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最新哈爾濱醫(yī)療保險報(bào)銷比例
哈爾濱2023年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為380元，待遇期自2023年1月1日至12月31日，集中繳費(fèi)期后參保繳費(fèi)的，將設(shè)置90天的待遇等待期。以下是小編整理的最新哈爾濱醫(yī)療保險報(bào)銷比例，希望對大家有所幫助。
哈爾濱醫(yī)療保險報(bào)銷比例
一、門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例
1.醫(yī)療費(fèi)用不滿1000元的部分，報(bào)銷35%;
2.醫(yī)療費(fèi)用在1000元(含1000元)以上，不滿5000元的部分，報(bào)銷45%;
3.醫(yī)療費(fèi)用在5000元(含5000元)以上，不滿10000元的部分，報(bào)銷55%;
4.醫(yī)療費(fèi)用在10000元(含10000元)以上的部分，報(bào)銷65%。
二.住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例
1.醫(yī)療費(fèi)用不滿10000元的部分
�、偃壸≡横t(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例為55%;
�、诙壸≡横t(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例為65%;
�、垡患壸≡横t(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例為75%。
2.醫(yī)療費(fèi)用在10000元(含10000元)以上的部分，不滿20000元的部分
①三級住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例為60%;
�、诙壸≡横t(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例為70%;
③一級住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例為80%。
3.醫(yī)療費(fèi)用在20000元(含20000元)以上的部分
①三級住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例為65%;
�、诙壸≡横t(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例為75%;
�、垡患壸≡横t(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例為85%。
延伸閱讀：明年起哈市統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保
日前，哈爾濱下發(fā)《哈爾濱市整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度實(shí)施方案》，從2018年1月1日起，實(shí)行城鄉(xiāng)統(tǒng)一醫(yī)保政策。
整合政策體系實(shí)現(xiàn)6個統(tǒng)一
統(tǒng)一覆蓋范圍。實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度覆蓋現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合所有應(yīng)參保 (合)人員，即覆蓋除職工基本醫(yī)療保險應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民。農(nóng)民工和靈活就業(yè)人員依法參加職工基本醫(yī)療保險，有困難的按照當(dāng)?shù)匾?guī)定參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。全面推進(jìn)全民參保計(jì)劃，促進(jìn)應(yīng)保盡保，避免重復(fù)參保。
統(tǒng)一籌資政策。實(shí)行個人繳費(fèi)與政府補(bǔ)助相結(jié)合為主的籌資方式，鼓勵集體、單位或其他社會經(jīng)濟(jì)組織給予扶持或資助。自2017年度起，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險地方財(cái)政負(fù)擔(dān)部分由省和市縣(市)按6:4比例分擔(dān)。對市負(fù)擔(dān)的40%部分，確定統(tǒng)一的市區(qū)分擔(dān)比例。按照基金收支平衡原則，合理確定城鄉(xiāng)統(tǒng)一的籌資標(biāo)準(zhǔn)。整合后的實(shí)際人均籌資和個人繳費(fèi)不得低于現(xiàn)有水平。可采取差別繳費(fèi)的辦法，利用2—3年時間逐步過渡。完善籌資動態(tài)調(diào)整機(jī)制，合理劃分政府與個人的籌資責(zé)任，在提高政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的同時，適當(dāng)提高個人繳費(fèi)比重。貧困人口個人繳費(fèi)部分由醫(yī)療救助資金按規(guī)定給予補(bǔ)貼。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)行年繳費(fèi)制度，原則上每年10月至12月為下一年度的參保繳費(fèi)期。
統(tǒng)一保障待遇。按照保障適度、收支平衡的原則，均衡城鄉(xiāng)保障待遇，統(tǒng)一保障范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)。城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；鹬饕糜谥Ц秴⒈Ｈ藛T發(fā)生的住院和門診醫(yī)藥費(fèi)用。穩(wěn)定住院保障水平，完善門診統(tǒng)籌，提高門診保障水平。逐步縮小政策范圍內(nèi)支付比例與實(shí)際支付比例間的差距，妥善做好與整合前特殊保障政策的過渡與銜接。
統(tǒng)一醫(yī)保目錄。執(zhí)行統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄，明確藥品和醫(yī)療服務(wù)支付范圍。
統(tǒng)一定點(diǎn)管理。按照“先納入，后規(guī)范”的原則，將原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)整體納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保協(xié)議管理范圍。統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保協(xié)議管理辦法，強(qiáng)化服務(wù)協(xié)議管理，完善定點(diǎn)機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入、退出和監(jiān)管制度。
統(tǒng)一基金管理。整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)�；鸷托罗r(nóng)合基金，建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；�。各級政府要對本統(tǒng)籌地區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金和新農(nóng)合基金賬目進(jìn)行清查審計(jì)，存在欠費(fèi)的要按規(guī)定補(bǔ)繳。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保執(zhí)行國家統(tǒng)一的基金財(cái)務(wù)制度、會計(jì)制度和基金預(yù)決算管理制度。城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；鸺{入財(cái)政專戶，實(shí)行“收支兩條線”管理�；皙�(dú)立核算、專戶管理，任何單位和個人不得擠占挪用。
