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南昌市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法全文
南昌市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法已經(jīng)出臺(tái)，具體細(xì)則如何呢?今天我們就一起來(lái)了解一下吧!
南昌市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法
第一章 總則
第一條 為貫徹落實(shí)黨的十八大和十八屆三中全會(huì)精神以及國(guó)務(wù)院關(guān)于醫(yī)療制度改革的決策部署，建立統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，推進(jìn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障均衡化，根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》、《江西省委辦公廳、省政府辦公廳關(guān)于印發(fā)<南昌市人民政府職能轉(zhuǎn)變和機(jī)構(gòu)改革方案>的通知》(贛辦字〔2014〕46號(hào))等文件精神，結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。
第二條 本市行政區(qū)域內(nèi)的城鄉(xiāng)居民參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)適用本辦法。
第三條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度遵循以下原則：
(一)堅(jiān)持全覆蓋、�；�、多層次、可持續(xù)的原則;
(二)堅(jiān)持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則;
(三)堅(jiān)持權(quán)利和義務(wù)相統(tǒng)一的原則;
(四)遵循個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持與政府補(bǔ)助相結(jié)合的原則;
(五)籌資水平和保障標(biāo)準(zhǔn)與全市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)的原則;
(六)重點(diǎn)保障城鄉(xiāng)居民住院醫(yī)療需求，兼顧門(mén)診費(fèi)用適當(dāng)補(bǔ)償?shù)脑瓌t。
第四條 各級(jí)人力資源和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的組織實(shí)施和管理工作;市、縣區(qū)(開(kāi)發(fā)區(qū)、新區(qū))(以下稱(chēng)市、縣區(qū))醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦工作。
發(fā)改、財(cái)政、衛(wèi)計(jì)委、民政、教育、公安、食品藥品監(jiān)督、殘聯(lián)等部門(mén)應(yīng)當(dāng)協(xié)同做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作。
第二章 參保對(duì)象和條件
第五條 具有本市城鄉(xiāng)戶(hù)籍且未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鄉(xiāng)居民，應(yīng)按本辦法參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
第六條 外來(lái)經(jīng)商和務(wù)工人員及其未成年子女在本市居住一年以上且未在原籍參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，可按本辦法參保。
第七條 本市轄區(qū)內(nèi)各類(lèi)全日制普通高等學(xué)校(包括民辦高校)、科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本專(zhuān)科生、全日制研究生(以下統(tǒng)稱(chēng)大學(xué)生)，應(yīng)按本辦法參保。
第八條 參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，不得同時(shí)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，不得重復(fù)享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
第九條 參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)與參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的轉(zhuǎn)移接續(xù)及年限計(jì)算按有關(guān)文件規(guī)定執(zhí)行。
第三章 基金籌集及參保繳費(fèi)
第十條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金構(gòu)成：
(一)參保居民個(gè)人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi);
(二)各級(jí)政府的補(bǔ)助資金;
(三)社會(huì)捐助的資金;
(四)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的利息收入;
(五)依法納入的其他資金。
第十一條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集采取個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持、政府補(bǔ)助相結(jié)合的方式。
2016年度，參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)按照每人每年120元的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。財(cái)政補(bǔ)助金額執(zhí)行中央、省、市的有關(guān)規(guī)定。市、縣(區(qū))財(cái)政繼續(xù)執(zhí)行居民人均可支配收入高于全省平均水平成年人提高40元補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的政策。
未成年人和在校學(xué)生的父母或監(jiān)護(hù)人有單位的，個(gè)人繳費(fèi)部分可由父母一方或監(jiān)護(hù)人所在單位負(fù)擔(dān)。
鼓勵(lì)用人單位或村(居)集體對(duì)職工直系家屬或村民個(gè)人繳費(fèi)給予部分或全額補(bǔ)貼。
