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北京異地醫(yī)保報(bào)銷規(guī)定
在北京，異地醫(yī)保有何報(bào)銷規(guī)定呢?大家對(duì)此有何了解呢?今天我們就一起來看看相關(guān)資訊吧!
北京保險(xiǎn)在外地看病能否報(bào)銷
1、醫(yī)療保險(xiǎn)是屬地管理的，原則上在哪里參保就在哪里享受醫(yī)療疾病保險(xiǎn)待遇。
2、如果你離開參保地就醫(yī)，需要在參保地的醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，或申請(qǐng)異地就醫(yī)手續(xù)，才可以在外地住院治療時(shí)發(fā)生的屬醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的費(fèi)用按比例報(bào)銷。
3、未辦理轉(zhuǎn)診或異地就醫(yī)手續(xù)的則無法享受到醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
北京保險(xiǎn)在外地就醫(yī)報(bào)銷規(guī)定
16周歲以下學(xué)生兒童在外省市居住或就讀的，應(yīng)在戶口所在地社保所申請(qǐng)辦理異地就醫(yī)登記手續(xù)�？蛇x擇異地2家縣級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或兒童�？漆t(yī)院，和1家北京定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，大病醫(yī)保待遇不變，醫(yī)療費(fèi)也到戶口所在地社保所辦理報(bào)銷。
1、本地就醫(yī)醫(yī)保報(bào)銷
以北京上海為例，市外就醫(yī)時(shí)，嘉興市范圍內(nèi)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)先自費(fèi)5%，杭州、上海定點(diǎn)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或因臨時(shí)外出在市外當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診、搶救的先自費(fèi)10%，杭州、上海以外當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)先自費(fèi)20%，市外其他醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)先自費(fèi)30%。
2、外地就醫(yī)醫(yī)保報(bào)銷
職工醫(yī)保參保人員在本地醫(yī)院住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，也設(shè)有起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額，在此區(qū)間的費(fèi)用按一定比例報(bào)。不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例有所不同。其中一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)分別為300元、500元、800元。報(bào)銷比例也向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜，一級(jí)及以下為在職90%、退休95%，二級(jí)為在職85%、退休90%，三級(jí)為在職80%、退休85%。根據(jù)2015年新出臺(tái)的政策，桐鄉(xiāng)市職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金的最高支付限額為16萬元，參保職工在一個(gè)年度內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用超出16萬元以上的部分，則列入職工大病保險(xiǎn)，可按85%比例報(bào)銷，上不封頂，且自負(fù)超過一定金額還可以享受大病保險(xiǎn)二次補(bǔ)償。
北京醫(yī)保異地就醫(yī)報(bào)銷流程
外出期間發(fā)生的異地急診住院費(fèi)用如何報(bào)銷?所需材料為：《醫(yī)療手冊(cè)》，《特殊就醫(yī)申請(qǐng)表》(單位蓋章)一式三份，以及住院發(fā)票、費(fèi)用匯總明細(xì)、住院病歷復(fù)印件(包括住院病歷首頁，出入院記錄、醫(yī)囑住院病歷復(fù)印件加蓋騎縫章)、出院證或死亡證明(醫(yī)院出具的資料均要醫(yī)院蓋章)等。同時(shí)，由當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具就診醫(yī)院的定點(diǎn)證明及醫(yī)院等級(jí)證明。異地門診急診死亡的費(fèi)用報(bào)銷等情況所需材料有所不同。
延伸閱讀：異地醫(yī)保報(bào)銷最新政策解讀