結(jié)合基金預(yù)算管理全面推進(jìn)付費(fèi)總額控制�；鹗褂米裱允斩ㄖА⑹罩胶狻⒙杂薪Y(jié)余的原則，確保應(yīng)支付費(fèi)用及時足額撥付，合理控制基金當(dāng)年結(jié)余率和累計(jì)結(jié)余率。建立健全基金運(yùn)行風(fēng)險預(yù)警機(jī)制。強(qiáng)化基金內(nèi)部審計(jì)和外部監(jiān)督，堅(jiān)持基金收支運(yùn)行情況信息公開和參保人員就醫(yī)結(jié)算信息公示制度，加強(qiáng)社會監(jiān)督、民主監(jiān)督和輿論監(jiān)督。
今年7月試運(yùn)行
根據(jù)職能任務(wù)調(diào)整，整合各級城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合行政管理職能，統(tǒng)一由各級人力資源和社會保障部門承擔(dān)。
按省的統(tǒng)一要求，7月啟動城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)試運(yùn)行工作。2018年1月1日起執(zhí)行統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)正式運(yùn)行。
報(bào)銷比例
一級及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，報(bào)銷比例70%；二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，報(bào)銷比例60%；三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，報(bào)銷比例50%。
注：學(xué)生兒童因意外傷害在定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的統(tǒng)籌支付范圍內(nèi)門診醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)為100元，報(bào)銷比例為50%，年度最高支付限額為1000元。
哈爾濱基本醫(yī)療保險待遇
(一)保障范圍
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇包括住院醫(yī)療待遇、普通門診待遇、特殊疾病門診待遇、特殊慢性病門診待遇、生育醫(yī)療待遇、意外傷害門診醫(yī)療待遇。
(二)最高支付限額
參保居民一個年度內(nèi)發(fā)生統(tǒng)籌支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額為：一檔繳費(fèi)的18萬元，二檔繳費(fèi)的16萬元;大學(xué)生和學(xué)生兒童按一檔標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
(三)部分自付項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)
參保居民發(fā)生統(tǒng)籌支付范圍內(nèi)乙類藥品、支付部分費(fèi)用診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目的醫(yī)療費(fèi)用，先由參保居民按照規(guī)定比例自付，標(biāo)準(zhǔn)為：乙類藥品個人自付20%;人工器官、體內(nèi)置入材料實(shí)行最高限價，在最高限價內(nèi)的，按實(shí)際價格由個人自付35%;因病情需要，從第二套(只/個)起，最高限價內(nèi)的，按實(shí)際價格由個人自付55%;使用部分一次性特殊醫(yī)用材料，在最高限價內(nèi)的，按實(shí)際價格由個人自付35%;乙類診療項(xiàng)目由個人自付25%或35%。
(四)住院醫(yī)療待遇
1.起付標(biāo)準(zhǔn)。參保居民在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(以下簡稱“定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”)就醫(yī)，發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用在起付標(biāo)準(zhǔn)以下部分由個人支付。一、二、三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)分別為240元、480元、720元，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為100元。一個年度內(nèi)，自第二次住院起，起付標(biāo)準(zhǔn)降低10%，其后多次住院的執(zhí)行第二次住院起付標(biāo)準(zhǔn)。
2.參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的統(tǒng)籌支付范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，在起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，由統(tǒng)籌基金按照以下標(biāo)準(zhǔn)支付：
(1)參保居民在一、二、三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，一檔繳費(fèi)的支付比例分別為75%、70%、55%，二檔繳費(fèi)的支付比例分別為70%、65%、50%，大學(xué)生和學(xué)生兒童支付比例為75%;在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院的，支付比例為90%。參保居民在醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院(不含中醫(yī)、腫瘤醫(yī)院)及省屬綜合醫(yī)院住院，支付比例在上述規(guī)定基礎(chǔ)上下浮3個百分點(diǎn)。
(2)精神疾病患者在�？贫c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，一檔繳費(fèi)的支付比例為85%，二檔繳費(fèi)的支付比例為70%;大學(xué)生和學(xué)生兒童按一檔標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
(3)肺結(jié)核患者在�？贫c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，一檔繳費(fèi)的支付比例為80%，二檔繳費(fèi)的支付比例為70%;大學(xué)生和學(xué)生兒童按一檔標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
(4)耐多藥肺結(jié)核患者在�？贫c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，一檔繳費(fèi)的支付比例為85%，二檔繳費(fèi)的支付比例為75%，大學(xué)生和學(xué)生兒童按一檔標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