第十二條 建立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)適時(shí)調(diào)整機(jī)制。市人力資源和社會(huì)保障局會(huì)同市財(cái)政局根據(jù)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、城鄉(xiāng)居民收入水平、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支運(yùn)行情況和上級(jí)有關(guān)政策規(guī)定適時(shí)提出調(diào)整意見(jiàn)，報(bào)市政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。
第十三條 符合以下條件的城鄉(xiāng)居民，其個(gè)人自繳部分按原渠道補(bǔ)助。
1、最低生活保障對(duì)象;2、重度殘疾學(xué)生和兒童;3、喪失勞動(dòng)能力的殘疾人;4、低收入家庭中的未成年人和60周歲以上的老年人;5、已失業(yè)又未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的14類(lèi)退役士兵;6、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象;7、農(nóng)村五保供養(yǎng)對(duì)象;8、城鎮(zhèn)“三無(wú)”對(duì)象;9、孤兒;10、家庭整體參保的70周歲以上(含70周歲)老年人;11、其它符合規(guī)定的人員。
第十四條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記
(一)城鄉(xiāng)居民首次辦理參保登記需提供的材料。
1、符合參保條件的本市戶(hù)籍城鄉(xiāng)居民應(yīng)提供戶(hù)口簿、身份證及其復(fù)印件、近期免冠一寸彩照(藍(lán)底或紅底)一張;
2、符合參保條件的外來(lái)經(jīng)商、務(wù)工人員及其未成年子女提供原籍地醫(yī)療保險(xiǎn)參保情況證明、身份證及其復(fù)印件、暫住證或用人單位及鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)的證明、近期免冠一寸彩照(藍(lán)底或紅底)一張;
3、個(gè)人自繳部分符合相關(guān)救助政策的城鄉(xiāng)居民(第十三條規(guī)定的)提供相關(guān)部門(mén)的證明、戶(hù)口簿、身份證及其復(fù)印件、近期免冠一寸彩照(藍(lán)底或紅底)一張;
4、符合參保條件的大學(xué)生提供學(xué)籍、學(xué)生證、身份證及其復(fù)印件。
(二)城鄉(xiāng)居民參保應(yīng)在規(guī)定的期限內(nèi)持規(guī)定的相關(guān)材料到相應(yīng)的機(jī)構(gòu)辦理參保登記手續(xù)。
1、城鎮(zhèn)居民持所需要的材料到街道辦事處(社區(qū)居委會(huì))設(shè)置的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦網(wǎng)點(diǎn)辦理參保登記，經(jīng)辦網(wǎng)點(diǎn)應(yīng)及時(shí)將參保登記信息錄入信息系統(tǒng);
2、農(nóng)村居民由所在村委會(huì)統(tǒng)一組織參保。由村委會(huì)安排，統(tǒng)一上門(mén)收集參保資料、審核、登記農(nóng)村居民參保信息后，匯總報(bào)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核，審核合格后由鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及時(shí)將參保登記信息錄入信息系統(tǒng);
3、外來(lái)經(jīng)商、務(wù)工人員及其未成年子女持所需要的材料到居住地所在的縣(區(qū))醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保登記，由縣(區(qū))醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及時(shí)將參保登記信息錄入信息系統(tǒng);
4、大學(xué)生參保由各高校以班級(jí)為單位統(tǒng)一登記，高校匯總后統(tǒng)一報(bào)南昌市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，南昌市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后將參保登記信息錄入信息系統(tǒng)。
第十五條 通過(guò)審核參保登記后，城鄉(xiāng)居民應(yīng)該在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)辦理繳費(fèi)手續(xù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處要做好繳費(fèi)宣傳及組織實(shí)施等相關(guān)工作。
(一)城鎮(zhèn)居民憑社會(huì)保障卡或醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人編號(hào)到指定的聯(lián)網(wǎng)銀行繳納應(yīng)由個(gè)人承擔(dān)的醫(yī)保費(fèi)用;
(二)農(nóng)村居民參保由村民小組負(fù)責(zé)以家庭為單位統(tǒng)一收繳個(gè)人應(yīng)繳費(fèi)用并開(kāi)具收款收據(jù);村委會(huì)匯總各村民小組收繳的居民個(gè)人應(yīng)繳費(fèi)用及參保居民名單后報(bào)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu);鄉(xiāng)(鎮(zhèn))醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)系統(tǒng)審核比對(duì)，錄入?yún)⒈＞用窭U費(fèi)信息后生成繳費(fèi)通知單;村委會(huì)憑繳費(fèi)通知單到指定的銀行繳費(fèi)后，銀行出具進(jìn)賬單;村委會(huì)憑銀行進(jìn)賬單到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開(kāi)具行政事業(yè)單位資金往來(lái)結(jié)算票據(jù);
(三)城鄉(xiāng)居民參保人員也可持社會(huì)保障卡到就近的銀行繳費(fèi)網(wǎng)點(diǎn)的ATM機(jī)上進(jìn)行自助繳費(fèi);
(四)個(gè)人自繳部分符合相關(guān)救助政策的城鄉(xiāng)居民(第十三條中規(guī)定的，除“以家庭整體參保的70周歲以上(含70周歲)老年人”由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)自行認(rèn)定外，其他類(lèi)型人員適用本條款)經(jīng)戶(hù)籍所在縣(區(qū))的民政局確認(rèn)身份后，并由縣(區(qū))民政局統(tǒng)一認(rèn)定享受當(dāng)年醫(yī)保待遇的資格。之后，由各縣(區(qū))醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)匯總?cè)藛T信息，列出財(cái)政補(bǔ)助資金核撥清單，報(bào)同級(jí)財(cái)政局;同級(jí)財(cái)政局在收到資金核撥清單后，及時(shí)核撥相關(guān)補(bǔ)助資金到縣(區(qū))城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政專(zhuān)戶(hù);