面對(duì)社會(huì)的發(fā)展，有些地區(qū)的落后已經(jīng)不能滿足當(dāng)?shù)厝说纳詈蛯W(xué)習(xí)的需求，外來務(wù)工人員的逐漸增多，國家對(duì)處于社會(huì)低層的人也提供了進(jìn)一步的醫(yī)療保障，發(fā)行異地醫(yī)保報(bào)銷最新政策。有很大一部分的人是因?yàn)榧彝ヘ毨В疟尘x鄉(xiāng)到外地打工，而他們當(dāng)中大部分人都是沒有多少文化的人，只能做些需要?jiǎng)诹Φ墓ぷ�，如在工地打工等。再者說，在工地打工這種工作本來就具有危險(xiǎn)性，且他們大多缺乏保障個(gè)人權(quán)益的意識(shí)，受工傷這種事情在所難免，可是工作單位不給予賠償?shù)氖虑橐步?jīng)常發(fā)生。所以國家發(fā)行的異地醫(yī)保報(bào)銷最新政策，為這些人提供必要的保障。
對(duì)于新政策的解讀如下：
1、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，全市統(tǒng)一政策、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一經(jīng)辦流程。
2、繳費(fèi)基數(shù)(每年調(diào)整一次)為職工為上年度月平均工資總額，低于省確定的最低繳費(fèi)基數(shù)的，按最低繳費(fèi)基數(shù)繳納(2014年度月最低繳費(fèi)基數(shù)為2300元)。
3、繳費(fèi)比例：?jiǎn)挝焕U納7%，個(gè)人繳納2%;特別困難的，由單位提出申請(qǐng)，單位按7%繳納，個(gè)人不繳費(fèi)，不建立個(gè)人賬戶，只享受住院醫(yī)療待遇。
4、大額繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：在職每人每月10元，單位和個(gè)人各負(fù)擔(dān)5元;退休人員每人每月應(yīng)繳納的5元，從個(gè)人賬戶中扣除。
5、劃入社會(huì)保障卡個(gè)人賬戶：在職人員按照繳費(fèi)基數(shù)，45周歲以下的(含45 周歲)，劃撥比例為2.4%，45周歲以上的，劃撥比例為3.1%(繳費(fèi)基數(shù)由財(cái)政、單位提供);退休人員以個(gè)人養(yǎng)老金為基數(shù)，劃撥比例為4%。次月劃撥上月的個(gè)人賬戶。
6、參保人員在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院住院的，異地醫(yī)保報(bào)銷最新政策規(guī)定持社保卡直接結(jié)算，只繳納個(gè)人應(yīng)當(dāng)負(fù)擔(dān)部分;在省結(jié)算平臺(tái)內(nèi)住院的，須先到縣人社局醫(yī)保處辦理登記手續(xù)，能聯(lián)網(wǎng)的直接結(jié)算個(gè)人負(fù)擔(dān)部分;到省外定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)的，須先到縣醫(yī)保處登記，出院后將報(bào)銷所需材料交單位，由單位統(tǒng)一報(bào)醫(yī)保處，每季度報(bào)銷一次。
退休人員最低繳費(fèi)年限為男滿30年、女滿25年，退職人員年滿25年，啟動(dòng)醫(yī)療保險(xiǎn)之前符合國家政策的連續(xù)工齡視同繳費(fèi)年限。繳費(fèi)年限不足的，須補(bǔ)費(fèi)到最低年限，補(bǔ)費(fèi)基數(shù)及比例按照現(xiàn)行補(bǔ)費(fèi)規(guī)定理。
異地醫(yī)保報(bào)銷政策在2014年有一次做出了新的調(diào)整，其中明確指出醫(yī)保報(bào)銷的比例將全面提升5%。長(zhǎng)期在外地居住的投保人，可以經(jīng)過居所歸屬地的醫(yī)療保險(xiǎn)辦理機(jī)構(gòu)的同意之后，辦理相關(guān)的手續(xù)，在當(dāng)?shù)剡x擇定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。還有一部分人是因?yàn)榧膊≡蛐枰k理轉(zhuǎn)院，對(duì)于需要在外就醫(yī)的人來說，根據(jù)異地醫(yī)保報(bào)銷最新政策，應(yīng)該在病人辦理住院手續(xù)之后，在五個(gè)工作日之內(nèi)向所在地區(qū)的區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)辦理機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，并辦理相關(guān)手續(xù)，就醫(yī)的醫(yī)院應(yīng)為所就醫(yī)地區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，手續(xù)齊全的可以按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)銷，沒有辦理相關(guān)手續(xù)的則需要按照當(dāng)?shù)氐南嚓P(guān)規(guī)定，起付線提高了5%，報(bào)銷的費(fèi)用則下降5%。
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