(5)困難人員在一級及一級以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，支付比例相應(yīng)提高5個百分點(diǎn)。
3.參保居民發(fā)生的急診和轉(zhuǎn)診住院費(fèi)用，統(tǒng)籌基金按照以下標(biāo)準(zhǔn)支付：
(1)因病情需要，在市域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及市域內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診;經(jīng)參保地具有轉(zhuǎn)診資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)并辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，在市域內(nèi)轉(zhuǎn)診;長住異地，男年滿60周歲、女年滿50周歲，已申請辦理異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)手續(xù)，在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院;參保大學(xué)生因放寒暑假、實(shí)習(xí)等原因在異地住院治療，統(tǒng)籌基金按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)支付。
(2)在異地(不含境外)急診一次性住院，以及經(jīng)參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定的具備轉(zhuǎn)診資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)并辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)到異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)均為1000元，一檔繳費(fèi)的支付比例為45%，二檔繳費(fèi)的支付比例為35%，大學(xué)生和學(xué)生兒童的支付比例為60%。
(3)因其他情形異地住院，起付標(biāo)準(zhǔn)為1500元，一檔繳費(fèi)的支付比例為30%，二檔繳費(fèi)的支付比例為25%，大學(xué)生和學(xué)生兒童的支付比例為40%。
(五)普通門診醫(yī)療待遇
普通門診醫(yī)療實(shí)行定點(diǎn)簽約、限額管理、不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)、按比例支付。參保居民在基層醫(yī)療衛(wèi)生定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含村衛(wèi)生所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)及兒童醫(yī)院、結(jié)核病防治所、高校所屬定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診統(tǒng)籌支付范圍內(nèi)的普通門診醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金按照以下標(biāo)準(zhǔn)支付：
1.一檔繳費(fèi)的支付比例為50%，一個年度內(nèi)最多支付200元;二檔繳費(fèi)的支付比例為40%，一個年度內(nèi)最多支付160元;大學(xué)生和學(xué)生兒童支付比例為60%，一個年度內(nèi)最多支付300元。
2.肺結(jié)核患者在結(jié)核病防治所門診治療，支付比例為70%，一個年度內(nèi)最多支付1200元。
3.參保居民在普通門診醫(yī)療發(fā)生的一般診療費(fèi)，由統(tǒng)籌基金支付。由市、縣(市)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照年實(shí)際就診人數(shù)每人10元的標(biāo)準(zhǔn)，于次年初一次性撥付至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，參保居民就醫(yī)時不再另行支付一般診療費(fèi)。
4.參保居民每年可以選擇一所門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，作為本人門診治療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。肺結(jié)核患者可同時選擇一所定點(diǎn)結(jié)核病防治所作為門診治療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
5.原新型農(nóng)村合作醫(yī)療家庭賬戶(個人賬戶)余額可以繼續(xù)使用，用于支付在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診和住院治療應(yīng)當(dāng)由個人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，直至清零。
(六)意外傷害門診醫(yī)療待遇
建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保意外傷害門診保障制度，大學(xué)生和學(xué)生兒童因意外傷害在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的統(tǒng)籌支付范圍內(nèi)門診醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)為100元，統(tǒng)籌基金支付比例為50%，一個年度內(nèi)最多支付1000元。
(七)生育醫(yī)療待遇
對參保居民中育齡婦女符合計(jì)劃生育政策規(guī)定住院分娩發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用，納入統(tǒng)籌支付范圍，實(shí)行定額結(jié)算。支付標(biāo)準(zhǔn)為：一檔繳費(fèi)的自然分娩900元、剖宮產(chǎn)1300元;二檔繳費(fèi)的自然分娩700元、剖宮產(chǎn)1100元。對實(shí)際住院費(fèi)用低于定額標(biāo)準(zhǔn)的據(jù)實(shí)結(jié)算，超過定額標(biāo)準(zhǔn)的按定額支付。對參保居民配偶已經(jīng)按企業(yè)職工生育保險辦法領(lǐng)取生育補(bǔ)助金的，不再享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保生育醫(yī)療待遇。
(八)特殊疾病門診醫(yī)療待遇
建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保特殊疾病門診保障制度，特殊疾病門診治療實(shí)行按病種準(zhǔn)入、定點(diǎn)管理、不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)、按比例支付，由市人社部門組織實(shí)施。
(九)特殊慢性病門診醫(yī)療待遇
建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保特殊慢性病門診保障制度，特殊慢性病門診治療實(shí)行按病種準(zhǔn)入、定點(diǎn)管理、設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)、按比例支付，由市人社部門組織實(shí)施。
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