(五)根據(jù)贛人社字〔2009〕301號(hào)文件精神，南昌市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在大學(xué)生參保確認(rèn)后列出大學(xué)生參保補(bǔ)助資金核撥清單，按學(xué)校隸屬關(guān)系分別報(bào)省財(cái)政廳、市財(cái)政局核撥大學(xué)生參保補(bǔ)助資金，并及時(shí)劃入市大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政專(zhuān)戶(hù)。
第十六條 市、縣(區(qū))教育局負(fù)責(zé)組織督促所屬高校、中小學(xué)校、中等職業(yè)學(xué)校(技校)、特殊教育學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)組織在冊(cè)學(xué)生的參保工作。
第十七條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保險(xiǎn)年度為每年1月1日零時(shí)至12月31日24時(shí)。每年10月1日至12月31日為集中繳納下一年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)保費(fèi)的時(shí)間。
外出務(wù)工、經(jīng)商的城鄉(xiāng)居民個(gè)人參保繳費(fèi)時(shí)間可根據(jù)實(shí)際情況延長(zhǎng)至春節(jié)前后，但原則上不超過(guò)次年的`3月底。自繳費(fèi)之日起享受相關(guān)待遇。
新生兒出生之日起視同參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，但需在出生后六個(gè)月之內(nèi)辦理參保登記繳費(fèi)手續(xù)。
大學(xué)生參保登記時(shí)間為當(dāng)年9月1日至12月底，醫(yī)療保險(xiǎn)年度為當(dāng)年9月1日零時(shí)至第二年8月31日24時(shí)。大學(xué)生畢業(yè)之年醫(yī)療保險(xiǎn)待遇年度延長(zhǎng)至當(dāng)年12月31日24時(shí)(期間已就業(yè)并參加了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的除外)。
第十八條 城鄉(xiāng)居民參保應(yīng)當(dāng)在繳費(fèi)期限內(nèi)繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，繳費(fèi)當(dāng)期享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。本辦法頒布實(shí)行后，符合本辦法規(guī)定的城鄉(xiāng)居民應(yīng)按本辦法的規(guī)定繳費(fèi)參保，中斷繳費(fèi)參保后續(xù)保時(shí)需補(bǔ)繳中斷期間個(gè)人應(yīng)繳的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，辦理中斷續(xù)保的時(shí)間仍為每年的最后一個(gè)季度。
繳費(fèi)中斷期間不能享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，中斷繳費(fèi)的城鄉(xiāng)居民按規(guī)定補(bǔ)繳費(fèi)用后，自補(bǔ)繳費(fèi)用的下一年度起享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
第十九條 按照財(cái)政補(bǔ)助分級(jí)承擔(dān)機(jī)制，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政補(bǔ)助資金由市、縣(區(qū))財(cái)政列入年度預(yù)算。
第二十條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入社會(huì)保障基金財(cái)政專(zhuān)戶(hù)，單獨(dú)設(shè)立賬戶(hù)，實(shí)行收支兩條線，專(zhuān)款專(zhuān)用，任何組織和個(gè)人不得侵占或者挪用。
第二十一條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金除用于繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金、劃作普通門(mén)診統(tǒng)籌基金(大學(xué)生普通門(mén)診包干費(fèi)用)、大病保險(xiǎn)資金及政策規(guī)定由醫(yī)保基金支付的各類(lèi)民生工程費(fèi)用外，剩余部分作為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院統(tǒng)籌基金，用于對(duì)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用(含門(mén)診特殊慢性病等)給予一定比例的補(bǔ)助。
普通門(mén)診統(tǒng)籌基金和住院統(tǒng)籌基金分別列賬，單獨(dú)統(tǒng)計(jì)，但可調(diào)劑使用。
第四章 醫(yī)療保險(xiǎn)待遇
第二十二條 建立城鄉(xiāng)居民(不含大學(xué)生)基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門(mén)診統(tǒng)籌制度，取消原城鎮(zhèn)居民門(mén)診家庭補(bǔ)助制度。普通門(mén)診統(tǒng)籌基金按每人每年60元的標(biāo)準(zhǔn)從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中劃撥，用于按一定的比例支付參保居民因疾病在基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就診發(fā)生的符合規(guī)定的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用。門(mén)診特殊慢性病發(fā)生的費(fèi)用不在普通門(mén)診統(tǒng)籌基金中支付。
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門(mén)診統(tǒng)籌實(shí)施辦法另行制定執(zhí)行。
第二十三條 參保居民原門(mén)診家庭補(bǔ)助賬戶(hù)內(nèi)的余額不計(jì)利息，可繼續(xù)用于本人及家庭成員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，實(shí)行即時(shí)結(jié)算，用完為止。
