人已經(jīng)從第三人處獲得醫(yī)療費用的，應當主動將先行支付金額中應當由第三人承擔的部分退還給基本醫(yī)療保險基金，社會保險經(jīng)辦機構不再向第三人追償。參保人拒不退還的，社會保險經(jīng)辦機構可以從以后支付的相關待遇中扣減其應當退還的數(shù)額，或者向人民法院提起訴訟。參保人隱瞞已經(jīng)從第三人處獲得醫(yī)療費用，向社會保險經(jīng)辦機構申請并獲得基本醫(yī)療保險基金先行支付的，按照社會保險法第八十八條“以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險待遇的，由社會保險行政部門責令退回騙取的社會保險金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款”的規(guī)定處理;觸犯刑法的，依法追究刑事責任。
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