河北省大病醫(yī)保政策

時(shí)間：2023-04-03 18:27:48 醫(yī)療保險(xiǎn) 我要投稿

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河北省大病醫(yī)保政策

　　大病醫(yī)保，向來(lái)是大家關(guān)注的焦點(diǎn)，今天小編就準(zhǔn)備了河北省大病醫(yī)保政策今天我們就一起來(lái)了解一下吧!

河北省大病醫(yī)保政策

　　大病醫(yī)療保險(xiǎn)政策的頒布，幫助解決了許多患有大病、重病的家庭減輕了財(cái)務(wù)負(fù)擔(dān)。日前，河北省政府辦公廳印發(fā)《關(guān)于提高貧困人口醫(yī)療保障救助水平解決因病致貧返貧問(wèn)題的實(shí)施方案(試行)》(簡(jiǎn)稱(chēng)《方案》)，全省310萬(wàn)農(nóng)村建檔立卡貧困人口和其他貧困群體將先后享受特殊的醫(yī)療保障救助。

　　確保2020年有效解決因病致貧返貧

　　《方案》提出，完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助“三重保障線”醫(yī)療保障救助體系，確保“三重保障線”有效銜接，按照渠道不變、分別報(bào)銷(xiāo)、救助托底、精準(zhǔn)保障的原則，探索建立“一站式”醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)機(jī)制，明顯減輕貧困人口就醫(yī)負(fù)擔(dān)，到2020年有效解決因病致貧返貧問(wèn)題。

　　方案明確了保障救助對(duì)象范圍。重點(diǎn)是5類(lèi)貧困群體：農(nóng)村建檔立卡貧困人口以及特困供養(yǎng)人員，最低生活保障家庭成員，低收入家庭的重病患者、60歲以上老年人和獨(dú)生子女傷殘、死亡家庭父母，因醫(yī)療自付費(fèi)用過(guò)高導(dǎo)致家庭無(wú)力承擔(dān)的患者(因患病造成家庭基本生活困難且個(gè)人自付合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)家庭前12個(gè)月總收入50%以上的)，各市規(guī)定的其他特殊困難人群。

　　四個(gè)“特殊待遇”提升基本醫(yī)保水平

　　在基本醫(yī)療保險(xiǎn)層面，《方案》提出，在原有城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策基礎(chǔ)上，進(jìn)一步提高保障救助對(duì)象的門(mén)診、住院待遇水平，對(duì)個(gè)人繳費(fèi)予以資助。

　　門(mén)診統(tǒng)籌不設(shè)起付線。一般門(mén)診醫(yī)療費(fèi)封頂線提高到不高于每人每年500元，具體標(biāo)準(zhǔn)由各市制定，報(bào)銷(xiāo)比例由50%提高到70%。

　　各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療費(fèi)起付線降低50%�？h內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例為90%，非轉(zhuǎn)診住院合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例為30%。和目前新農(nóng)合縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院合規(guī)費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例70%～85%相比，貧困人口90%的報(bào)銷(xiāo)比例也提升了5%～20%。

　　門(mén)診慢性病不設(shè)起付線。普通慢性病封頂線為6000元/年，報(bào)銷(xiāo)比例為75%;惡性腫瘤放化療、白血病、終末期腎病和重癥精神病等重大慢性病封頂線15萬(wàn)元/年，報(bào)銷(xiāo)比例為90%。原新農(nóng)合門(mén)診慢性病的起付線、報(bào)銷(xiāo)比例、封頂線由統(tǒng)籌區(qū)自定，多數(shù)統(tǒng)籌區(qū)的封頂線為2000元左右。惡性腫瘤放化療、白血病、終末期腎病和重癥精神病等重大慢性病比照住院待遇予以報(bào)銷(xiāo)，報(bào)銷(xiāo)比例約為70%。門(mén)診統(tǒng)籌、普通住院、門(mén)診慢性病、重大慢性病等封頂線全年累計(jì)計(jì)算。與此相對(duì)應(yīng)，貧困人口的門(mén)診慢性病醫(yī)療待遇也得到了提升。

　　提高參保資助水平。特困供養(yǎng)人員個(gè)人繳費(fèi)部分由財(cái)政給予全額資助，其他保障救助對(duì)象個(gè)人繳費(fèi)部分，財(cái)政按個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的60%予以資助。

　　2016河北大病醫(yī)保救助政策：大病保險(xiǎn)最高報(bào)銷(xiāo)50萬(wàn)

　　大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)封頂線提至50萬(wàn)

　　《方案》提出，提高大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)水平，取消住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)起付線，封頂線提高到每人每年50萬(wàn)元。

　　原新農(nóng)合大病保險(xiǎn)起付線為1萬(wàn)元左右，封頂線為20萬(wàn)元左右。對(duì)比可知，貧困人口大病保險(xiǎn)待遇得到了大幅提升。

　　多角度切入提高救助水平

　　《方案》提出，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后，仍有支付困難并可能導(dǎo)致貧困的，在以下幾方面進(jìn)行醫(yī)療救助。