第二十四條 大學(xué)生普通門(mén)診暫由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按籌資額的15%的比例委托各高校實(shí)行普通門(mén)診包干管理，具體辦法由市人力資源和社會(huì)保障局另行制定執(zhí)行。
第二十五條 門(mén)診特殊慢性病待遇
全市統(tǒng)一規(guī)范門(mén)診特殊慢性病種類(lèi)、報(bào)銷(xiāo)比例及統(tǒng)籌基金年度最高支付限額，具體如下：
1、糖尿病限4500元;2、腦溢血腦梗塞、腦血栓形成限3000元;3、慢性阻塞性肺氣腫限2500元;4、慢性肝炎限3000元;5、肺結(jié)核病限2000元;6、精神病限1000元;7、艾滋病限7000元;8、高血壓病限3000元;9、心臟病合并心功能不全限Ⅱ級(jí)以上限3000元;10、冠心病冠脈支架置入術(shù)后限3000元;11、老年癡呆癥限4000元;12、腎病綜合癥限2000元;13、重癥肌無(wú)力限3000元;14、癲癇限3000元;15、肝硬化失代償期限4000元;16、血吸蟲(chóng)病限4000元;17、帕金森氏綜合癥;18、系統(tǒng)性紅斑狼瘡;19、再生障礙性貧血;20、惡性腫瘤;21、血友病;22、器官移植后抗排斥治療;23、慢性腎功能衰竭(尿毒癥期)。
患多種門(mén)診特殊慢性病種的，最高限額以核定的所患病種限額累加計(jì)算，最高不超過(guò)7000元/年。
帕金森氏綜合癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、惡性腫瘤、血友病、器官移植后抗排斥治療、慢性腎功能衰竭(尿毒癥期)年度最高支付限額按住院統(tǒng)籌基金(含大病醫(yī)療保險(xiǎn))年度最高支付限額執(zhí)行。
所有門(mén)診特殊慢性病種待遇納入住院統(tǒng)籌基金年度最高支付限額及大病保險(xiǎn)年度最高支付限額計(jì)算范圍。
門(mén)診特殊慢性病診療實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療管理，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診屬于門(mén)診特殊慢性病范圍內(nèi)的門(mén)診檢查、診療、用藥均不另設(shè)個(gè)人先行自付比例，統(tǒng)籌基金支付比例參照住院支付比例執(zhí)行，即一級(jí)(含一級(jí)以下)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付90%、二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付80%、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付60%。
門(mén)診特殊慢性病門(mén)診檢查、治療和用藥范圍，參照《南昌市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊慢性病門(mén)診檢查治療范圍》、《南昌市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊慢性病門(mén)診用藥范圍》執(zhí)行。
門(mén)診特殊慢性病具體管理辦法由市人力資源和社會(huì)保障局另行制定執(zhí)行。
第二十六條 住院醫(yī)療待遇
(一)起付標(biāo)準(zhǔn)和政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用支付比例：
| 一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | |
| 起付標(biāo)準(zhǔn) | 0元 | 400元 | 600元 |
| 支付比例 | 90% | 80% | 60% |
(二)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院統(tǒng)籌基金年度最高支付額度為10萬(wàn)元。
第二十七條 建立城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度。根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、醫(yī)療消費(fèi)水平、基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資能力、基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障水平等因素，2016年從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中按每人每年32元的標(biāo)準(zhǔn)劃出作為城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的保費(fèi)，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的承辦公司通過(guò)公開(kāi)招標(biāo)確定。
在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院統(tǒng)籌基金(含門(mén)診特殊慢性病)年度最高支付額度以上政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用由承辦城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的公司按照90%的比例支付;住院統(tǒng)籌基金支付費(fèi)用4.5萬(wàn)元以下部分按照城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定比例支付;4.5萬(wàn)元至10萬(wàn)元段內(nèi)由承辦城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的公司按照90%的比例支付。
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院統(tǒng)籌基金支付費(fèi)用4.5萬(wàn)元以下的，參保居民年度累計(jì)自付的政策范圍內(nèi)住院(含門(mén)診特殊慢性病)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)上上年度我市城鄉(xiāng)居民加權(quán)收入〔(城鎮(zhèn)居民人數(shù)*上上年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入+農(nóng)村居民人數(shù)*上上年度農(nóng)民人均純收入)/(城鎮(zhèn)居民人數(shù)+農(nóng)村居民人數(shù))〕以上的醫(yī)療費(fèi)用，由承辦城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的公司按照50%的比例支付。大學(xué)生人數(shù)不列入城鄉(xiāng)居民加權(quán)收入的人數(shù)計(jì)算。
城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)特殊用藥支付政策由承辦城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的公司按照國(guó)家和省人社廳有關(guān)文件執(zhí)行。
城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的年度與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度一致，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)加大病保險(xiǎn)年度最高支付限額為35萬(wàn)元，享受大病保險(xiǎn)特殊用藥的參保居民最高額度在35萬(wàn)元的基礎(chǔ)上作相應(yīng)額度的增加。
第二十八條 城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)保費(fèi)劃入標(biāo)準(zhǔn)、起付線、最高限額等可根據(jù)大病保險(xiǎn)基金運(yùn)行情況和政策的變化進(jìn)行適時(shí)調(diào)整。
城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)實(shí)施辦法另行制定執(zhí)行。
第二十九條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)執(zhí)行《江西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》、《江西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)目錄》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)三大目錄)的規(guī)定。
住院醫(yī)療中使用的甲類(lèi)藥品全額納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)按規(guī)定的比例支付;使用乙類(lèi)藥品，個(gè)人需先自付15%后，再按照規(guī)定的比例報(bào)銷(xiāo)。
住院醫(yī)療中使用的甲類(lèi)診療項(xiàng)目全額納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)按規(guī)定比例支付;乙類(lèi)診療項(xiàng)目個(gè)人需先支付10%后，再按照規(guī)定的比例支付;丙類(lèi)診療項(xiàng)目個(gè)人需先自付15%后，再按照規(guī)定的比例支付。
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)體內(nèi)置放材料的最高限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為10000元。
參保居民住院床位費(fèi)報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)，按照一級(jí)(含一級(jí)以下)醫(yī)院床位費(fèi)12元/日、二級(jí)醫(yī)院床位費(fèi)16元/日、三級(jí)醫(yī)院床位費(fèi)20元/日的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行;低于規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的，據(jù)實(shí)結(jié)算，高于規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，由個(gè)人全額自付。
第三十條 參保居民因生育需要進(jìn)行早孕檢查與建冊(cè)、產(chǎn)前檢查、產(chǎn)后訪視等發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)藥費(fèi)用納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，并由普通門(mén)診統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付。
符合計(jì)劃生育政策規(guī)定的住院分娩發(fā)生的政策范圍內(nèi)的醫(yī)藥費(fèi)用納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院統(tǒng)籌基金支付范圍，并設(shè)最高支付限額，具體標(biāo)準(zhǔn)為：?jiǎn)翁ロ槷a(chǎn)1000元，多胎順產(chǎn)1500元，單胎剖腹產(chǎn)2000元，多胎剖腹產(chǎn)2500元。因異位妊娠、病理性妊娠、產(chǎn)后并發(fā)癥等產(chǎn)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用納入住院統(tǒng)籌基金支付范圍。
第三十一條 未成年人風(fēng)險(xiǎn)補(bǔ)償。未成年人因疾病或意外事故死亡者，由統(tǒng)籌基金另行一次性支付死亡補(bǔ)償金10000元(不含在45000元以?xún)?nèi));未成年人(不含在校大學(xué)生)因自身責(zé)任發(fā)生意外傷害所發(fā)生的門(mén)診、住院醫(yī)療費(fèi)，由住院統(tǒng)籌基金按住院醫(yī)療的規(guī)定支付。
第三十二條 參保居民因急診、急救就近在本市非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院或出差、探親等期間因急診、急救在本市以外當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，按本市三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的待遇標(biāo)準(zhǔn)支付住院醫(yī)療費(fèi)。
第三十三條 經(jīng)市、縣(區(qū))醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批轉(zhuǎn)往本市以外醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的按本市三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的待遇標(biāo)準(zhǔn)支付住院醫(yī)療費(fèi)。
未經(jīng)市、縣(區(qū))醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批在本市以外醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，起付線為800元、住院政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用按35%的比例支付。