　　門(mén)診大額慢性病醫(yī)療救助。對(duì)因患慢性病需要長(zhǎng)期服藥或患重特大疾病需要長(zhǎng)期門(mén)診治療導(dǎo)致自付費(fèi)用較高的，在規(guī)定的門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)自付合規(guī)費(fèi)用按70%的比例進(jìn)行救助。年度救助累計(jì)限額不超過(guò)2萬(wàn)元。

　　提高住院救助水平。住院救助不設(shè)起付線，年度最高救助限額為7萬(wàn)元，個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用在年度救助累計(jì)限額內(nèi)救助80%。對(duì)沒(méi)有參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，其住院救助比例和年度最高救助限額由各市(含定州、辛集，下同)自行確定。

　　全面實(shí)施重特大疾病救助。將患重特大疾病的，經(jīng)住院救助后，超出部分按90%比例救助。重特大疾病住院年度最高救助限額為20萬(wàn)元。對(duì)沒(méi)有參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，其重特大疾病住院救助比例和年度最高救助限額由各市自行確定。

　　提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助各項(xiàng)保障救助水平和參保資助所需資金由財(cái)政負(fù)擔(dān)。

　　建檔立卡貧困人口先受益

　　《方案》將分步實(shí)施，2016年8月起，全省310萬(wàn)農(nóng)村建檔立卡貧困人口將率先受益，享受“特殊的醫(yī)療保障救助”。按照要求，各地將依據(jù)《實(shí)施方案》制定實(shí)施細(xì)則。這意味著，我省農(nóng)村310萬(wàn)農(nóng)村建檔立卡貧困人口的醫(yī)療保障救助待遇自本月起按新政策執(zhí)行。

　　《方案》提出，將未納入建檔立卡貧困人口范圍的特困供養(yǎng)人員，最低生活保障家庭成員，低收入家庭的重病患者、60歲以上老年人和獨(dú)生子女傷殘、死亡家庭父母，因醫(yī)療自付費(fèi)用過(guò)高導(dǎo)致家庭無(wú)力承擔(dān)的患者，各市規(guī)定的其他特殊困難人群等5類(lèi)貧困群體，納入實(shí)行特殊醫(yī)療保障救助試點(diǎn)范圍。今年下半年在承德市全域試點(diǎn)，取得經(jīng)驗(yàn)后逐步推開(kāi)。

　　“三項(xiàng)措施” 保障順利推進(jìn)

　　為保障《方案》順利推進(jìn)，我省建立財(cái)政資金科學(xué)投入機(jī)制。提高保障救助水平和參保資助所需資金，財(cái)政直管縣省級(jí)負(fù)擔(dān)90%，財(cái)政直管縣負(fù)擔(dān)10%;非財(cái)政直管縣省級(jí)負(fù)擔(dān)80%，市、非財(cái)政直管縣各負(fù)擔(dān)10%。

　　實(shí)行“一站式”報(bào)銷(xiāo)結(jié)算。人社、民政、財(cái)政、衛(wèi)生計(jì)生、扶貧等部門(mén)將協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)，加快建立統(tǒng)一的人員身份信息管理系統(tǒng)，全面推動(dòng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助的有效銜接，盡快實(shí)現(xiàn)“三重保障線”的“一站式”報(bào)銷(xiāo)結(jié)算。在縣域內(nèi)住院實(shí)行先診療后付費(fèi)，個(gè)人無(wú)須繳納押金，出院結(jié)算時(shí)只繳納個(gè)人應(yīng)自付的費(fèi)用，其余住院費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后，根據(jù)規(guī)定的相應(yīng)救助比例由醫(yī)院墊付，民政部門(mén)定期與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。

　　同時(shí)，健全醫(yī)保控費(fèi)機(jī)制。全面監(jiān)控醫(yī)療過(guò)程和醫(yī)療費(fèi)用支出，嚴(yán)格控制過(guò)度醫(yī)療、不合理支出。加強(qiáng)綜合執(zhí)法，依法打擊惡意套取、騙取醫(yī)保和救助資金行為。

　　什么條件能夠申請(qǐng)大病醫(yī)療救助?

　　凡具有本市常住戶(hù)口，患有指定病種，并符合下列條件之一的城鄉(xiāng)居民，均可申請(qǐng)大病醫(yī)療救助:

　　(一)城市居民最低生活保障對(duì)象或持有《德州市特困職工證》的特困職工及其家庭成員

　　(二)農(nóng)村居民最低生活保障對(duì)象(以下簡(jiǎn)稱(chēng)農(nóng)村低保對(duì)象)、五保對(duì)象

　　(三)按照有關(guān)規(guī)定報(bào)銷(xiāo)、減免、補(bǔ)助有關(guān)醫(yī)療費(fèi)用后，個(gè)人實(shí)際承擔(dān)的本年度住院醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)家庭年收入的居民。

　　什么條件不屬于大病醫(yī)療救助承擔(dān)范圍?

　　有下列情形之一的，不屬于大病醫(yī)療救助承擔(dān)范圍:

　　(一)未經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)院批準(zhǔn)，在非定點(diǎn)醫(yī)院住院治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用

　　(二)在河南省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的診療項(xiàng)目目錄、藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄以外發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用

　　(三)不能提供定點(diǎn)醫(yī)院的診斷病歷、診斷證明、住院憑證，以及應(yīng)提供，而不提供有關(guān)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)、減免、補(bǔ)助憑證的

　　(四)隔年度發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用