第三十四條 參保居民跨年度住院的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在12月31日為住院的參保居民辦理住院費(fèi)中途結(jié)算手續(xù)，次年仍繼續(xù)住院的，其上年符合規(guī)定的住院費(fèi)超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)的，次年不再負(fù)擔(dān)起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用;未超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)的，上年度醫(yī)療費(fèi)用計(jì)入次年累計(jì)計(jì)算。
第三十五條 參保居民因下列情況造成的醫(yī)療費(fèi)用，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金、大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付：
(一)應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的;
(二)應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的;
(三)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;
(四)在國(guó)外或港、澳、臺(tái)地區(qū)就醫(yī)的;
(五)因斗毆、酗酒、吸(戒)毒、自殘、違法犯罪等所致的;
(六)按有關(guān)規(guī)定不予支付的其他情形。
第五章 醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)
第三十六條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行市、縣(區(qū))兩級(jí)經(jīng)辦、基金風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌制度，積極創(chuàng)造條件盡快實(shí)現(xiàn)基金統(tǒng)收統(tǒng)支的市級(jí)統(tǒng)籌制度。
每年從籌集的城鄉(xiāng)居民(包括在校大學(xué)生，下同)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金總額中按3%的比例提取風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金，實(shí)行專(zhuān)款專(zhuān)用、收支兩條線管理。風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金規(guī)模維持在上年度基金總額的10%，達(dá)到規(guī)定的規(guī)模后，不再提取。市本級(jí)及縣(區(qū))原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的歷年結(jié)余基金納入市級(jí)統(tǒng)籌預(yù)算管理范圍。
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金管理使用辦法另行制定執(zhí)行。
第三十七條 市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)經(jīng)辦本市轄區(qū)內(nèi)大學(xué)生參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)工作;各縣(區(qū))醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)經(jīng)辦本行政區(qū)域內(nèi)的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作。
第三十八條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)職責(zé)
(一)負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)查詢(xún)服務(wù)，進(jìn)行城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)調(diào)查和統(tǒng)計(jì);
(二)負(fù)責(zé)基金征繳和待遇支付等工作;
(三)市級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)全市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理、預(yù)決算編制及運(yùn)行分析，制定全市統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程，并組織實(shí)施。
第三十九條 市本級(jí)及各縣(區(qū))醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開(kāi)展城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)所需日常工作經(jīng)費(fèi)列入同級(jí)財(cái)政年度預(yù)算，不得在基金中列支。市、縣(區(qū))財(cái)政安排考核激勵(lì)經(jīng)費(fèi)維持原政策不變，可適時(shí)調(diào)整增加。
第四十條 建立全市統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)，提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)水平。
市人力資源和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)軟硬件建設(shè)及維護(hù);市財(cái)政局負(fù)責(zé)安排城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)(含軟硬件)建設(shè)及維護(hù)費(fèi)用。
縣(區(qū))財(cái)政局負(fù)責(zé)安排轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)接市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)所需電腦、打印機(jī)、刷卡機(jī)及網(wǎng)絡(luò)費(fèi)用�？h(區(qū))醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)為轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)接城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)及相關(guān)設(shè)備的聯(lián)網(wǎng)工作。
第四十一條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及定點(diǎn)零售藥店(以下簡(jiǎn)稱(chēng)兩定機(jī)構(gòu))管理，兩定機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入與退出由市人力資源和社會(huì)保障局確定，并在官網(wǎng)上向社會(huì)公布。
醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與兩定機(jī)構(gòu)之間實(shí)行協(xié)議管理。市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一從取得定點(diǎn)資格的兩定機(jī)構(gòu)中擇優(yōu)簽訂服務(wù)協(xié)議的，縣(區(qū))醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不再另行簽訂服務(wù)協(xié)議。對(duì)各自轄區(qū)內(nèi)取得定點(diǎn)資格的兩定機(jī)構(gòu)未與市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議的，各縣(區(qū))醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可根據(jù)需要按照全市統(tǒng)一的政策擇優(yōu)簽訂協(xié)議。服務(wù)協(xié)議應(yīng)明確雙方的權(quán)利、責(zé)任和義務(wù)。協(xié)議雙方應(yīng)認(rèn)真履行協(xié)議，違反服務(wù)協(xié)議規(guī)定的，由違約方承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。各醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與兩定機(jī)構(gòu)簽訂的協(xié)議書(shū)必須報(bào)市人力資源和社會(huì)保障局備案后執(zhí)行。
第四十二條 兩定機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立和完善醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)部管理制度，嚴(yán)格執(zhí)行城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策規(guī)定和醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議，配備專(zhuān)(兼)職管理人員，做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的內(nèi)部管理和服務(wù)工作。
第四十三條 參保居民需持人力資源社會(huì)保障部門(mén)統(tǒng)一制發(fā)的社會(huì)保障卡到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。加載金融功能的社會(huì)保障卡(參�？�)實(shí)行首卡免費(fèi)。原社會(huì)保障卡制卡費(fèi)用根據(jù)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)兩級(jí)屬地經(jīng)辦原則，所需費(fèi)用由屬地財(cái)政支付。社會(huì)保障卡如有遺失損壞的，由參保居民自行承擔(dān)制卡費(fèi)用。
第四十四條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保居民提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)應(yīng)當(dāng)認(rèn)真核對(duì)患者身份和參�？�(證)信息，嚴(yán)格執(zhí)行城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的各項(xiàng)規(guī)定，合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費(fèi)。
第四十五條 參保居民因病情需要轉(zhuǎn)往市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，須攜帶社會(huì)保障卡到參保地的市或縣(區(qū))醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)院登記備案手續(xù)。
第六章 費(fèi)用結(jié)算
第四十六條 參保居民在統(tǒng)籌地區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)的部分，由個(gè)人支付;統(tǒng)籌基金應(yīng)支付的部分和大病保險(xiǎn)公司承擔(dān)的部分，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行即時(shí)結(jié)算，分別承擔(dān)。
第四十七條 參保居民非本人原因造成未刷卡、因急診急救在本市非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、在本市以外未聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，出院后持身份證、醫(yī)保卡、住院發(fā)票等醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定的材料到參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用。
第四十八條 參保居民因突發(fā)疾病在門(mén)診搶救死亡所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，視同一次住院醫(yī)療費(fèi)用，參保居民家屬持醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定的材料到參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用。
第四十九條 參保居民辦理入院前因同一病種在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門(mén)診診療與轉(zhuǎn)入住院的費(fèi)用納入住院費(fèi)用一并計(jì)算，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)未將其納入住院費(fèi)用的，參保居民可憑繳費(fèi)發(fā)票和相關(guān)證明材料到參保的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按住院政策規(guī)定報(bào)銷(xiāo)，報(bào)銷(xiāo)金額在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)留的質(zhì)量保證金中扣除。
第五十條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按月與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算費(fèi)用時(shí)預(yù)留一定比例的質(zhì)量保證金，根據(jù)年度考核結(jié)果返還�？己宿k法由市人力資源和社會(huì)保障局、市財(cái)政局另行制定執(zhí)行。
第七章 監(jiān)督管理
第五十一條 市、縣(區(qū))人力資源和社會(huì)保障局、財(cái)政局應(yīng)加強(qiáng)基金支出監(jiān)督管理，市、縣(區(qū))醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照有關(guān)政策規(guī)定及醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議確定的支付范圍，加強(qiáng)基金支付審核，任何單位和個(gè)人不得擅自擴(kuò)大基金支付范圍、提高醫(yī)療待遇支付標(biāo)準(zhǔn)。
第五十二條 參保居民對(duì)市、縣(區(qū))醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)作出的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付和經(jīng)辦管理措施不服的，可向上級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出復(fù)查，也可依法提出行政復(fù)議。
第五十三條 市、縣(區(qū))醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全內(nèi)部管理制度，定期向市人力資源和社會(huì)保障局報(bào)送城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支情況及其他報(bào)表，并接受市、縣(區(qū))審計(jì)、財(cái)政局的審計(jì)和監(jiān)督。
第五十四條 市人力資源和社會(huì)保障局、市財(cái)政局對(duì)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)控和預(yù)測(cè)分析，在當(dāng)期基金結(jié)余低于5%時(shí)應(yīng)及時(shí)提出平衡收支的對(duì)策和措施。
第五十五條 建立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦工作的監(jiān)督考核制度，市人力資源和社會(huì)保障局會(huì)同市財(cái)政局對(duì)市、縣(區(qū))醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦工作進(jìn)行監(jiān)督和考核。監(jiān)督考核辦法由市人力資源和社會(huì)保障局、市財(cái)政局另行制定執(zhí)行。
市財(cái)政局安排的考核激勵(lì)經(jīng)費(fèi)，根據(jù)市人力資源和社會(huì)保障局、市財(cái)政局監(jiān)督考核的結(jié)果撥付給市、縣(區(qū))醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
第五十六條 市人力資源和社會(huì)保障局設(shè)立并公布監(jiān)督舉報(bào)電話，任何單位或個(gè)人發(fā)現(xiàn)參保居民、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有違反城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定的行為，應(yīng)向市人力資源和社會(huì)保障局舉報(bào)，經(jīng)核查舉報(bào)屬實(shí)的，按規(guī)定給予舉報(bào)人一定的獎(jiǎng)勵(lì)，具體獎(jiǎng)勵(lì)辦法由市人力資源和社會(huì)保障局、市財(cái)政局另行制定執(zhí)行。
第五十七條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作人員在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)、管理、監(jiān)督工作中濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊的，依法給予行政處分;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
第八章 附則
第五十八條 縣(區(qū))人民政府負(fù)責(zé)本轄區(qū)城鄉(xiāng)居民參保組織工作，并將鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處轄區(qū)內(nèi)城鄉(xiāng)居民參保工作情況納入政府工作年度目標(biāo)考評(píng)。
鄉(xiāng)(鎮(zhèn))人民政府、街道辦事處負(fù)責(zé)本轄區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保組織、基金征繳和政策宣傳工作;組織好本轄區(qū)內(nèi)農(nóng)村居民的參保及參保資金征繳工作。以村委會(huì)為單位的，由村委會(huì)負(fù)責(zé)對(duì)參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)村居民按村、組、戶(hù)進(jìn)行認(rèn)真登記造冊(cè)，詳細(xì)做好新增、退保農(nóng)村居民記錄，并收取參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)農(nóng)村居民個(gè)人應(yīng)繳資金;鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在收繳農(nóng)村居民參保資金的同時(shí)，要以村為單位，認(rèn)真仔細(xì)核實(shí)參保農(nóng)村居民名冊(cè)、資格和證明材料等，并按鄉(xiāng)、村、組戶(hù)列序及時(shí)錄入?yún)⒈＾r(nóng)村居民完整信息，并向制卡部門(mén)申請(qǐng)制作、發(fā)放社會(huì)保障卡。
第五十九條 各縣(區(qū))人力資源和社會(huì)保障局在本辦法執(zhí)行過(guò)程中遇有地區(qū)性差異的特殊病種情況時(shí)，可提出相關(guān)建議報(bào)市人力資源和社會(huì)保障局研究確定。
第六十條 本辦法由市人力資源和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)解釋。
第六十一條 本辦法自2016年1月1日起試行，市、縣(區(qū))人民政府及相關(guān)部門(mén)印發(fā)的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)文件自本辦法頒布實(shí)施之日起廢止。
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